内科护理学（成教专升本）第2章 呼吸系统疾病第8节 肺血栓栓塞症

第八节

肺血栓栓塞症目录定义1234567护理病因及发病机制临床表现有关检查诊断要点治疗要点学习目标识记：描述慢性肺栓塞的概念和病因、临床表现理解：解释肺栓塞的发病机制、有关检查、诊断要点、治疗要点运用：

1.应用护理程序对肺栓塞患者实施整体护理

2.根据患者的基础疾病及动脉血气特点提供

合理的氧疗护理34定义定义:肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统导致肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理过程和临床表现的综合征。血栓栓塞最为常见，其中又以肺血栓栓塞症最常见流行病学【国外】欧美国家PTE和DVT的年发病率分别为0.5‰和1.0‰美国年新发VTE例数>60万（PTE：23.7万，DVT：

37.6万），VTE死亡例数>29万欧盟国家年新发VTE例数>150万（PTE：43.5万，DVT

：68.4万），VTE死亡例数>54万。5流行病学【国内】VTE的发病率呈现增加趋势60家大型医院的统计数据显示，1997-2008年，国内PTE住院患者的比例从0.26‰上升到1.45‰6病因1.原发性：遗传变异，年龄在40岁以下无明显诱因反复发生DVT或PTE，如血栓调节蛋白异常、抗凝血酶缺乏等。2.继发性：后天获得，如骨折、手术、人工假体植入等。高龄是独立危险因素。

腘静脉上端到髂静脉的下肢近端深静脉血栓形成最

为多见发病机制发病机制1.对呼吸功能影响：栓塞局部肺血流减少肺泡无效腔量增大通气血流比例失调支气管痉挛活性物质分泌减少血管通透性增加肺顺应性下降，肺泡萎陷，肺体积缩小低氧血症低碳酸血症发病机制2.对循环功能影响肺动脉阻塞肺动脉痉挛肺动脉压升高右心功能不全右心压力升高卵圆孔开放右向左分流室间隔左移心排出量下降冠状动脉灌注压下降心肌缺血左心功能不全3.肺梗死支配区的肺组织可因血流中断而发生坏死约15%的肺栓塞患者可发生肺梗死发病机制临床表现1.症状2.体征（1）呼吸困难：是PTE最常见的症状。（2）胸痛：常为钝痛（3）晕厥：提示有大的肺栓塞存在。（4）咯血：多为小量咯血。（5）咳嗽：早期为干咳或伴有少量白痰。肺梗死三联征：呼吸困难、咯血、胸痛（1）呼吸系统体征：呼吸急促最常见，（2）循环系统体征：颈静脉充盈或异常

搏动，剑突下心脏搏动，（P2＞A2），三尖瓣区收缩期杂音。（3）发热：多为低热临床表现3.深静脉血栓形成的表现：患肢周径增粗、发热、肿

胀、疼痛或压痛、皮肤色素沉着4.临床分型

（1）急性肺血栓栓塞症：①大面积PTE②次大面积PTE

③非大面积PTE（2）慢性血栓栓塞性肺动脉高压：呼吸困难、乏力、

活动耐力下降。有慢性、进行性发展的肺动脉高

压病史有关检查1.血浆D-二聚体2.动脉血气分析3.心电图4.超声心动图D-dimer＜500µg/L时，可排除急性肺栓塞PaO2下降、PaCO2下降/正常P(A-a)O2增大呼吸性碱中毒有关检查5.影像学检查（1）X线:残根征（2）螺旋CT:目前确诊PTE最常用的方法（3）放射性核素肺通气/灌注扫描（4）磁共振6.下肢深静脉超声诊断要点1.临床疑似诊断

2.确定诊断3.寻找发病原因行CT肺动脉造影放射性核素肺通气/灌注扫描磁共振肺动脉造影检查以明确诊断下肢深静脉加压超声等检查治疗要点1.一般治疗2.呼吸循环支持治疗3.抗凝治疗4.溶栓治疗低热、胸痛、咳嗽、咳痰便秘、焦虑、惊恐普通肝素低分子肝素华法林急性期应用稳定期应用尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）最常用治疗要点5.放置腔静脉滤器6.肺动脉血栓摘除术7.肺动脉导管碎解和抽吸血栓8.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗禁忌静脉放置滤器与溶栓联合进行滤器放置后应长期服用华法林抗凝3周以内的新鲜血栓效果较好常规华法林抗凝治疗1．一般护理2．病情观察3．症状护理护理休息与活动：肺栓塞急性发作期和溶栓治

疗期间，绝对卧床休息；恢复期可增加活动量饮食护理：绿叶蔬菜的量恒定肺动脉造影者多饮水皮肤护理：定时翻身呼吸监测：频率、节律、发绀、血气、SpO2循环监测：颈静脉充盈、肝颈静脉反流征阳性意识监测心电监测：动态观察心电活动下肢深静脉血栓监测：两腿围差别＞1cm或较前显著增大应引起重视疼痛：50％硫酸镁外敷下肢肿胀处呼吸困难：调整吸氧方式和吸氧浓度；调整室内适宜的温、湿度；吸痰前后适当提高给氧浓度护理4．用药护理5．消除再栓塞的危险因素6．心理护理7．健康教育抗凝药用药护理：①肝素：24小时内每4小时监测1次APTT，

当APTT达正常值的1.5～2.5倍时

改为每日监测1次。②华法林：达治疗水平前每日监测1次PT-INR值，达治疗水平后每2～3天