糖尿病足病综合管理专家共识（2025版）

2026.06.25汇报人:XXXX糖尿病足病综合管理专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与说明02

流行病学与危险因素03

糖尿病足病诊断与分级04

糖尿病足病多维度综合管理05

特殊人群足病管理要点06

共识总结与未来展望共识制定背景与说明01共识制定的目的

规范临床诊疗行为统一糖尿病足病诊疗标准，避免不当治疗，如减少过度清创或抗生素滥用等不合理操作。

降低疾病致残致死率通过标准化管理，像规范溃疡换药、血管重建时机，提升患者预后，减少截肢及死亡风险。

提升基层诊疗水平为基层医护提供清晰指导，让乡村医生也能精准识别足病高危人群，及时开展干预。共识制定方法与流程

多学科专家组建工作组集结内分泌科、血管外科、皮肤科等多领域权威专家，搭建跨学科共识制定核心团队。严格筛选临床经验超10年、参与过3项以上糖尿病足研究的专家，确保团队专业性。

循证医学证据检索与评估系统检索近5年PubMed、CNKI等数据库的相关文献，按证据等级分级整理核心数据。邀请统计学专家介入，对纳入文献进行Meta分析，为共识内容提供科学数据支撑。

多轮德尔菲法征求意见围绕糖尿病足筛查、干预等核心问题开展3轮德尔菲函询，收集专家反馈并迭代内容。对每轮函询的意见分歧点组织线下研讨，最终达成95%以上专家认可的共识结论。

共识定稿与审核发布结合专家意见和循证证据形成终稿，提交中华医学会糖尿病学分会进行终审把关。通过期刊发表、学术会议宣讲等多渠道发布共识，同步推出解读手册指导临床应用。各级医疗机构临床医护人员涵盖内分泌科、骨科、创面修复科等多科室医护人员，为其提供足病诊疗的规范指引。糖尿病足病患者及高危人群包括存在神经病变、血管病变的糖尿病患者，帮助该人群尽早识别足病风险。基层医疗服务提供者针对社区卫生服务中心、乡镇卫生院医护，助力其开展糖尿病足病的早期筛查。适用范围与目标人群流行病学与危险因素02国内流行病学现状

成年群体患病率数据据近年调研，我国成年糖尿病足病患病率约为8.1%，60岁以上老年患者占比超六成。

住院病例占比情况糖尿病足病患者占糖尿病住院总人数的12.4%，其中溃疡型病例占比最高，达72.5%。

城乡患病率差异城镇糖尿病足病患病率略高于农村，主要与城镇患者病程更长、合并症更复杂相关。主要可控危险因素

高血糖控制不佳长期高血糖会损伤足部神经与血管，临床数据显示，糖化血红蛋白＞7%的患者足病风险显著升高。

足部局部护理不当如赤脚行走、鞋袜不合脚等易造成足部外伤，约30%的糖尿病足病由微小足部损伤诱发感染所致。

吸烟习惯吸烟会加重下肢血管狭窄与闭塞，吸烟者糖尿病足病截肢风险是不吸烟者的2-3倍。年龄因素随着年龄增长，糖尿病足病发病风险显著升高，60岁以上患者占比超六成，与血管神经退行性变相关。性别差异男性糖尿病患者足病发生率比女性高1.5倍，可能与男性吸烟率高、外伤防护意识弱等潜在关联有关。遗传易感性家族中有糖尿病足病病史的患者，发病风险是无家族史者的2.3倍，遗传基因影响血管神经修复能力。不可控危险因素糖尿病足病诊断与分级03临床症状与体格检查

肢体感觉异常排查需重点检查足部麻木、刺痛、烧灼感等感觉减退表现，典型如患者行走时出现踩棉絮感。

足部外观体征评估要观察足部皮肤破溃、胼胝、畸形等情况，比如拇外翻、锤状趾这类常见足部畸形。

肢体运动功能检测需评估足部肌肉力量、关节活动度，像足趾屈伸障碍这类表现常提示神经病变。

下肢血管搏动触诊要触诊足背动脉、胫后动脉搏动，搏动减弱或消失多提示下肢血管存在狭窄。辅助检查项目选择

足部影像学检查可选择X线、CT或MRI，如通过MRI明确糖尿病足患者足部软组织感染及骨髓炎情况。

外周血管评估检查可进行踝肱指数测定、下肢动脉超声，像踝肱指数能快速筛查下肢动脉病变程度。

神经功能相关检查可选择肌电图、压力感觉测定，比如压力感觉测定可评估足部保护性感觉缺失情况。常用分级分型标准Wagner分级系统该系统是临床常用标准，按溃疡深度、感染等分为0-5级，比如3级代表深部感染伴骨组织病变。Texas分级分期系统它结合溃疡深度和感染缺血状态分级分期，如2级B期指深溃疡伴感染无缺血，适配复杂足病评估。糖尿病足国际工作组（IWGDF）分级系统此系统侧重肢体风险分层，按溃疡、感染、缺血维度评估，为个体化治疗方案提供精准依据。感染程度的Wagner分级评估通过观察足部溃疡深度、感染范围等，采用Wagner分级判定感染程度，为后续诊疗提供依据。缺血状况的ABI指数检测借助踝肱指数（ABI）检测评估下肢缺血程度，若ABI＜0.9则提示存在下肢缺血风险。感染病原体的实验室培养鉴定采集足部溃疡分泌物进行细菌培养与药敏试验，明确感染病原体种类，指导精准用药。感染与缺血评估方法坏疽类型判定标准

干性坏疽判定标准需观察足部组织是否因缺血出现干缩变黑、界限清晰症状，典型案例为老年糖尿病患者脚趾末端干性坏死。

湿性坏疽判定标准依据足部有无明显水肿、渗液及感染溃烂表现判定，常见于合并下肢静脉回流障碍的糖尿病患者。

混合性坏疽判定标准需同时存在干性坏疽的缺血坏死和湿性坏疽的感染渗液特征，多发生于足部多部位受累患者。糖尿病足病多维度综合管理04血糖优化控制方案个性化降糖药物选择根据患者足病分期、肝肾功能等，选用二甲双胍、GLP-1受体激动剂等适配药物，兼顾控糖与安全性。动态血糖监测干预借助CGM设备实时追踪血糖波动，及时调整控糖策略，降低因高血糖引发足病创面感染风险。围创面处理血糖调控足病清创等术前将血糖稳定在7.8-10mmol/L，术后维持平稳，助力创面愈合，减少并发症。足部感染抗感染治疗经验性抗感染药物选择需结合感染严重程度选药，轻症可选用阿莫西林克拉维酸钾，重症需用碳青霉烯类药物。目标性抗感染药物调整依据创面分泌物细菌培养及药敏结果，及时调整用药，如耐甲氧西林金葡菌感染换用万古霉素。抗感染治疗疗程把控轻症感染疗程约1-2周，重症感染需延长至4-6周，避免过早停药导致感染复发。腔内介入血管重建针对下肢缺血患者，可采用球囊扩张、支架植入等微创手段，如膝下动脉支架术，恢复血流灌注。外科旁路血管重建适用于严重多节段病变患者，通过搭建人工血管旁路，像股-腘动脉旁路术，重建下肢血运通路。复合手术血管重建结合腔内与外科手术优势，处理复杂病变，例如先开通闭塞段再行旁路移植，提升治疗效果。缺血性病变血管重建创面局部处理策略创面清创与引流操作需根据创面坏死程度选择锐性、酶学等清创方式，搭配负压引流技术，可参考北京协和医院临床操作规范。抗感染敷料的合理应用依据创面细菌培养结果选用银离子、泡沫类敷料，如美皮康敷料，降低创面感染复发风险。创面湿性愈合环境构建通过使用水胶体敷料维持创面适宜湿度，加快上皮细胞爬行，促进慢性创面的修复进程。足部护理与并发症预防日常足部清洁与保湿护理

每日用温水清洁足部后涂抹无刺激性保湿霜，避免干裂，像北京协和医院就推荐患者坚持此基础护理。足部压力监测与减压干预

通过专用压力鞋垫、定制鞋具减轻足部受压，可参照上海瑞金医院的足病护理方案执行。足部感染早期识别与处理

每日观察足部有无红肿、破溃，一旦发现异常及时就医，避免小伤口发展为严重感染。内分泌科牵头血糖调控内分泌科作为核心主导，依据患者血糖波动数据，制定个性化控糖方案，为足病治疗筑牢基础。骨科介入创面修复手术骨科医生针对糖尿病足溃疡、坏疽患者，开展清创、植皮等手术，配合术后护理加速创面愈合。创面专科团队全程护理创面专科护士定期为患者进行伤口换药、负压引流等护理，实时监测创面恢复情况并调整方案。营养科定制膳食方案营养科根据患者足病病情与身体状况，制定低盐低脂、高膳食纤维的膳食计划，辅助提升机体修复力。多学科协作管理模式特殊人群足病管理要点05老年糖尿病足病管理

个体化创面护理方案制定针对老年患者皮肤脆弱特点，采用湿性愈合敷料，如康乐保泡沫敷料，降低感染风险。

多学科协同评估干预联合内分泌科、骨科、营养科定期会诊，调整降糖药与营养支持方案，适配老年身体状况。

居家照护指导强化为家属培训足部清洁、伤口观察技能，借助远程监测设备，实时掌握老年患者足病恢复情况。合并肾病足病管理

调整降糖药物方案需优先选择对肾脏负担小的降糖药，如GLP-1受体激动剂，避免肾损伤加重足病风险。

优化足部清创与换药策略采用温和的清创方式，选用透气性好的敷料，降低肾病患者足部感染后难以愈合的概率。

加强肾功能监测与足病联动评估每月同步检测肾功能与足部创面恢复情况，根据肌酐水平调整足病护理方案。共识总结与未来展望06核心管理要点总结

多学科协作诊疗机制强调内分泌科、骨科、血管外科等多学科联合，像北京协和医院就搭建了专病协作诊疗团队。

分级化伤口管理策略根据伤口溃疡程度分级处理，轻度伤口换药护理，重度则采用负压引流等专业手段促进愈合。

全程化血糖管控方案要求从确诊到康复全程动态监测血糖，结合饮食