临床护理药理学（成教专升本）第39章 临床营养支持用药

第三十九章

临床营养支持用药学习目标掌握安素、能全力、瑞素、脂肪乳、复方氨基酸注射液的药理作用、临床应用、不良反应和药疗监护须知；熟悉能全素、百普素、瑞代、复方支链氨基酸3H注射液

的作用特点、用法；

了解爱伦多、复方α-酮酸的药理作用、临床应用、不良反应；复合氨基酸9R注射液的作用特点、用法。案例男性，57岁，6个月前开始出现进食哽噎感，进食干硬食物难以下咽，近2周症状较前明显加重，进半流食也出现吞咽困难。近半年体重减轻10kg。体检：T37℃，P80次/分，R20次/分，

BP130/75mmHg。身高172cm，体重54kg。双下肢可见凹陷性水肿。案例实验室检查：血清白蛋白30g/L，血清转铁蛋白1.3g/L，血清前清蛋白mg/L，淋巴细胞总数1.0×109/L。医嘱给予口服安素每日1000ml。问题：①安素的药理作用是什么？②在使用安素过程中应注意哪些问题？第一节

肠内营养药安素（ensure）药理作用本品为均衡的全肠道整蛋白型营养制剂热量/氮的比值为177，具有节约蛋白质作用不增加肾负担，胆固醇低，不含乳糖临床应用用于无法进固体饮食的外伤、慢性病、年老体弱，产妇、术前后及某些必须限制饮食的患者等补充营养，尤其适合于乳糖不耐受患者第一节

肠内营养药安素（ensure）用法口服或鼻饲取5量匙（约55g）本品，加入开水溶解稀释至250m1，按1ml标准稀释液提供1kcal热量计算决定患者每日用量；或按体重，5~7g/kg管饲者先给半量，用10%的浓度，经1～2d适应期逐渐增至20%浓度和全量，全日量管饲持续滴注8h～10h，速度每分钟为2.6ml～4.2ml口服按全日量分8～10次口服第一节

肠内营养药安素（ensure）不良反应少数出现轻度腹胀，减慢管饲速度即可缓解。禁忌证高位高流量肠瘘、短肠综合征及肠衰竭、肠梗阻者禁用4岁以下儿童不宜使用严禁注射用第一节

肠内营养药安素（ensure）药疗监护须知注意输注量和速度输入的温度应保持34～36℃注意观察患者肠鸣音、排便的次数和性质，便频、便稀均是不耐受管喂饮食的表现。避免污染、变质避光，封闭，阴凉干燥处保存，不宜放置于冰箱内开罐后3星期内用完第一节

肠内营养药能全力（nutrisonfibre）药理作用整蛋白和纤维型肠内高营养多聚合剂不含乳糖和蔗糖，可用于乳糖不耐受患者以及糖尿病患者营养素全面。易于消化和吸收，生物利用度高含有纤维素增加了短链脂肪酸，刺激结肠中水和电解质的重吸收，可以防止腹泻第一节

肠内营养药能全力（nutrisonfibre）临床应用适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿正常进食的进行肠内营养支持的患者第一节

肠内营养药能全力（nutrisonfibre）用法口服或管饲初期最好从1000kcal开始，2~3天后逐渐增加至需要量室温下使用，打开前需先摇匀，若患者胃肠道能够耐受，则不需要稀释第一节

肠内营养药能全力（nutrisonfibre）不良反应少数出现胃肠道不适，减慢管饲速度即可缓解禁忌证胃肠道功能衰竭、完全性小肠梗阻、严重的腹腔内感染者禁用本品不适用于需要低渣饮食患者1岁以内的婴儿不可作为1~5岁孩子的单一营养来源严禁静脉内使用第一节

肠内营养药能全力（nutrisonfibre）药疗监护须知注意输注量和速度输入的温度应不宜过低在使用过程中，注意液体平衡，保证足够的液体摄入注意观察患者肠鸣音、排便的次数和性质。避光，封闭，室温下保存开启后放置于冰箱内。24小时内用完第一节

肠内营养药能全素（nutrison）整蛋白型肠内营养剂适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能患者的肠内全营养支持主要适应证是厌食及其相关的疾病、机械性胃肠道功能紊乱、危重疾病、营养不良患者的手术前喂养、胃肠道准备，可用于糖尿病患者直接饮用或饲喂养第一节

肠内营养药爱伦多（elental）药理作用氨基酸型肠内营养剂。以氨基酸为氮源口服经肠黏膜可直接吸收

能促进肠黏膜再生，阻止细菌和毒素移位，且可改善结肠DNA水平临床应用用于手术前后患者的营养支持，消化道功能不全以及短肠患者，肠道炎性患者，也可用于烧伤患者第一节

肠内营养药爱伦多（elental）用法经鼻-空肠管或鼻-胃管灌注可依据年龄、体重或病情适当调整剂量第一节

肠内营养药爱伦多（elental）不良反应恶心、腹胀、腹痛、腹泻极少有AST、ALT、ALP、尿素氮及血糖上升禁忌证重症糖尿病、大量激素后糖代谢异常者禁用不适用于1岁以内或1~5岁孩子的单一营养来源严禁静脉内使用小肠大面积切除后短肠综合征、肾衰未透析者、孕妇慎用第一节

肠内营养药百普素（pepti-2000variant）以短肽、氨基酸为基础的低脂肪配方的短肽易消化、吸收完全、生物利用度高，且渗透压低适用于胃肠道消化吸收不良患者的肠内营养支持，主要适应证是代谢性肠道功能紊乱、危重疾病、营养不良患者的手术前喂养、胃肠道准备等，可用于糖尿病患者冲调后经管道喂养或直接饮用胃肠道功能衰竭；完全性肠梗阻；严重的腹腔内感染患者禁用第一节

肠内营养药瑞素（fresubin）药理作用均衡、整蛋白型、含中链脂肪酸无膳食纤维临床应用适用于无严重消化或吸收功能障碍、但有营养摄入障碍的患者，或用于术前或诊断前肠道准备主要应用于成年患者以及禁用膳食纤维的患者第一节

肠内营养药瑞素（fresubin）用法通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算每日用量不良反应及禁忌证给药速度太快或过量时，可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道副反应所有不适于用肠内营养的疾病，及有严重消化和吸收功能障碍的疾病禁用本品第一节

肠内营养药瑞素（fresubin）药疗监护须知应监测液体平衡妊娠期前3个月的孕妇和可能怀孕的育龄妇女使用本品时，应注意每日维生素A的用量使用香豆素类抗凝剂者应注意药物相互作用给药过量或速度过快，会发生胃肠道反应25℃以下，密闭保存，不得冰冻使用前摇匀，有效期内使用。开启后最多可在冰箱内保存24小时第一节

肠内营养药瑞代（fresubindiabetes）专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂，含膳食纤维，不含牛奶蛋白适用于糖尿病患者进行肠内营养支持严重肝功能不全、肾功能不全者禁用对本品所含物质有先天性代谢障碍的患者禁用对果糖有先天性不耐受者禁用孕妇慎用给药速度太快或过量时，可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道副反应第一节

肠内营养药复方α-酮酸（α-ketoacidcompound）药理作用补充α-酮酸和必需氨基酸，减少氨基氮的摄入改善氨基酸和蛋白代谢紊乱，促进蛋白合成酮基或羟氨基酸本身不含有氨基，其利用非必需氨基酸的氮转化为氨基酸，因此可减少尿素合成，尿毒症毒性产物的蓄积也减少酮基或羟氨基酸不引起残存肾单位的高滤过，并可改善肾性高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进，改善肾性骨营养不良第一节

肠内营养药复方α-酮酸（α-ketoacidcompound）临床应用配合低蛋白饮食，可减少氮的摄入，同时可避免因蛋白摄入不足及营养不良引起的后果预防和治疗慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害用法口服，用餐期间整片吞服不良反应及禁忌证可发生高钙血症。高钙血症和氨基酸代谢紊乱禁用第一节

肠内营养药复方α-酮酸（α-ketoacidcompound）药疗监护须知应定期监测血钙水平遗传性苯丙酮尿患者使用本品时，须注意如同时使用氢氧化铝药物，需减少氢氧化铝的服用量注意血磷水平的下降第一节

肠内营养药复方α-酮酸（α-ketoacidcompound）药疗监护须知为了不影响药物吸收，与钙结合形成难溶性复合物的药物不应与开同同时服用，间隔时间至少为2小时

血钙升高可增加强心甙药物的敏感性，也增加发生心律失常的风险第二节

肠外营养药脂肪乳（fatemulsion）药理作用和临床应用静脉用脂肪制剂含10%~20%乳化黄豆油、1.2%卵磷脂和2.5%甘油主要用于提供热量和必需脂肪酸用于手术前后、肿瘤及大面积烧伤需要大量热能而进食有困难者，肾功能不全需要限制蛋白质的摄入、但又必须供给足够热能者第二节

肠外营养药脂肪乳（fatemulsion）用法静脉滴注成人每日0.5~2g/kg，最大剂量每日3g/kg，滴速第一日每500ml不得少于4~5小时，以后可按每分钟40~60滴速度滴注，但不宜少于3小时小儿首日1g/kg，以后每日增加0.5g/kg，滴速每小时<170mg/kg，每日剂量<4g/kg第二节

肠外营养药脂肪乳（fatemulsion）不良反应发热、恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促等，肝功能损害、溶血、凝血障碍、血小板减少等若输注速度过快，超过脂肪吸收的最大速度（2~3g/kg/h），将发生胸痛、呼吸困难，发绀、恶心、呕吐、低血压或高血压、发冷、发热、潮红、荨麻疹、腹泻、浮肿、嗅觉异常、口腔油腻感输液局部可出现静脉炎、血管痛及出血倾向、静脉血栓形成第二节

肠外营养药脂肪乳（fatemulsion）禁忌证肝功能严重不全、休克及有严重代谢紊乱，尤其脂肪代谢障碍者忌用肾功能不全、脓毒血症、未控制的糖尿病者、胰腺炎、严重感染、血小板减少、肺部疾患及新生儿黄疸明显者慎用第二节

肠外营养药脂肪乳（fatemulsion）药疗监护须知用药前检查血常规、凝血时间、肝功能、血脂，用药期间，定期复查成人使用本品1周以上必须做脂肪廓清试验。如血浆有乳光或乳色出现，应暂停使用可直接加入脂溶性维生素，水溶性维生素需先溶解于10ml注射用水或5%葡萄糖溶液中，然后加入本品内，可与氨基酸同用，不得与电解质、其他药物及营养素混合第二节

肠外营养药脂肪乳（fatemulsion）药疗监护须知避光、密闭、阴凉干燥处贮存，不得冰冻。一经打开，立即用完。温度过高或过低均可导致乳剂破坏。若单独输注，最常悬挂时间不超过12h。若发现变色或有沉淀、油滴漂浮，不应使用第二节

肠外营养药复方氨基酸注射液（compoundaminoacid）药理作用和临床应用补充人体必需的8种氨基酸和一些非必需氨基酸，以维持正氮平衡和特殊治疗的需要用于低蛋白血症、营养不良、手术前后的氨基酸补充用法注静脉滴注，一般每日250~1000ml或成人按每日每公斤体重1~1.5g（氨基酸）；小儿按每日每公斤体重2~3g（氨基酸）计算；滴注速度2.5~3.5ml/min（40~60滴/分）第二节

肠外营养药复方氨基酸注射液（compoundaminoacid）不良反应意识障碍、电解质异常、微量元素失调、氨基酸转移酶升高、高血氨症、恶心、呕吐、面部潮红、心悸、胸闷、头痛等大量快速滴注可导致胃酸增加、加重溃疡病，甚至造成酸中毒局部可出现皮疹、过敏、红斑、血管痛、血栓性静脉炎等输注过快或给肝、肾功能不全者使用时，可能导致高氮血症和血尿素氮升高第二节

肠外营养药复方氨基酸注射液（compoundaminoacid）禁忌证

禁用于对溶液中所含成分过敏者、严重尚未纠正的水电失衡或酸碱失衡、血容量减少不可用于肝性昏迷者、严重肝功能障碍、高氮质血症、氨基酸代谢异常者、遗传性果糖不耐症者、严重尿毒症、中毒酸中毒、水肿、高钾血症、充血性心力衰竭者第二节

肠外营养药复方氨基酸注射液（compoundaminoacid）药疗监护须知外周静脉输注时，应缓慢滴注1次用完，不可贮存再用长期使用，注意定期监测血清电解质、血pH、肝功能。注意水平衡，防止血容量不足或水过多增加心脏负荷药液遇冷可能出现结晶，可加热至60℃，缓慢摇动使结晶完全溶解后使用。不可与两性霉素B、氨苄西林、羧苄西林、庆大霉素、甲硝唑、四环素等药物配伍第二节

肠外营养药复方支链氨基酸3H注射液

（BranchedChainAminoAcid3HInjection）支链氨基酸组成，其功能有：代谢生成丙氨酸及酮体，为机体提供能源；促进胰岛素的分泌；胆固醇合成的前体；供给合成蛋白质的必需氨基酸原料；促进蛋白质的合成；抑制蛋白质的分解适用于：急性、亚急性、慢性重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎等；各种原因引起的肝性脑病（肝昏迷）；肝胆外科手术前、后患者第二节

肠外营养药复方支链氨基酸3H注射液

（BranchedChainAminoAcid3HInjection）使用前应检查药液，如有浑浊，包装破裂等切勿使用。输注后的剩余药液切勿保存再用高度食管静脉曲张时，要注