非松弛性盆底功能障碍诊治专家共识总结2026

非松弛性盆底功能障碍诊治专家共识总结2026一、概论推荐意见1:NR-PFD是一组以盆底组织舒缩功能失调及协同运动障碍为特征的症候群(推荐级别:2B).推荐意见2:倡议使用“非松弛性盆底功能障碍”这一命名，以推动诊断、治疗和研究的标准化(推荐级别:2B).二、病因与发病机制1.病因（1）肌源性/结构性因素：手术创伤、不良体态、异常呼吸模式等可致瘢痕粘连、肌肉萎缩及肌筋膜触发点（MTrP）形成，引发盆底肌非自主性痉挛。（2）心理-社会行为因素：长期压力、抑郁、焦虑、睡眠障碍、精神创伤史、不良排尿排便习惯等，可通过神经内分泌机制参与疾病发生。（3）继发性因素：慢性盆腔疼痛疾病（如子宫内膜异位症、间质性膀胱炎等）可诱发中枢敏化，即使原发病因消除，疼痛仍可持续。2.发病机制（1）同根神经反射：内脏与躯体通过共同神经节段相互影响，导致盆底肌张力异常。（2）中枢敏化：长期伤害性刺激增强中枢神经元反应性，放大疼痛信号。（3）MTrP：神经肌肉终板功能障碍导致肌纤维持续收缩、代谢紊乱，形成疼痛与功能障碍的核心环节。三、临床表现与评估1.临床表现区域性疼痛：外阴、阴道、直肠、膀胱周围钝痛，可放射至腹股沟、腰背部。盆底感觉异常：麻木、刺痛、烧灼感、下坠感、紧绷感等。功能相关性症候群：泌尿系统症状（尿频、尿急、排尿困难）、直肠肛门症状（排便不尽、便秘）、性功能障碍（性交痛）等。推荐意见3:NR-PFD的临床症候群是多维度的，少数患者可无明显症状.典型表现包括慢性盆腔痛、下尿路功能障碍、肛门直肠功能障碍和性功能障碍(推荐级别:1A).推荐意见4:全面的病史采集(包括疼痛特点、二便及性功能、社会心理因素、手术或外伤史等)和体征是诊断NR-PFD的重要临床依据(推荐级别:1A）2.临床评估推荐意见5:建议使用标准化的患者报告结局量表进行NR-PFD的初始评估和疗效随访。为便于临床施行，各级医院可在此基础上，根据自身诊疗水平与需求，灵活选择最适宜的评估组合。(推荐级别:1A推荐意见）推荐意见6:体格检查应遵循创伤知情原则，按照从整体到局部的顺序，在确保患者安全舒适、充分沟通的前提下系统进行：首先通过视诊整体观察患者的体格、身体姿势(骨盆、脊柱形态)、胸廓对称性，呼吸模式及步态;继而通过体表触诊评估腹壁张力、瘢痕状况、骨盆对称性及外阴感觉;最后进行阴道或直肠指检.应重点评估盆底肌与筋膜的张力、弹性;盆底肌收缩的幅度、肌肉放松的速度、程度及协调能力;有无触痛点及牵涉痛。同时，需观察在呼吸与腹内压增高时盆底肌的协调性;分区评估阴道两侧的肌肉状态，记录收缩强度、放松时间和压痛程度等(推荐级别:1B）推荐意见7:临床评估除体格检查外，还应采用多种客观检测手段以验证盆底放松功能障碍并排除器质性病变，应在详细问诊和查体后有针对性地选择相应的评估方法(推荐级别:1B）。包括:①基础功能检测:盆底张力检测、压力评估、表面肌电检测等;②综合功能评估:肛门直肠压力测定、尿流率、尿动力、膀胱镜、阴道镜、电子结肠镜检查;③影像学检查:盆底超声(微血流和弹性测量)、盆底动态磁共振成像、骶尾部磁共振成像等.必要时内镜检查排除器质性疾病(膀胱镜、阴道镜、电子结肠镜)。四、诊断推荐意见8:NR-PFD的诊断需要排除器质性疾病和共病，应区分“原发性”与“继发性”NR-PFD。在确诊NR-PFD前，需系统评估并排查其他可引起类似症状的疾病，同时识别潜在的共病与诱因，如盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、炎症性肠病、间质性膀胱炎或盆腔恶性肿瘤等(推荐级别:1B）五、治疗治疗遵循“5P”原则：个性化（Personalized）、多学科（Pluralistic）、渐进性（Progressive）、患者参与（Patient-involved）和以目标为导向（Purposeful）。重点在于减轻症状、松解肌肉、缓解情绪紧张、提高生活质量。推荐意见9:系统化的健康教育,可降低医患沟通门槛,纠正就医者的错误认知,增强患者对干预治疗方案的信任感,提高对治疗措施的依从性和疗效(推荐级别:2C)。推荐意见10:认知行为治疗应与盆底康复治疗共同作为一线治疗方案.建议贯穿于NR-PFD管理的全过程，终身实践(推荐等级:2A).对于伴有便秘等肠道功能障碍的NR-PFD患者，应在肛肠外科医生指导下，将饮食调整和肠道管理纳入整体管理计划(推荐级别:1C）。推荐意见11:盆底物理康复治疗包括物理能量治疗、手法治疗和运动疗法，为大多数NR-PFD患者的一线治疗方案(推荐级别:1A).常用的EBDs设备包括电疗法(推荐等级:1A)、磁疗法(推荐等级:1B)、激光(推荐等级:1B)、非消融性射频(推荐等级:1C)和超声波(推荐等级:1D)等.推荐意见12:盆底康复治疗应遵循循序渐进的原则:首先通过康复方案实现盆底肌放松来缓解症状;随后帮助患者恢复盆底肌本体感觉，借助生物反馈技术进行盆底肌主动训练;在盆底肌张力、肌力改善的基础上，结合呼吸训练与核心肌力训练，以提高盆腹协调性并改善器官功能(推荐级别:1B).推荐意见13:生物反馈等盆腹协调性功能训练是NR-PFD盆底物理康复治疗的重要环节，其主要目标是提高患者对盆底肌的感知与自主放松能力，提高盆腹协调性，改善盆腔器官功能(推荐级别:2A).推荐意见14:若患者合并严重抑郁、焦虑等情绪障碍，应在盆底康复治疗的同时建议其至心理科或精神科就诊评估，并在必要时接受系统的心理咨询或治疗(推荐级别:2B）推荐意见15:临床实践表明，针刺、电针等中医疗法能疏肝解郁、温经通络，缓解肌肉紧张、改善其放松功能，同时可改善焦虑抑郁等身心症状，有助于减轻盆腔疼痛、下尿路及肛门直肠症状，具备临床推广价值(推荐级别:1A).推荐意见16:药物应在物理治疗基础上个体化使用，主要用于缓解肌肉紧张、减轻疼痛及调节情绪，以辅助改善盆底组织协调功能和整体疗效.(推荐级别:1C).推荐意见17:肌肉松弛剂在缓解显著的肌肉痉挛和疼痛、改善睡眠障碍方面具有价值，可以根据患者具体情况作为盆底康复治疗后的短期二线辅助用药(推荐级别:2B).地西泮可作为首选的肌肉松弛剂进行尝试(推荐级别:2B).替扎尼定、巴氯芬、环苯扎林或乙哌立松等抗痉挛药物对于NR-PFD患者可能具有一定疗效，可作为备选.此类药物应在医生指导下应用，剂量宜小、疗程宜短，以避免长期依赖或不良反应(推荐级别:2C).推荐意见18:对于表现出神经病理性疼痛特征的NR-PFD患者，可考虑尝试精神和神经性用药(如钙通道调节剂、三环类抗抑郁药、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂类及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类等)进行实验性治疗以辅助明确诊断。但目前相关循证证据有限，不建议作为二线治疗的首选药物，可在专业医生指导下个体化、短期应用(推荐级别:2C）推荐意见19：钙通道调节剂(如加巴喷丁、普瑞巴林)、低剂量三环类抗抑郁药(如阿米替林)可用于缓解慢性盆腔疼痛,5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂类(如度洛西汀、文拉法辛)及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类(如帕罗西汀、舍曲林)适用于改善伴随的焦虑、抑郁及相关尿便急迫症状(推荐级别:2C).以上药物均需要有经验的医生或多学科讨论评估对患者的长期获益，应遵循低剂量起始、逐步加量的原则，并注意观察疗效和不良反应.推荐意见20:在特定人群中，绝经激素治疗的剂型与剂量应经医生评估后个体化确定，优先选择局部用药，并定期随访以评估疗效与安全性.此外，需加强对患者的宣教，使其充分理解长期间歇性低剂量局部用药所带来的获益(推荐级别:1B）推荐意见21:对于EBDs物理治疗技术、手法治疗无效,且存在局部化、可触及肌筋膜疼痛触发点的患者,可使用局部注射麻醉药注射(推荐级别:2B)。推荐意见22:对于经足疗程的EBDs物理治疗及其他保守措施治疗后效果仍不佳的难治性、明确由肌痉挛造成的重度NR-PFD患者,可考虑使用A型肉毒毒素盆底肌注射(推荐级别:2C)