肥胖症诊疗指南（2024版）

2026.06.25汇报人:XXXX肥胖症诊疗指南（2024版）CONTENTS目录01

指南修订概述02

肥胖症基础知识03

肥胖症的诊断标准04

肥胖症的临床评估05

生活方式干预治疗CONTENTS目录06

肥胖症的药物治疗07

肥胖症的手术治疗08

特殊人群肥胖诊疗09

肥胖并发症的管理10

肥胖症的长期管理指南修订概述01应对肥胖症患病率攀升现状近年来我国肥胖症患病率持续上升，成人超重率超50%，亟需更具针对性的诊疗方案。弥补旧版指南临床适配性不足旧版指南发布已久，对新型减重药物、微创术式等内容的指导存在空白。契合全球肥胖症诊疗研究进展参考《柳叶刀》等权威期刊最新研究成果，同步国际前沿诊疗理念与标准。修订背景与目的与旧版指南的差异

新增肥胖精准分型标准新版指南引入基因检测等手段，将肥胖分为代谢型、脂型等亚型，对应不同诊疗方案。

更新药物治疗推荐清单新增GLP-1受体激动剂等新型减重药物，替换旧版中疗效有限的传统减重用药。

调整手术适用人群范围放宽肥胖手术年龄限制，新增合并轻度代谢疾病的肥胖患者纳入手术考量范畴。肥胖症基础知识02肥胖症的定义基于体重指数的标准定义

以体重指数（BMI）为核心判定依据，BMI≥28kg/㎡被我国《肥胖症诊疗指南（2024版）》界定为肥胖。基于体脂占比的补充定义

部分人群BMI未超标，但体脂率男性≥25%、女性≥30%，也会被判定为肥胖，比如肌肉量较高的健身者。肥胖症的流行病学全球肥胖症患病率趋势近30年全球肥胖率增长超2倍，WHO数据显示2023年全球超10亿成年人受肥胖困扰。不同年龄段肥胖分布特征儿童青少年肥胖增速显著，我国18岁以下肥胖率超10%，成年人群肥胖集中在30-50岁。地域与经济水平相关性高收入国家肥胖率整体偏高，美国超40%成年人肥胖，低收入国家肥胖率近年快速上升。能量摄入失衡机制长期高糖高脂饮食如奶茶、炸鸡，使能量摄入远超消耗，多余能量转化为脂肪堆积引发肥胖。遗传基因调控机制FTO等肥胖相关基因会影响食欲调节与能量代谢，携带此类基因人群肥胖风险显著高于常人。肠道菌群紊乱机制长期滥用抗生素或饮食失衡致肠道菌群失调，厚壁菌增多会提升肠道对能量的吸收效率。肥胖的发病机制肥胖症的诊断标准03通用体重指标诊断体重指数（BMI）判定法通过计算体重（千克）除以身高（米）的平方来判定，BMI≥28即可诊断为肥胖症，是全球通用标准。标准体重差值判定法以“身高（厘米）-105”得出标准体重，实际体重超出20%及以上，可判定为肥胖症。腰围测量判定法成年男性腰围≥90厘米、女性≥85厘米，结合体重情况，可辅助诊断为中心性肥胖。体成分测量诊断

01人体脂肪率检测通过双能X线吸收法等专业设备检测，如健身机构常用的体脂秤，判定脂肪占体重的比例是否超标。

02内脏脂肪等级评估利用CT、MRI等影像学手段，评估内脏脂肪堆积程度，像重度脂肪肝患者常伴随内脏脂肪等级偏高。

03肌肉量与体脂分布分析借助生物电阻抗分析仪，分析肌肉量及体脂分布情况，指导肥胖症的精准分型诊断。不同年龄段诊断调整儿童青少年肥胖诊断调整结合性别、生长发育曲线调整BMI阈值，如我国采用《7~18岁儿童青少年肥胖筛查体重指数分类标准》。老年人群肥胖诊断调整需综合肌肉量、身体功能评估调整，BMI阈值可略高于成年人，避免过度诊断肌少性肥胖。妊娠期女性肥胖诊断调整采用孕前BMI与孕期体重增长结合的标准，如孕前BMI≥30kg/㎡需严格管控孕期增重。代谢类合并症分级诊断结合血糖、血脂指标，将合并糖尿病、高脂血症的肥胖症分为轻、中、重三级，精准评估风险。心血管类合并症分级诊断依据血压水平、冠脉狭窄程度，对合并高血压、冠心病的肥胖症划分分级，指导后续干预。骨关节类合并症分级诊断参照关节磨损程度、活动受限情况，将合并骨关节炎的肥胖症分为Ⅰ-Ⅲ级，明确诊疗重点。合并疾病的诊断分级临床诊断流程规范

初诊信息采集接诊时需采集患者体重、腰围、既往病史及家族肥胖史，为后续诊断提供基础依据。

体格指标精准测量严格按照规范测量BMI、体脂率等指标，如使用DEXA扫描精准测定体成分占比。

合并症筛查评估对疑似肥胖患者同步筛查糖尿病、高血压等合并症，参考协和医院临床筛查方案执行。肥胖症的临床评估04病史采集要点

肥胖发生发展时间线采集需记录首次出现肥胖的年龄、体重增长峰值阶段，比如青春期突发体重激增的具体时段。

饮食与运动习惯追溯要询问日常饮食结构、进食频率，以及每周运动时长，参考久坐办公人群的典型饮食运动模式。

伴随疾病与用药史排查需确认是否患有糖尿病、高血压等慢病，以及是否服用过激素类易致肥胖的药物。身高与体重测量通过精准测量身高、体重，计算BMI值，这是判定肥胖程度的基础指标，临床应用广泛。腰围与腰臀比测量测量腰围、计算腰臀比，可评估中心性肥胖风险，比如腹型肥胖人群患慢病概率更高。体脂率检测借助体脂秤、双能X线等设备检测体脂率，能区分肌肉型体重超重与真正的脂肪型肥胖。体格检查项目辅助检查选择

体脂成分检测可采用双能X线吸收法，精准测量体脂率、内脏脂肪量，为肥胖分型提供数据支撑。

血糖与胰岛素水平检测通过空腹血糖、胰岛素释放试验，评估肥胖是否引发糖代谢紊乱，如2型糖尿病前期症状。

肝肾功能及血脂检测检测谷丙转氨酶、甘油三酯等指标，排查肥胖导致的脂肪肝、高脂血症等并发症风险。生活方式干预治疗05膳食干预方案

控制总能量摄入根据患者体重与活动量制定每日热量上限，如超重者每日减少300-500千卡，逐步实现减重目标。

调整宏量营养素比例增加优质蛋白占比，比如每日摄入鸡蛋、鱼虾等，减少精制碳水，用全谷物替代部分精米白面。

养成健康进餐习惯遵循少食多餐、细嚼慢咽原则，避免暴饮暴食，像每日分5-6餐可降低暴饮暴食的概率。中等强度有氧运动制定每周安排150分钟以上快走、慢跑等中等强度有氧运动，可参考美国心脏协会推荐方案提升燃脂效率。抗阻训练频次规划每周开展2-3次抗阻训练，借助哑铃、弹力带锻炼肌肉，像健身房常见的蹲举、卧推动作都适用。日常NEAT运动培养培养非运动产热活动，如多爬楼梯、站立办公，日本研究显示这类活动可额外消耗300千卡/天。运动干预策略行为矫正方法

饮食行为记录与反馈通过填写饮食日记记录每日摄入，借助APP分析后调整，像薄荷健康可助力用户管控进食行为。

进食节奏矫正训练采用细嚼慢咽计时法，每口食物咀嚼20次以上，避免狼吞虎咽引发的过量进食问题。

久坐行为替代干预设定每30分钟起身活动的闹钟，用站立办公、原地踏步替代长期久坐，增加日常消耗。干预效果监测

体重与体脂率定期追踪每周固定时间测量体重，每月通过体脂仪检测体脂率，参考减重案例中每月减重0.5-1kg的标准评估进度。

饮食依从性抽样核查通过饮食日志、24小时回顾法核查患者饮食依从性，参考某减重中心80%依从率对应较好效果的案例。

运动执行情况随访每周通过线上打卡、电话随访确认运动时长与强度，参考三甲医院运动干预中每周150分钟中等强度运动的达标要求。肥胖症的药物治疗06用药适应症与禁忌症

01BMI达标且生活方式干预无效者用药当BMI≥27.0kg/㎡且合并肥胖相关疾病，或BMI≥30.0kg/㎡经6个月生活方式干预无效时可用药。

02存在肥胖并发症患者用药患有2型糖尿病、高血压等肥胖相关并发症，经生活方式干预后病情控制不佳的患者可考虑用药。

03妊娠及哺乳期女性禁用药物妊娠、哺乳期女性属于肥胖症药物治疗的绝对禁忌症，避免药物对胎儿或婴儿产生不良影响。

04严重肝肾功能不全者禁用药物严重肝肾功能不全患者代谢能力弱，使用肥胖症治疗药物会加重脏器负担，需严格禁用。推荐用药种类及方案

GLP-1受体激动剂类用药方案这类药物如司美格鲁肽，需每周皮下注射一次，能有效抑制食欲，帮助肥胖患者稳步减重。

脂肪酶抑制剂类用药方案以奥利司他为代表，需随餐服用，通过抑制脂肪吸收减少热量摄入，适合饮食失控型肥胖患者。

复方制剂类用药方案如芬特明托吡酯复方片，需按梯度递增剂量服用，通过双重作用机制提升减重效果。用药不良反应管理胃肠道不适应对服用奥利司他等减重药易出现腹胀、腹泻，可通过调整饮食结构，减少高脂食物摄入来缓解。肝肾功能监测长期服用芬特明等药物需定期检查肝肾功能，一旦指标异常，应及时遵医嘱调整用药方案。精神类不良反应干预使用氯卡色林可能引发焦虑、失眠，出现相关症状需立即就医，必要时更换减重药物。特殊人群用药规范

儿童青少年肥胖用药仅可使用经批准的奥利司他，需严格遵医嘱控制剂量，避免影响生长发育。

妊娠期及哺乳期女性用药禁止使用减重药物，需通过饮食调整、适度运动控制体重，保障母婴安全。

合并慢性疾病肥胖患者用药需优先治疗基础病，如糖尿病患者选用兼具减重作用的降糖药，避免药物冲突。肥胖症的手术治疗07重度肥胖伴代谢疾病适应症BMI≥37.5或BMI≥32.5伴2型糖尿病等代谢病，符合如《中国肥胖症外科治疗指南》的手术指征。青少年肥胖特殊适应症16-18岁青少年BMI≥35且合并严重代谢紊乱，经多学科评估后可考虑手术干预。严重器官功能不全禁忌症合并严重心、肺、肝、肾等器官功能衰竭者，无法耐受手术创伤，属于手术绝对禁忌症。精神认知障碍禁忌症存在严重精神疾病或认知功能障碍，无法配合术后饮食管理与随访者，禁止进行减重手术。手术适应症与禁忌症主流术式介绍袖状胃切除术该术式通过切除大部分胃组织，减少胃容量，降低饥饿激素分泌，减重效果显著，临床应用广泛。胃旁路手术此术式改变肠道走向，减少营养吸收，同时抑制食欲，适合合并糖尿病的肥胖患者，如约翰·霍普金斯医院的临床案例显示其降糖效果突出。可调胃束带手术通过在胃上部放置可调节束带，控制胃容量，操作相对简便，创伤较小，适合轻中度肥胖患者。术前评估与准备

身体基础状况评估需检测心肺功能、血糖血脂等指标，像重度肥胖者需重点排查睡眠呼吸暂停综合征风险。

精神心理状态评估通过专业量表测评患者心理状态，例如焦虑抑郁倾向，确保其能配合术后长期管理。

术前生活方式干预指导患者进行低脂低糖饮食、适度运动，比如每日30分钟快走，为手术打下基础。术后管理要点饮食营养调控术后需遵循少食多餐原则，优先选择高蛋白、低脂肪食物，如鸡胸肉、西兰花，避免暴饮暴食。运动康复训练术后循序渐进开展运动，从慢走、瑜伽等轻量运动开始，逐步过渡到慢跑，助力体重稳定下降。并发症监测随访术后需定期监测血压、血糖，留意切口愈合情况，按医嘱复诊，及时发现并处理出血、感染等问题。特殊人群肥胖诊疗08儿童青少年肥胖

生活方式干预诊疗以饮食控制、运动指导为核心，参考上海儿童医学中心的减重方案，帮助孩子养成健康习惯。

药物干预规范诊疗仅针对重度肥胖且合并并发症的患儿，需严格遵循《中国儿童肥胖诊疗指南》选择适宜药物。

心理干预辅助诊疗联合心理医生开展疏导，像北京儿童医院那样，缓解肥胖儿童因体型产生的自卑等负面情绪。妊娠期肥胖妊娠期肥胖的风险评估需结合孕前体重、孕期增重速度，借助BMI指标评估，警惕子痫、巨大儿等并发症风险。妊娠期肥胖的饮食干预遵循医控低GI饮食原则，参考北京协和医院方案，在保证营养同时控制体重增速。妊娠期肥胖的运动指导推荐每日进行30分钟温和运动，如孕妇瑜伽、慢走，避免剧烈运动引发宫缩风险。老年人肥胖01老年人肥胖的风险评估要点需重点评估心血管、骨关节等基础疾病关联风险，如合并高血压的老年肥胖患者需强化血压监测。02老年人肥胖的个性化饮食干预遵循低热量、高膳食纤维原则，可参考北京协和医院营养科制定的老年肥胖专属食谱。03老年人肥胖的温和运动指导推荐散步、太极等低强度运动，避免剧烈运动损伤关节，每日运动时长控制在30-45分钟。合并基础病肥胖

合并2型糖尿病肥胖患者诊疗需优先控制血糖，可选用GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽，兼顾减重与降糖效果。

合并高血压肥胖患者诊疗需选择兼具减重作用的降压药，如氯沙坦，同时配合低钠低脂饮食，逐步控制体重。

合并睡眠呼吸暂停肥胖患者诊疗应先通过持续气道正压通气改善呼吸，再采用代谢手术等方式进行减重干预。肥胖并发症的管理09代谢类并发症管理2型糖尿病血糖调控需根据患者体重、胰岛功能制定个性化方案，如二甲双胍联合GLP-1受体激动剂，兼顾控糖与减重。血脂异常干预优先选择他汀类药物，结合低脂饮食与规律运动，像阿托伐他汀可有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平。高尿酸血症防控限制嘌呤摄入，必要时使用非布司他等药物降尿酸，避免诱发痛风，同时监测肝肾功能。高血压的个体化调控针对肥胖合并高血压患者，需结合体重管理调整降压药，如缬沙坦，同时监控血压波动。冠心病的风险防控肥胖合并冠心病患者要坚持低脂饮食，遵医嘱服用他汀类药物，如阿托伐他汀，降低发病风险。心力衰竭的综合干预肥胖引发心力衰竭者需严格控制体重，配合利尿剂如呋塞米，改善心脏功能，定期复查心功能。心血管类并发症管理骨关节并发症管理

体重控制干预通过饮食调整、适度运动逐步减重，如每周进行3次快走，可减轻膝关节承重缓解关节疼痛。

药物镇痛治疗遵医嘱使用非甾体类抗炎药，如布洛芬，能有效缓解骨关节炎症引发的肿胀与疼痛症状。

物理康复训练借助热敷、针灸等物理疗法，配合股四头肌力量训练，可改善骨关节活动功能提升生活质量。呼吸系统并发症管理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征干预通过持续气道正压通气（CPAP）治疗，搭配减重指导，改善患者夜间呼吸暂停症状。

肥胖相关哮喘防控采用吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，同时督促患者逐步减重以降低发作频次。

肥胖性低通气综合征救治予以无创通气纠正低氧血症，配合营养干预逐步减重，缓解患者日间嗜睡、呼吸困难症状。肥胖症的长期管理10定制个性化饮食结构结合患者代谢水平，参考地中海饮食模式，搭配高纤维蔬果与优质蛋白，控制热量摄入。建立规律运动习惯制定每周3-5次的运动计划，包含快走、游泳等有氧运动，搭配哑铃训练增强肌肉量。定期体重监测与调整每周固定时间称重，结合体脂率数据，由医生指导微调饮食与运动方案，避免体重反弹。体重维持方案随访管理体系

分层随访频次设置根据肥胖程度、并发症情况划分层级，重度肥胖合并糖尿