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文档简介

水利工程质量检测单位

资质级别申请表

编号：（）申〔〕第号

申请单位：（盖章）

申请资质类别：

申请资质级别：

填报日期：

江苏省水利厅印制

填表须知

一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，

规定笔迹工整，不得涂改。

二、本表第一至第七某些由申请单位如实逐项填写，如遇没有

项目请填写“无二

三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

申请时需要提供材料：

（一）《水利工程质量检测单位资质级别申请表》一式四份；

（二）事业单位法人证书或者工商营业执照原件及复印件；

（三）计量认证资质证书和证书附表原件及复印件；

（四）重要实验检测仪器、设备清单；

（五）重要负责人、技术负责人职称证书原件及复印件，检测人

员从业资格证明材料原件及复印件；

（六）管理制度及质量控制办法；

（七）从事检测工作所根据规程、规范、技术原则文献一览表。

本表可在江苏水利网（.gov.cn）下载，填写时如需加页，应用A4型

纸。

本表一式四份。一份报水利部；一份送省水利厅行政审批服务中心,

一份留省水行政主管部门；一份留检测单位。

、检测单位法定代表人声明

本人（法定代表人）（身份证

号码）郑重声明，本单位填报《水利工程质量检测单位资质级别申请

表》及附件材料所有内容是真实，无任何隐瞒或欺骗行为。本单位

本次申请水利工程质量检测单位资质，如有隐瞒状况和提供虚假材

料以及其她违法行为，本单位和本人乐意接受水行政主管部门及其

她关于部门根据关于法律法规予以惩罚。

检测单位法定代表人：（单位公章）

（签名）年月日

三、法定代表人（重栗负责人）基本状况

姓名性别出生年月

职务职称学历像

何时/何校/

何专业毕业片

检测工作

办公电话移动电话

从业年限

工作经历:

受过何种奖励或处分:

申报材料属实。

本人签名:年月日

本人签名:年月日

四、技术负责人基本状况

姓名性别出生年月

职务职称学历像

何时/何校/

何专业毕业片

检测工作

办公电话移动电话

从业年限

工作经历:

受过何种奖励或处分:

申报材料属实。

年

日

本人签名:月

日

年

月

本人签名:

五、水利工程质量检测员一览表

序

姓名资格证书号职称专业学历检测年限备注

号

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

六、专业技术人员汇总表

从事检测从事检测

序号姓名性别年龄职务学历专业职称身份证号码

工作项目工作年限

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

七、检测仪器设备一览表

一

备购买单价检定/校准近来检定/

号设备名称型号规格生产厂家量程或规格精确度检定/校准单位保管人备注

日期（元）周期校准日期

八、工程质量检测业绩一览表

一

程工程开竣检测工作检测合同额

序号工程名称模工程地点检测内容检测成效

工时间起止时间（万元）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

注：1.“检测工作起止时间”为检测委托合同商定正常检测服务期:

2.“检测内容”为合同商定检测范畴或剖位：

3.“检测成效”为委托方对检测单位所承担工程项目检测工作评价意见。

九、申请审批状况

检测单位申报资质类别、级别:

法定代表人:

（签名）（公章）

年月日

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