儿童身材矮小中西医结合诊疗指南（2026 版）

但其临床表现归于“五迟”“五软”“胎弱”等范畴。中医注重个估、辨证分型等9项核心临床问题形成推荐意见，旨在为临床提供规范、系统的实践依据。《儿童身材矮小中西医结合诊疗指南》由中华中医药学会2024年12月批准(20241205-BZ-CACM)立项，已在国/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》[1]确立的规范化流程与方法论框架，并整合指南研究与评价工具(appraisalof学评估标准及卫生保健实践指南报告条目(reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare,RIGHT)[3]的规范化报告2指南使用者和目标人群3指南专家组构成身材矮小诊疗领域具有丰富临床经验及广泛9个临床问题。5证据检索、分级和推荐意见形成 (CNKI)、万方和中国生物医学文献数据间：建库至2025年6月)实施了证据检索。中文检索词包括：矮身床实践声明(goodpracticestatement,GPS)在专家组投票后，共识率达到80%,视为达成共识。表1为中医修订版证据分级标准；表2为证据推荐强度分级。小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和IV级A(强推荐)标用户均应采纳该推荐意见。条件：超过70%的专家支持强推荐。B(弱推荐)于目标群体，强调根据患者的价值偏好进行医患共同决策。成本可能更大；5)获益不明确的情况下并存潜在灾难性的重大不良结局。6指南传播和实施7.规范化引用文件具体包括：《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)》(世界卫生组织，2018年);WS/T423—2022《7岁以下儿童生长标准》 岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线表》(2009版);GB/T16751.2—2021《中医临床诊疗术语第2部分：证候》;GB/T16751.3—2023《中医临床诊疗术语第3部分：治法》。8.1临床问题1本指南的中医干预儿童身材矮小范畴?族人群平均身高2个标准差(StandardDeviation,SD)或低于第3的定义基于统计学定义，也有文献[4-6]提及将同年龄、同性别儿童身高低于第10百分位数(P10)作为界定身材矮小并探讨其对身体设定的干预时机包括：A身高<P25;B身高<P10;C身高<P3;D身高增长曲线向下跨越超过2条主要百分位线(如从>P25降至<P10),或生长速度符合以下标准：<2岁者<7.0cm/年，2~<4岁者<5.5cm/年，4~<6岁者<5.0cm/年，6岁至青春期前者<4.0cm/年，青春期<6.0cm/年。调查结果显示，38.5%的专家选择A,51.3%选择B,2.6%选择C,7.7%的专家仅选择D作为干预时机，而79.5%的专家在选择身高摄、饮食调理与运动指导等综合调节(证据级别：V级，强推荐)。8.2临床问题2符合中医儿童身材矮小干预范畴者应从哪些推荐意见：儿童身材矮小病因复杂，临床需在系统评估基础上， (GPS)。评估项目见表3[7-8]。评估项目≥第3百1.围生期史：包括胎龄、出生身长与体重、分娩方式、围生期有无损伤；母亲孕期情况(生活方式如吸烟、2.生长发育史：年生长速度，青春期启动年龄及Tanner分期，运动3.个人史与既往史：喂养及饮食习惯，每日摄人量，睡眠状况，运动频率，是否存在心理社会压力；有无慢性疾病(如肝、肾疾病，低血糖，反复感染，湿疹等)、过敏史及长期用药史；并了解消化、管及神经系统相关症状4.家族史：种族与血缘关系，父母及祖辈身高、父母青春期启动时间、家族中是否存在矮小表型或特殊体态特征体格身高评估(参照《中国0~18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线表》进行动度评价；2):身体比例(如上下部量比)及成熟度(性发育分期)识别特殊体征(小头畸形、骨骼比例异常等)内分泌甲状腺功能、肾上腺功能、性激素六项(青春期启动儿童)、胰岛素样生长因子、胰岛素样生长因子结合蛋白等骨龄(<2岁不推荐)心脏彩超、子宫卵巢B超(女孩)在获得监护人知情同意的前提下，建议对符合以下临床特征的矮小患儿进行遗传学检测。(1)严重矮小，定义为身高低于-3.0SD或低于遗传靶身高3SD以上；(2)存在非匀称性身材矮小和(或)骨骼发育不良的临床表现；(3)对于诊断为特发性矮身材患儿，其遗传学分析范围应涵盖小于胎龄儿未实现追赶生长者的相关病因；(4)怀疑为综合征性矮小，例如伴有特殊面容、畸形体征、小头畸形或智力发育迟缓等异常表现；(5)家族性矮小，或母亲有反复不良孕产史。对于身高位于-3SD~-2SD之间但未达到严重矮小标准的患儿，应与监护人充分沟通遗传学检测的潜在获益与局限，在尊重家庭意愿的基础上共同制定临床决策。对于疑似体质性生长与发育延迟者遗传学检测有助于区分特发性低促性腺激素性性腺功能减退，因此有条件情况下，可鼓励进行遗传学检测3)。阴性病例需动态随访，结合生长轨迹注：1)身高评估推荐采用2022版中华人民共和国卫生行业标准《7岁以下儿童生长标准》和2009版《中国0-18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线表》评估生长水平和遗传靶身高范围；早产儿需按胎龄修正(一般早产儿身长矫正至40月龄，头围至18月龄，体重至24月龄);2)身材匀称度评价：常用指标包括体重相对于身高的比值(W/L)和体质指数(BMI)。身高反映头、脊柱和下肢3部分长度之和，各组成部分在不同年龄阶段的生长速率存在显著差异，常通过坐高下肢长比(SH/LI.Ratin)、坐高/身高比(SHR)、臂展等指标进行评估。在矮小儿童中，采用坐高与下肢长之比可鉴别匀称性与非匀称性矮小；3)内容引自文献[7];遗传学检测评估的流程可参照《儿童特发性矮身材诊断与治疗中国专家共识》,参见文献[8]8.3临床问题3改善儿童身材矮小的基础治疗有哪些?食品。培养良好三餐、饮水、运动与睡眠习定期监测生长与营养指标[9]。若矮小源于其他疾病，需医生指导协调训练，每周3~4次，每次累计≥1h[9,11-12]。运动处方需持，合并疾病者应在医生指导下进行，避免损伤(证据级别：Ⅱ级，强推荐)。有条件者根据年龄可选择八段锦、太极拳、五禽戏、易筋时长宜为10~13h(含1~2h午睡);6~12岁儿童以9~12h为宜；13~17岁青少年则建议保持在8~10h[9]。实际睡眠时间可个体化调整(证据级别：Ⅱ级，强推荐)。同时，需关注患儿心理健康，发持等，为其提供全面的心理健康支持[13-18](证据级别：Ⅱ级，强推荐)。8.4临床问题4儿童身材矮小常见的中医辨证分型及证候表精亏虚证，肝肾阴虚证，肺脾气虚证(GPS)。好动，五心烦热，脾气急躁，盗汗，注意力不集中，口干舌燥，睡眠不实，多梦，大便秘结，舌质红，苔少花剥，脉弦细。8.5临床问题5儿童身材矮小的中医治疗原则及选方用药是什么?主方：异功散合金匮肾气丸加减[19-21](证据级别：Ⅱ级，强推荐)。炙)、桂枝、黄精等。主方：补肾地黄丸合五子衍宗丸加减[20,22-23](证据级别：Ⅱ级，强推荐)。主方：六味地黄丸加减[24(证据级别：Ⅱ级，强]推荐)。主方：玉屏风散[25]合扶元散加减。(证据级别：Ⅱ级，强推常用药物：黄芪、白术(炒)、防风、党参、茯苓、山药、熟地8.6临床问题6针对儿童身材矮小不同中医证候，或常见伴推荐意见：儿童身材矮小脾肾两虚证推荐金匮肾气丸[21](证据级别：Ⅱ级，强推荐),肝肾阴虚证推荐六味地黄丸[24](证据级别：Ⅱ级，强推荐),肺脾气虚证推荐玉屏风颗粒合参苓白术丸 [25-27](证据级别：Ⅱ级，强推荐)。当患儿合并脾胃虚弱，脘 [28](证据级别：Ⅱ级，强推荐)。当患儿合并大便干结、口臭口苦、腹部胀痛等胃肠实热症状时，可短期行气通便[29](证据级别：Ⅱ级，强推荐)。当患儿合并睡眠不安，可选用小儿七星茶颗粒或归脾丸(证据级别：V级，弱推荐)。8.7临床问题7儿童身材矮小可选用哪些中医外治疗法?灸、针刺四缝穴(证据级别：Ⅱ~Ⅲ级，弱推荐)治疗。外治法可8.7.1中药穴位贴敷[23,30-31]脾肾两虚型患儿，可贴敷治疗，(1)组穴一：神阙、关元、足三里；(2)组穴二：肾俞、脾俞、中脘；(3)组穴三：足三里、涌泉、命门。贴敷前先予穴位按摩5min以醒穴，上述穴位可交替使用，以减少患儿皮肤不适。敷方二：党参、黄芪、延胡索、白芍、生姜。2~4h/次，1次/日或2~4次/周，建议连续干预3~6个月，治疗期间可视患儿皮肤反应酌情调8.7.2小儿推拿[31-33]脾肾两虚型患儿，可推拿治疗，20揉脾俞、肾俞、肝俞各1min,补脾经200次，手法宜轻快，清大肠经100~200次，横搓四横纹3min,揉板门3min,揉身柱200次，揉足三里1min,摩腹3~5min,捏脊5~7遍。手法二：补脾经500次，补肾经500次，揉肾顶100次，揉板门150次，运内八卦100次，分手阴阳50次，揉足三里300次，揉涌泉150次，揉天枢100次，揉中脘150次，揉脾俞150次，揉胃俞150次，捏脊15次。工字擦背：身柱、肺俞横向50次，脊柱纵向50次，命门横向50次。舌苔较淡者，加推三关50次；夜不安者，加捣小天心20次。推拿手法可敏者、患传染性皮肤病者、合并有易出血疾病者或外伤时不宜推拿。8.7.3艾灸[34-35]组穴一：足三里、关元、神阙、气海；组穴二：气海、关元、三阴交、涌泉；组穴三：太溪、肾俞、大杼、悬钟、膈俞。上述组穴可交替使用，以减少患儿皮肤不适。治疗时长可根据患儿年龄、配合度、皮肤耐受度等选择5部皮肤潮红、无灼痛为适宜。治疗频次可选择2~3次/周，建议连续干预3~6个月。辨证为肝肾阴虚证者慎用灸疗。应注意婴幼儿不用直接灸法，慎用雀啄灸，禁用化脓灸(瘢痕灸);精神紧张者慎用；皮8.7.4针刺四缝穴合并脾胃功能失调的患儿可在用药基础上针刺四缝穴，操作手法：运用三棱针刺入四缝穴0.5毫米[35]。治1次/月，总疗程6个月。此法1岁以下患儿慎用，四缝穴处若有血管瘤、不明原因的肿块及凝血机制异常患儿禁用[35]。8.8临床问题8目前生长激素仍是P3以下矮身材治疗的主要方法，哪些情况P3以下患儿可行中医药治疗?中医治疗观察多久身素缺乏症(growthhormonedeficiency,GHD)、特发性矮身材 身材矮小相关疾病。GHD患儿，青春期前起用剂量建议为0.1IU/开始起用，青春期启动后的患儿可0.1~0.15IU/(kg·d)起始。因材矮小的生长激素。ISS儿童中开展的队列分析[36]显示U型长效对于病因明确的矮小患儿使用生长激素的同时根据家长和患儿 (或)外治法进行辨证调