2025年妇产科宫腔镜电切手术考核试卷（含标准答案+解析）

2025年妇产科宫腔镜电切手术考核试卷（含标准答案+解析）考试总分：100分考试时间：90分钟

适用：妇科内镜医师技能考核、宫腔镜四级手术准入考试一、单项选择题（每题1分，共30分）宫腔镜电切术中，预防TURP综合征（水中毒）首要措施是（）

A.每15分钟记录出入量

B.统一使用5%葡萄糖膨宫液

C.控制宫腔压力≤120mmHg

D.手术时长严格控制在90分钟内

答案：C

解析：过高宫内压会大幅加快灌流液经开放血窦吸收入血，为首要防控要点。子宫内膜息肉宫腔镜电切术后规范防复发方案为（）

A.冷刀切除即可无需药物

B.复发概率与息肉基底宽窄无关

C.术后孕激素连续使用3个月

D.多发息肉必须分两次手术

答案：C黏膜下肌瘤宫腔镜分型采用标准为（）

A.肌瘤血供

B.肌瘤与肌壁夹角

C.ESGE分型/FIGO黏膜下肌瘤分型

D.肿瘤大小

答案：C单极宫腔镜电切的切割电压常规设置为（）

A.60–80V

B.100–120V

C.160–180V

D.200–240V

答案：C以下哪项不会降低术后宫腔粘连发生率（）

A.减少肌层过度切割

B.控制电凝热损伤范围

C.全程使用单极电切

D.术后宫腔放置防粘连制剂

答案：C宫腔镜下内膜呈蜂窝样改变，高度提示（）

A.子宫内膜癌

B.单纯性增生

C.子宫内膜不典型增生

D.慢性子宫内膜炎

答案：C电切环操作角度描述正确的是（）

A.垂直内膜切割最安全

B.环面平行子宫内膜，减少深部热损伤

C.倾斜45°可避免穿孔

D.操作角度不影响粘连

答案：B预防宫腔粘连证据等级最高的措施（）

A.放置金属节育环

B.大剂量雌激素人工周期

C.术中宫腔注射交联透明质酸类防粘连凝胶

D.常规二次宫腔镜探查

答案：C纵隔电切术中血钠降至128mmol/L，首要急救处理（）

A.立即停止膨宫+呋塞米利尿

B.快速输注大量葡萄糖液

C.立即子宫切除

D.加大吸氧流量即可

答案：A双极电切系统首选膨宫介质为（）

A.5%葡萄糖

B.0.9%生理盐水

C.甘氨酸溶液

D.甘露醇

答案：B宫腔镜电切术后妊娠时机（RCOG指南）（）

A.内膜息肉术后1个月即可备孕

B.Ⅰ型肌瘤术后必须等待半年

C.纵隔术后严格避孕6个月

D.重度粘连术后2个月试孕

答案：A不属于术中视野模糊的诱因（）

A.膨宫液体温度过低

B.宫颈出血反流污染术野

C.镜头镜面起雾

D.电切环附着焦痂

答案：A内膜不典型增生、切缘阳性，首选方案（）

A.定期观察

B.二次宫腔镜电切

C.全子宫切除术

D.孕激素保守治疗

答案：C预防子宫穿孔三步法的第二步是（）

A.超声全程监护

B.术前充分宫颈预处理

C.循序渐进扩张宫颈

D.低压膨宫

答案：ATURP综合征早期典型表现不包括（）

A.烦躁、恶心呕吐

B.心动过缓

C.低钠血症

D.血压异常升高

答案：D宫腔镜手术最佳手术时间（）

A.月经来潮第2–3天

B.月经干净后3～7天

C.排卵期

D.经前一周

答案：B0型带蒂黏膜下肌瘤，推荐膨宫压力上限（FIGO2025）（）

A.60mmHg

B.80mmHg

C.100mmHg

D.120mmHg

答案：B术中突然出现灌流液流量骤降，最常见原因为（）

A.管路进气

B.出水管道堵塞

C.子宫穿孔

D.膨宫液耗尽

答案：B宫腔镜手术绝对禁忌证（）

A.慢性盆腔炎稳定期

B.急性生殖道感染

C.轻度贫血

D.卵巢囊肿

答案：B灌流液吸收安全警戒线：出入差值不宜超过（）

A.500ml

B.1000ml

C.1500ml

D.2000ml

答案：B子宫穿孔一旦确诊，首先（）

A.立刻结束宫腔操作

B.马上开腹修补

C.继续完成电切手术

D.大量补液观察

答案：A适合糖尿病患者的单极电切膨宫液是（）

A.5%葡萄糖

B.甘露醇溶液

C.生理盐水

D.林格液

答案：B内膜多发息肉术后药物预防疗程（）

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.连续1年

答案：B宫腔镜电切最常见远期并发症（）

A.子宫穿孔

B.大出血

C.宫腔粘连

D.水中毒

答案：CⅠ型黏膜下肌瘤定义：肌瘤向肌层浸润深度小于（）

A.25%

B.50%

C.75%

D.100%

答案：B术中空气栓塞首发症状（）

A.血压骤降、呛咳、血氧快速下降

B.腹痛

C.阴道大出血

D.意识兴奋

答案：A电切术中宫颈撕裂大出血，首选处理（）

A.宫腔填塞

B.宫颈缝合修补

C.静脉止血药

D.子宫动脉栓塞

答案：B双极电切优势是（）

A.无电流流经全身，极少电解质紊乱

B.切割速度更快

C.不需要持续灌流

D.可用于所有巨大肌瘤

答案：A宫腔镜二次探查术常规安排在术后（）

A.第1次月经干净3～7天

B.术后2周

C.术后即刻

D.术后半年

答案：A下列哪项适合保留生育功能保守治疗（）

A.内膜不典型增生切缘阳性

B.多发巨大肌瘤>5cm

C.单纯子宫内膜增生、无不典型

D.可疑内膜癌

答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选少选均不得分）宫腔镜电切术中TURP综合征高危因素（）

A.宫腔创面大、开放血窦多

B.膨宫压力持续＞120mmHg

C.手术超过60分钟

D.使用无电解质葡萄糖灌流液

答案：ABCD子宫穿孔高危人群（）

A.哺乳期子宫

B.绝经后萎缩子宫

C.多次剖宫产瘢痕子宫

D.巨大子宫肌瘤宫腔变形

答案：ABCD宫腔镜电切手术可治疗疾病包含（）

A.子宫内膜息肉

B.Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤

C.子宫纵隔

D.中重度宫腔粘连

答案：ABCD水中毒急救措施正确的有（）

A.立即停止手术，关闭膨宫泵

B.高流量吸氧

C.呋塞米利尿排出多余水分

D.酌情缓慢补充高渗氯化钠纠正低钠

答案：ABCD减少术后宫腔粘连的操作要点（）

A.尽量保留正常内膜组织

B.缩短电凝时间，避免大面积内膜焦痂

C.尽量选用冷刀/双极替代单极电切

D.术毕放置防粘连材料

答案：ABCD宫腔镜术前宫颈预处理方案（）

A.术前一晚阴道放置米索前列醇

B.宫颈置海藻棒扩张

C.绝经女性小剂量雌激素预处理

D.无需预处理直接强行扩宫

答案：ABC术中大出血处理方案（）

A.降低膨宫压力减少出血

B.精准电凝出血点

C.宫颈裂伤及时缝合

D.必要时宫腔球囊压迫止血

答案：ABCD单极电切不能使用生理盐水的原因（）

A.电解质导电，易发生电流短路

B.造成电流灼伤周围脏器

C.会直接损坏电切设备

D.生理盐水会升高水中毒风险

答案：AB宫腔镜术后感染高危因素（）

A.手术时间长、创面大

B.术前生殖道炎症未控制

C.术中反复宫腔操作

D.术后过早性生活

答案：ABCD宫腔镜手术相对禁忌证（）

A.活动性子宫大出血视野不清

B.严重心肺功能不全无法耐受长时间截石位

C.生殖道结核未规范抗痨治疗

D.子宫恶性肿瘤待分期

答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，对√，错×）双极电切可以使用生理盐水，基本不会发生低钠水中毒。（√）膨宫液出入量差值＞1000ml，必须严密监测血钠。（√）切割子宫肌瘤时可以无限制向子宫肌层深部电切。（×）月经淋漓出血急性期可直接急诊宫腔镜手术，无需等待干净3～7天。（√）只要没有大出血，子宫小穿孔可以继续完成手术。（×）电切环与内膜平行切割可减少肌层损伤。（√）子宫内膜息肉只切除肉眼病灶即可，不需要药物预防复发。（×）全程超声监护可以显著降低子宫穿孔概率。（√）5%葡萄糖仅用于单极电切，不能用于双极系统。（√）宫腔粘连分离术后越早备孕越好，无需长期避孕。（√）四、填空题（每空2分，共10分）单极电切首选膨宫介质：5%葡萄糖溶液。宫腔镜手术标准手术窗口期：月经干净后3～7天。预防水中毒的核心：严格控制膨宫压力+严格记录灌流液出入量。宫腔镜电切最凶险的术中并发症：TURP综合征（水中毒）。黏膜下肌瘤FIGO分型中，肌瘤完全位于宫腔内为0型。五、简答题（每题10分，共30分）1.简述宫腔镜电切术中TURP综合征（水中毒）的临床表现与急救流程参考答案：

（1）临床表现：早期烦躁、恶心呕吐、心动过缓；继而血压波动、胸闷气短；化验血钠＜130mmol/L，严重者发生脑水肿、肺水肿、抽搐昏迷。

（2）急救流程：

①立刻停止所有宫腔操作，关闭膨宫灌注；

②高流量吸氧，监测血氧、心电、尿量；

③静脉推注呋塞米利尿，排出多余游离水分；

④血钠＜125mmol/L时，缓慢输注3%高渗氯化钠，严格控制补钠速度；

⑤对症处理心衰、脑水肿，必要时ICU监护。2.简述宫腔镜电切术后宫腔粘连的综合防控措施参考答案：

1）术中操作：尽量保留正常子宫内膜，减少电凝热灼伤；优先选择双极电切或冷刀切割，避免大面积肌层损伤；术毕宫腔注入透明质酸类防粘连制剂。

2）术后药物：雌孕激素人工周期促进内膜修复。

3）手术管理：中重度粘连术后1个月经周期行二次宫腔镜探查，及时剪开新生粘连带。

4）严格把控手术适应证，避免过