内科护理学（成教专升本）第2章 呼吸系统疾病第3节 肺结核

第二章呼吸系统疾病第三节肺结核一、病因及发病机制（一）病原学结核分枝杆菌复合群，包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌4类，使人致病的主要是人型结核分枝杆菌。（二）传播途径

最重要的传播途径是经飞沫传播，带菌的肺结核

患者是主要传播源。一、病因及发病机制（三）结核菌感染和肺结核的发生与发展人体感染后的反应

（1）结核病免疫非特异性免疫力（先天性）特异性免疫力（后天性）接种卡介苗或自然感染获得（三）结核菌感染和肺结核的发生与发展人体感染后的反应（2）迟发性变态反应结核菌侵入机体后，机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应此时结核菌素作皮肤试验，呈阳性反应一、病因及发病机制（三）结核菌感染和肺结核的发生与发展原发感染与继发感染

（1）原发感染机体首次感染结核分枝杆菌（2）继发感染初次感染后再次感染结核分枝杆菌一、病因及发病机制肺结核自然病程示意图（四）结核病的基本病理变化

渗出性病变增生性病变干酪样坏死

3种病变可同时存在，常以1种为主一、病因及发病机制二、临床表现（一）症状

1.全身症状午后低热盗汗、乏力、纳差、体重下降、月经失调等2.呼吸系统症状咳嗽、咳痰：以轻度刺激性干咳为主咯血：少数严重者可大量咯血胸痛：炎症波及壁层胸膜呼吸困难：重症及结核性胸膜炎大量胸腔积液

（二）体征阴性或湿啰音肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音胸腔积液体征气管、纵隔移向健侧患侧呼吸运动减弱，语颤消失积液区叩诊呈浊音或实音听诊：呼吸音减弱或消失二、临床表现（三）并发症自发性气胸支气管扩张症慢性肺源性心脏病淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等

肺外结核

二、临床表现三、辅助检查（一）痰结核菌检查确定诊断、传染性及治疗的主要指标标本采集：按医嘱多次采集检查方法1.痰涂片检查2.结核菌培养

（二）影像学检查胸部X线检查胸部CT三、辅助检查（三）结核菌素（PPD）试验

皮内注射0.1ml（5IU）结果判定时间：48～72（一般为72）小时测量皮肤硬结平均直径并判定结果三、辅助检查1.皮下注射PPD2.48～72小时后判断结果3.测量并计算硬结均径硬结平均直径＜4mm≥5~9mm10～19mm≥20mm或＜20mm伴水疱、坏死等结果判定阴性（-）弱阳性（+）阳性（++）强阳性（+++）结核菌素试验结果判定结素试验意义－阳性仅表示曾有结核感染，不一定患病－强阳性常提示有活动性TB；其对婴幼儿的诊断价值较成人大－阴性真、假阴性四、诊断要点（一）诊断方法

症状和体征、肺结核接触史结合胸部X线检查及痰结核分枝杆菌检

查多可做出诊断

胸部X线检查是发现早期肺结核的主要方法（二）结核病的分型与诊断要点分类包括诊断要点原发型肺结核原发综合征X线：哑铃型阴影胸内淋巴结核血行播散型肺结核急性及亚急性、慢性X线：双肺满布粟粒状结节阴影，大

小相等、密度一致、分布均匀，直

径2mm左右继发型肺结核浸润性肺结核X线：小片状、斑点状阴影，可融合

和形成空洞空洞性肺结核结核球干酪性肺炎X线：大叶分布，密度均匀的磨玻

璃状阴影或小叶斑片状播撒灶纤维空洞型肺结核X线：单侧或双侧现纤维厚壁空洞

和广泛纤维化，肺门上抬，纹理呈

垂柳状分类包括诊断要点结核性胸膜炎干性胸膜炎胸痛、干咳为主渗出性胸膜炎全身毒性症状明显，X线示肋膈

角变钝或呈外高內低的弧形阴影结核性脓胸菌阴肺结核三次痰涂片及一典型的肺结核的临床症状及胸部X次痰培养均为隐性线表现的肺结核

（二）结核病的分型与诊断要点急性血行播散型（粟粒型）五、治疗要点（一）化学治疗

1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程

化疗对结核病的治疗起着决定性的作用2.常用抗结核药物及其不良反应异烟肼(H)：杀菌药肝毒性、神经毒性利福平(R)：杀菌药肝损害吡嗪酰胺(Z)：杀菌药肝损害、痛风者禁用链霉素(S)：杀菌药耳毒性发生率高乙胺丁醇(E)：抑菌药视神经炎五、治疗要点3.

化疗方案强化阶段：开始的1～3个月两种或两种以上的杀菌剂，每

日用药巩固阶段：12～18个月两种或两种以上药物联合用

药，每周3次间歇用药

五、治疗要点（二）对症治疗

1.结核毒性症状

2.咯血及咯血窒息的预防和急救

3.结核性胸膜炎（三）手术治疗五、治疗要点常用护理诊断/问题1.营养失调：低于机体需要量2.知识缺乏：缺乏对疾病的认识及药物治疗的

知识3.潜在并发症：咯血六、护理护理措施1.一般护理（1）休息与活动：保证充足睡眠，恢复期适当增加户外活动（2）饮食：高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化的饮食；鼓励患者多饮水六、护理护理措施2.病情观察咳嗽、咳痰情况发热情况咯血情况生命体征及意识状态及时发现并处理呼吸衰竭、气胸、窒息等情况六、护理护理措施3.对症护理（1）发热患者卧床、多饮水做好皮肤护理胸痛者区患侧卧位

六、护理护理措施3.对症护理（2）咯血患者卧床、消除紧张情绪患侧卧位遵医嘱给予止血药物保持呼吸道通畅，防窒息高度紧张者给予小剂量镇静剂

六、护理护理措施4.用药护理（1）提高患者用药依从性（2）告知患者及家属所用抗结核药物的主要

不良反应

六、护理护理措施5.健康教育（1）疾病知识指导

控制传染源

早期发现肺结核患者彻底治愈肺结核患者呼吸道隔离六、护理护理措施5.健康教育（1）疾病知识指导

切断传播途径

保持空气新鲜，可有效降低结核病传播呼吸道隔离餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒衣物等污染物可用曝晒方法进行杀菌处理

六、护理护理措施5.健康教育（1）疾病知识指导

保护易感人群卡介苗（BCG）接种显著降低儿童发病及其严重度对象：未感染的新生儿，接种后仍需与结核患者隔离化学药物预防六、护理护理措施5.健康教育

（2）生活指导

保持情绪