临床护理药理学（成教专升本）第21章 利尿药和脱水药

第二十一章

利尿药和脱水药学习目标掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的作用特点、机制、临床应用、主要不良反应及药疗监护须知熟悉利尿药物按利尿效能和作用部位的分类及其主要利尿机制氨苯蝶啶的作用特点、利尿机制、临床应用、不良反应了解

常用脱水药作用特点、临床应用和不良反应案例

患者，女性，76岁，主因端坐呼吸，双下肢水肿，以“慢性心力衰竭急性加重”收入院。

患者入院后医嘱给予地高辛、卡托普利、呋塞米治疗，1周后上述症状逐渐缓解。

1天前，患者主诉乏力明显，走路不稳，整个人没有精神，急查血电解质示：血钾3.3mmol/L案例

请思考

（1）患者出现乏力、行走不稳等症状的原因是什么？

（2）作为责任护士，此时患者最主要的问题是什么？应采取哪些护理措施应对？第一节利尿药常用的利尿药大多数是通过抑制肾小管和集合管重吸收而起利尿作用的，按利尿效能和作用部位分为三类高效利尿药中效利尿药低效利尿药第一节利尿药一、高效利尿药呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿）【药理作用和作用机制】利尿作用抑制髓袢升支的Na+－K+－2Cl-共同转运载体，促进Na+、K+、Cl-和水分大量排出促进肾素的释放，进而使醛固酮分泌增多，促进远曲小管Na+－K+交换，使K+排泄增多影响血流动力学：增加肾血流量，尤其是皮质深部血流量抑制髓袢对Ca2+，Mg2+重吸收，增加Ca2+，Mg2+排泄第一节利尿药【临床应用】1.严重水肿:呋塞米可用于心、肝及肾性水肿的治疗，尤其是对其他利尿药无效的严重水肿2.急性肺水肿和脑水肿3.肾功能不全4.加速毒物排泄【不良反应和药疗监护须知】不良反应（1）水电解质紊乱（2）耳毒性（3）高尿酸血症第一节利尿药【不良反应和药疗监护须知】不良反应4.其他:恶心、呕吐、腹胀、上腹痛、胃肠道出血等胃肠道反应。少数发生粒细胞、血小板减少、溶血性贫血等药疗监护须知1.作好用药前护理2.记录出入量、体重、观察水肿的体征变化3.密切观察电解质紊乱症状4.用药期间增加高钾食物，限制高钠食物5.同时用洋地黄，注意观察心率、心律，避免发生洋地黄毒性反应第一节利尿药【不良反应和药疗监护须知】药疗监护须知6.易诱发肝性脑病，严重肝功能不全者慎用7.排尿量过多易产生脱水及血压降低，引起体位性低血压8.静脉注射时应稀释后缓慢注入，注射过快导致心律失常,不宜与其他药混合注射9.肌注可产生疼痛，能自行消失第一节利尿药二、中效利尿药-噻嗪类氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）【药物作用及作用机制】利尿作用作用部位主要在远曲小管近端，抑制对Na+、Cl-的共同转运载体，使Na+、Cl-重吸收减少，尿量增多，尿中排出Na+、Cl-外，因Na+－K+交换增加，K+的排泄也增多抗利尿和轻度抗碳酸酐酶作用第一节利尿药【临床应用】用于各种原因引起的水肿对心源性水肿效果较好对肾性水肿的疗效与肾功能损害程度有关，损害轻者效果好，反之效果差尿崩症【不良反应和药疗监护须知】1.水、电解质紊乱:多见低钾血症。2.高尿酸血症3.高血糖、高血脂症第一节利尿药三、低效利尿药螺内酯（spironolactone，安体舒通）【药物作用及作用机制】作用于远曲小管和集合管，与醛固酮竞争远曲小管及集合管细胞浆内的醛固酮受体，干扰醛固酮调节的Na+－K+交换机制，抑制Na+－K+交换，减少Na+再吸收和K+的分泌，促使尿量增加，尿中Na+、Cl-排出增加，而K+排出减少【临床应用】伴有醛固酮升高的水肿，如肝硬化、肾病综合征、慢性充血性心力衰竭。也可用于原发性醛固酮增多症第一节利尿药【不良反应和药疗监护须知】不良反应和禁忌证1.中枢神经系统:头痛、嗜睡、精神混乱、疲乏2.内分泌:有性激素样作用3.胃肠道:腹痛、恶心、呕吐、厌食、腹泻4.其他:皮疹；水电失衡（特别是高钾、低钠），血尿素氮升高，长期应用可引起高血钾症5.肾功能不良及高血钾者禁用第一节利尿药【不良反应和药疗监护须知】药疗监护须知1.告诉患者利尿作用需服药后1天才起效，2~3天达高峰，停药后仍持续5~6天2.向性功能紊乱、性激素样作用及性功能障碍的患者说明此为药物副作用，停药后自行消失3.与食物同服可加强吸收，药片可压碎服用4.服用此药有嗜睡症状的者不要驾车，高空作业或操作有危险的机器5.服药期间应少食含钾丰富的食物6.肝硬化腹水患者每日测体重并观察疗效7.可引起粒细胞缺乏、血小板减少症，故用药期间注意血象变化第二节脱水药脱水药是一类能迅速提高血浆渗透压，使组织脱水的药物，因有渗透性利尿作用，又称为渗透性利尿药共同特性①静注后不易从血管透入组织②易经肾小球滤过③不易被肾小管再吸收④体内不被代谢或少被代谢第二节脱水药甘露醇（mannitol）【药物特点和应用】增加近曲小管的渗透压，水和电解质经肾脏排出，起到脱水和利尿作用静注时，可迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，减少脑脊液和房水，降低颅压和眼压通过增加血容量及扩张肾血管而增加肾血流量和肾小球滤过率抑制髓袢升支对Na+、Cl-重吸收，干扰髓质高渗的形成，使集合管对水的重吸收减少，排出大量低渗尿第二节脱水药临床应用脑肿瘤、脑外伤、脑组织炎症及缺氧等引起的脑水肿，是安全、有效地降低颅内压的首选药青光眼患者术前应用可以短时降低眼内压，以利手术预防急性肾功能衰竭第二节脱水药【不良反应和药疗监护须知】不良反应少见注射过快可引起一过性头疼、眩晕和视力模糊可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用药疗监护须知1.注射液浓度高，在室温较低时易析出结晶，用前对光仔细检查2.密切观察出入量，测每小时尿量，并作好记录3.密切观察血压、脉搏、呼吸，防止出现心功能不全第二节脱水药【不良反应和药疗监护须知】药疗监护须知4.静注或静滴时，250ml液体应在20~30分钟内静注完毕，静注过快，可引起一过性头痛、视物模糊、眩晕、畏寒等，但注射速度过慢影响治疗效果5.静脉注射避免药液外漏，药物渗至皮下可引起水肿或组织坏死6.不能与其他药物混合静滴，严禁作肌肉或皮下注射课后习题下列利尿作用最强的药物是()A.呋塞米

B.氨苯蝶啶

C.布美他尼

D.依他尼酸

E.乙酰唑胺课后习题常用于治疗原发性高血压的利尿药是()A.氨苯蝶啶

B.乙酰唑胺

C.呋塞米

D.氢氯噻嗪

E.螺内酯课后习题

患者，男性，60岁，因慢性心力衰竭服用呋塞米治疗，近期因感染需应用抗

生素治疗，因合用易增强耳毒性，需要避免应用的一类抗生素是()

A.林可霉素类

B.β内酰胺类

C.四环素类

D.氨基糖苷类

E.氯霉素类课后习题能使房水生成减少，治疗青光眼的利尿药是()A.依他尼酸

B.呋塞米

C.乙酰唑胺

D.螺内酯

E.氨苯蝶啶课后习题能与醛固酮竞争拮抗的利尿药是()A.乙酰唑胺

B.螺内酯

C.氢氯噻嗪

D.氨苯蝶啶

E