2026年十八项医疗核心制度考试试题及答案

2026年十八项医疗核心制度考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.首诊医师在接诊患者时，对非本科室诊疗范围的疾病，正确的处理方式是：A.直接告知患者无法处理，让其自行离开B.进行必要的病史采集、体格检查和初步诊断后，明确告知患者或其法定代理人，并负责联系转诊或会诊C.仅开具缓解症状的药物，不进行任何记录D.要求患者先挂其他科室的号，再重新排队答案：B解析：根据首诊负责制，首诊医师对患者的诊疗过程负有首要责任，即使疾病非本科范畴，也需完成初步评估，并负责后续的转诊或会诊安排，确保诊疗的连续性，不得推诿患者。2.三级医师查房制度中，关于主治医师查房频次的要求是：A.每天至少查房一次B.每周至少查房两次C.对所管患者每周至少查房三次D.对病危患者每天至少查房一次，对病重患者至少每两天查房一次，对一般患者每周至少查房两次答案：D解析：主治医师查房需根据患者病情严重程度区分频次，重点患者重点巡查，确保医疗质量与安全。3.疑难病例讨论的范围不包括以下哪种情况？A.入院一周内未明确诊断的病例B.住院期间实验室检查有重要发现，导致诊疗方案需重大调整的病例C.出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症的病例D.所有门诊复诊患者答案：D解析：疑难病例讨论主要针对住院期间出现的诊断、治疗难题或病情危重、复杂的患者，门诊复诊患者常规情况不在此列，除非病情特殊复杂。4.关于会诊制度，以下说法错误的是：A.急诊会诊，受邀科室医师应在接到会诊通知后10分钟内到达B.科间会诊，受邀医师应在24小时内完成C.全院会诊，由医疗管理部门或申请科室主任主持D.医师可以不经科室批准，私自外出会诊答案：D解析：医师外出会诊必须经过所在医疗机构批准，并办理相关手续，严禁私自外出会诊，以保障医疗质量和医疗安全。5.急危重患者抢救时，无法取得患者本人意见又无家属或关系人在场，正确的处理程序是：A.等待家属到场后再行抢救B.经医疗机构负责人或授权的负责人批准后立即实施抢救C.由主管医师自行决定抢救方案并实施D.请示上级卫生行政部门后再做决定答案：B解析：根据医疗法规和伦理原则，在生命垂危的紧急情况下，以抢救生命为第一要务，经医疗机构负责人批准后可先行抢救，并记录在案。6.手术安全核查的“三步核查”必须在何时进行？A.仅在麻醉开始前B.仅在手术开始前C.仅在患者离开手术室前D.麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前答案：D解析：手术安全核查需在三个关键时间点，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核查患者身份、手术部位、方式等信息，缺一不可。7.术前讨论制度要求，对于哪类手术必须进行术前讨论？A.所有门诊小手术B.一级手术C.二级及以上手术、新开展的手术、疑难复杂手术D.仅限四级手术答案：C解析：术前讨论旨在集思广益，完善手术方案，降低手术风险。二级及以上手术、新开展及疑难复杂手术风险相对较高，必须进行术前讨论。8.死亡病例讨论应在患者死亡后多长时间内进行？A.一周内B.两周内C.一个月内D.三个月内答案：A解析：为及时总结经验教训，提高医疗水平，死亡病例讨论原则上应在患者死亡后一周内完成。9.医生在值班期间，遇有疑难问题时，应如何处理？A.凭个人经验处理B.留待次日白班医生处理C.及时报告上级医师或总值班，请求指导或协助处理D.暂时观察，不做处理答案：C解析：值班医师负责临时性医疗工作，遇有超出本人能力范围的疑难问题，必须及时请示报告，确保患者安全。10.关于病历书写与管理制度，以下哪项不符合规范？A.病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水B.上级医师有审查修改下级医师病历的责任C.因抢救急危患者未能及时书写病历的，可在抢救结束后24小时内补记D.患者及代理人有权复印其门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、手术同意书等答案：C解析：因抢救急危患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。24小时时限过长，不符合规范。11.根据分级护理制度，病情稳定，仍需卧床的患者应给予：A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理答案：C解析：二级护理适用于病情稳定，仍需卧床的患者；一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者；特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。12.新技术和新项目准入管理制度的核心目标是：A.增加医院经济收入B.保障患者安全，规范医疗技术管理C.快速推广所有新方法D.减少审批流程答案：B解析：该制度旨在确保新技术、新项目的临床应用安全、有效、合规，通过严格的评估、审批和追踪管理，防范医疗风险，保护患者权益。13.危急值报告制度中，关于报告流程，以下正确的是：A.医技人员发现危急值，只需记录在科室登记本上B.通知病房护士或门诊患者即可，无需确认C.检查（验）者确认后，立即通知患者所在科室的医护人员，双方需复述核对并记录D.临床医师接到报告后，可自行决定是否处理及记录答案：C解析：危急值报告必须确保信息传递的准确性和及时性，需执行“通知-复述核对-记录”的闭环流程，临床医师接到报告后必须及时处置并记录。14.抗菌药物临床应用管理中，对特殊使用级抗菌药物的处方权限有严格限制，通常要求：A.所有执业医师均可开具B.具有中级以上专业技术职务任职资格的医师C.具有高级专业技术职务任职资格的医师，或经培训并考核合格后的中级职称医师D.仅限科室主任答案：C解析：特殊使用级抗菌药物因其不良反应明显、不宜随意使用或临床需要倍加保护等原因，处方权需严格控制，通常限于高级职称医师或经特殊授权的中级职称医师。15.临床用血审核制度要求，同一患者一天申请备血量达到或超过多少毫升时，需报请科室主任核准签发？A.800毫升B.1000毫升C.1600毫升D.2000毫升答案：C解析：根据《临床用血管理办法》，同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发；达到或超过1600毫升的，需科室主任核准签发。16.信息安全管理制度要求，以下哪种行为是严格禁止的？A.使用个人U盘拷贝医院内部工作资料B.在授权范围内使用个人电子设备处理工作C.将患者信息用于未经授权的医学研究D.A和C答案：D解析：使用个人存储设备拷贝内部资料，以及未经授权使用患者信息，均可能导致信息泄露，严重违反信息安全管理制度和患者隐私保护原则。17.在医患沟通中，关于知情同意的核心要素，以下描述不准确的是：A.告知患者病情、诊疗措施、风险、替代方案等B.必须获得患者书面签字同意C.尊重患者的自主决定权D.对于无行为能力或限制行为能力的患者，需由其法定代理人同意答案：B解析：知情同意原则上应获得书面同意，但在某些特定情况下（如紧急抢救、常规无创操作等），法律法规或临床实践也认可口头同意等形式，但需在病历中记录。B项表述过于绝对。18.关于“查对制度”在给药治疗中的体现，以下哪项是最佳实践？A.核对患者姓名和床号B.采用至少两种以上方式核对患者身份（如姓名、住院号），并核对药物名称、剂量、途径、时间C.只要药袋名字正确即可D.由护士单独核对即可答案：B解析：查对制度是医疗安全的基石。在给药时，必须严格执行“三查七对”，使用两种及以上身份标识核对患者，并核对药物的所有关键信息，确保准确无误。19.手术分级管理制度将手术分为四级，主要依据是：A.手术时间长短B.手术费用高低C.手术技术难度、复杂性和风险程度D.主刀医师的喜好答案：C解析：手术分级管理的核心依据是手术本身的技术难度、复杂性和潜在风险，以此匹配不同资质和技术能力的医师，保障手术安全。20.关于“值班和交接班制度”，以下做法正确的是：A.值班医师可将值班工作完全交给实习医师B.交接班时只需口头交代，无需书面记录C.危重患者必须进行床旁交接班D.接班医师未到时，交班医师可自行下班答案：C解析：危重患者病情变化快，必须进行床旁交接，当面交代病情、诊疗经过及注意事项。值班工作不能交给无资质人员，交接需有书面记录，接班者未到，交班者不得离开岗位。21.临床路径管理的主要目的是：A.限制医生诊疗自主权B.缩短所有患者的住院日C.规范诊疗行为，提高医疗质量与效率，控制不合理医疗费用D.完全替代个体化治疗方案答案：C解析：临床路径是基于循证医学制定的标准化诊疗模式，旨在规范流程、减少变异、提高效率和质量，同时控制成本。它并不排斥必要的个体化治疗。22.发生医疗安全（不良）事件后，报告的原则是：A.隐瞒不报，内部处理B.鼓励自愿、非惩罚性报告C.只报告造成严重后果的事件D.等待患者投诉后再报告答案：B解析：建立非惩罚性、自愿报告的文化，有利于及时发现系统隐患，从错误中学习，是持续改进医疗安全的基础。惩罚性文化会导致瞒报，不利于安全改进。23.住院医师在独立进行有创操作前，必须：A.获得患者口头同意B.在上级医师指导下完成一定数量的操作培训并获授权C.只要看过操作视频即可D.获得护士同意答案：B解析：有创操作存在风险，必须经过系统培训、实践，在上级医师指导下达到一定能力水平并获得授权后，方可独立操作，这是保障患者安全的基本要求。24.关于病历的封存与启封，以下说法正确的是：A.封存的病历可以是复印件B.医患双方应共同在场的情况下进行封存和启封C.封存后由医院单独保管D.启封时只需医院一方在场即可答案：B解析：根据《医疗事故处理条例》，封存和启封病历资料时，医患双方必须共同在场，以确保过程的公正性和证据的完整性。封存的应是原件或复制件。25.在抗菌药物预防性应用时，清洁手术的预防用药时间原则上不超过：A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B解析：过度延长预防用药时间不能增加预防效果，反而增加耐药风险和不良反应。清洁手术预防用药通常应在术前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml可追加一次，总预防时间不超过24小时。26.对于“危急值”的处理，临床医师的首要职责是：A.立即在电脑中确认收到B.结合临床情况迅速采取干预措施，并记录在病历中C.通知科主任D.等待上级医师指示答案：B解析：接到危急值报告后，临床医师必须立即进行临床评估，并采取相应的诊疗措施，同时将危急值结果、分析及处置情况记录于病历，形成管理闭环。27.下列哪项不属于手术部位标识的内容？A.患者姓名B.手术部位（左/右）C.手术方式D.主刀医师姓名答案：D解析：手术部位标识的核心是明确患者身份和准确的手术部位（包括左右侧），以防止手术部位错误。手术方式和主刀医师姓名不是标识的必需内容。28.关于临床用血，以下哪项符合“节约用血”原则？A.为纠正轻度贫血，常规输注红细胞B.积极推广自体输血、成分输血C.将输血作为营养支持常规手段D.为达到更快恢复效果，放宽输血指征答案：B解析：节约用血、安全用血是核心原则。推广自体输血（如术前储血、术中血液回收）和成分输血（缺什么补什么），能有效减少异体输血风险，节约血液资源。29.在电子病历系统使用中，医师的个人登录密码应：A.告知同事以便紧急时代替操作B.定期更换并妥善保管C.设置为简单易记的数字如“123456”D.写在办公桌便签上答案：B解析：个人密码是电子病历系统安全的第一道防线，必须由本人严格保管，定期更换，不得告知他人，以防止信息泄露和非法操作。30.医疗质量安全核心制度的根本出发点和最终落脚点是：A.方便医院管理B.保障医疗质量和患者安全C.规避法律风险D.提高医生收入答案：B解析：十八项核心制度是医疗机构及其医务人员在诊疗活动中必须遵循的基本准则，其设计、执行和监督的所有环节，均以“保障医疗质量，维护患者安全”为根本宗旨。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些情况必须进行疑难病例讨论？（）A.门诊诊断与住院诊断不符，病情复杂B.住院期间检查有重要发现，导致原诊疗方案重大调整C.因并发症再次手术D.病情危重或需要多科协作诊治E.已发生医疗纠纷倾向的病例答案：A,B,D,E解析：疑难病例讨论旨在解决诊疗过程中的难题。C项“因并发症再次手术”可能属于术前讨论或死亡病例讨论范畴，但并非必然启动疑难病例讨论的标准，除非该并发症的诊断或处理本身极为疑难复杂。2.关于会诊医师资质要求，以下正确的是？（）A.科间会诊应由主治医师及以上人员承担B.院内急会诊可由住院总医师或高年资住院医师承担C.院外会诊必须由副主任医师及以上人员承担D.普通会诊，受邀医师应具备与被邀请科室诊疗范围相应的资质E.所有会诊医师必须具有执业医师资格答案：A,B,D,E解析：会诊医师需具备相应资质以确保会诊质量。C项不准确，院外会诊医师的资质通常由邀请方根据病情需要提出，受邀方派出相应资质的医师，不一定是副主任医师以上，但通常是高年资、经验丰富的医师。3.手术安全核查的内容主要包括（）。A.患者身份（姓名、住院号）B.手术方式、部位与标识C.麻醉安全检查情况D.手术器械、敷料清点情况E.患者过敏史、抗菌药物皮试结果答案：A,B,C,D,E解析：手术安全核查是确保手术正确、安全进行的系统性检查，涵盖了患者身份、手术信息、麻醉安全、物品清点及关键风险信息（如过敏史）等所有核心环节。4.下列哪些是病历书写的基本要求？（）A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.使用医学术语，文字工整，字迹清晰C.出现错别字时，可用刀片刮除或涂黑D.上级医师有修改下级医师病历的责任，修改时需注明修改日期、签名并保持原记录清晰可辨E.因抢救急危患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后12小时内补记答案：A,B,D解析：C项错误，病历书写过程中出现错字，应用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。E项错误，补记时限应为6小时内。5.抗菌药物临床应用实行分级管理，分为（）三级。A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.试验使用级E.预防使用级答案：A,B,C解析：根据《抗菌药物临床应用管理办法》，抗菌药物临床应用实行分级管理，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。6.临床用血申请管理制度规定，输血治疗前，经治医师必须向患者或家属告知（），并签署《输血治疗同意书》。A.输血的目的和必要性B.输血可能传播疾病和发生不良反应的风险C.存在经血液传播疾病的可能性D.替代治疗方案（如自体输血）E.输血费用答案：A,B,C,D解析：知情同意是输血治疗前的法定程序。告知内容应全面，包括输血利弊、风险及替代方案。E项费用问题通常不在《输血治疗同意书》的核心告知范畴内，但患者有知情权。7.下列哪些属于医疗安全（不良）事件的报告范畴？（）A.用药错误（包括给药途径、剂量错误等）B.跌倒/坠床C.手术部位错误D.输血反应E.院内感染暴发答案：A,B,C,D,E解析：医疗安全（不良）事件范围广泛，凡在医疗机构内发生的、与医疗活动相关的、未造成或已造成不良后果的意外事件，均应纳入报告和管理体系，以便系统性防范。8.关于“危急值”报告，以下说法正确的有？（）A.“危急值”项目及范围由医院医务部门统一制定B.检验科发现危急值，电话通知病房后即完成责任C.临床护士接到危急值电话报告，需复述确认并立即通知管床或值班医师D.医师接到危急值报告后，必须及时处理，并在病程记录中体现E.同一项目，对于不同临床科室的患者，其危急值标准应完全一致答案：A,C,D解析：B项错误，检验科通知后需确认接收方复述无误，并记录通知时间、接收者等信息，形成闭环。E项错误，某些项目的危急值标准可能因患者年龄、科室（如儿科与成人科）或特定疾病状态而有所不同。9.下列哪些情况符合“首诊负责制”的要求？（）A.首诊医师对患者进行全面诊查，做出初步诊断B.对非本科疾病，邀请相关科室会诊C.对诊断不明者，收住入院进一步检查治疗D.对危重抢救患者，先抢救，后补办手续E.对需要转院的患者，在病情允许下，由首诊医师联系好接收医院后方可转院答案：A,B,C,D,E解析：首诊负责制贯穿于患者诊疗的全过程，包括诊断、抢救、会诊、收治、转科、转院等各个环节，要求首诊医师对患者负责到底，确保诊疗连续性。10.信息安全管理制度要求保护的患者信息包括（）。A.患者的姓名、年龄、住院号B.患者的疾病诊断、治疗记录C.患者的个人身份信息、家庭住址、联系方式D.患者的基因、指纹、肖像等生物识别信息E.仅包含A和B答案：A,B,C,D解析：患者信息包括所有能够单独或者与其他信息结合识别特定自然人身份或者反映特定自然人活动情况的各种信息，范围非常广泛，均受法律保护，医疗机构有义务采取技术和管理措施予以保障。三、判断题（每题1分，共10分，正确的打“√”，错误的打“×”）1.三级查房制度中，主任医师或副主任医师查房每周至少1-2次，主要解决疑难问题、审查新入院和重危患者的诊疗计划。（√）解析：符合三级查房制度对主任/副主任医师查房频次和内容的要求。2.新技术和新项目在临床应用前，只需科室内部讨论通过即可开展。（×）解析：新技术和新项目必须经过医院医疗技术临床应用管理委员会或伦理委员会等机构的评估、审核批准后方可开展，并需进行全程追踪管理。3.值班医师必须坚守岗位，若因会诊、抢救等需暂时离开，必须向值班护士说明去向及联系方式。（√）解析：确保值班期间通讯畅通、能及时响应呼叫是值班制度的基本要求。4.所有手术都必须进行术前讨论。（×）解析：一级手术通常不需组织专门的术前讨论，但应在术前由手术者查看患者，完成必要准备。二级及以上手术、新开展手术、疑难复杂手术等必须进行术前讨论。5.患者有权复印或复制其全部住院病历资料。（×）解析：根据《医疗机构病历管理规定》，患者有权复印或复制其门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志、手术同意书等客观病历资料。主观病历资料如病程记录、会诊记录、疑难病例讨论记录等，在发生争议时，可以依法封存、启封，但不能随意复印。6.临床路径入径后，必须严格按照路径表单执行，不允许任何变异。（×）解析：临床路径是指导性文件，允许出现合理的变异。当患者出现路径未涵盖的特殊情况时，经评估后可退出路径或对路径进行调整，但需记录变异原因。7.为保障用药安全，护士在执行医嘱给药时，必须严格执行“三查七对”。（√）解析：“三查七对”是护理工作中最基本的查对制度，是防止给药错误的关键措施。8.特殊使用级抗菌药物可以在门诊使用。（×）解析：根据相关规定，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，仅限于住院患者，且需经过严格的审批程序（如专家会诊同意）。9.发生医疗安全（不良）事件后，应首先追究相关人员的个人责任。（×）解析：现代患者安全理念强调系统改进。应首先关注事件发生的原因，从系统、流程层面查找漏洞，进行改进，建立非惩罚性的报告文化，鼓励上报，而非单纯追究个人责任。10.电子病历与纸质病历具有同等法律效力。（√）解析：符合《电子病历应用管理规范（试行）》的规定，规范生成的电子病历与纸质病历具有同等效力。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述“危急值”报告和处理的全流程。答案要点：①医技部门人员发现并确认“危急值”。②立即通过电话等有效方式通知患者所在科室的医护人员，通知者与接收者需双方复述核对信息（患者姓名、住院号/ID号、检查项目及结果、报告者姓名等），并记录通知时间、接收者等信息。③接收报告的医护人员（通常是护士）立即告知管床医师或值班医师。④临床医师接到报告后，应立即结合患者临床情况进行分析评估，迅速采取相应的诊治措施。⑤医师将“危急值”结果、临床分析及处置情况记录在病程记录中。⑥医院需定期对“危急值”报告制度的执行情况进行督查和分析，持续改进。2.请阐述手术分级管理制度与医师手术授权管理的关系。答案要点：①手术分级管理制度是依据手术的技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为不同等级（如一、二、三、四级）进行管理的制度。②医师手术授权管理是医疗机构根据医师的专业技术职称、临床能力、培训经历和以往手术质量评价等情况，对医师开展不同级别手术的权限进行动态授权和管理的制度。③两者关系密切：手术分级是授权的基础和依据，授权管理是落实手术分级的手段。医疗机构必须将具体手术项目的级别与医师的授权级别相匹配，禁止超授权范围手术。低年资或低职称医师在上级医师指导下开展相应手术，是其获得更高级别手术授权前的必经培训过程。两者结合，共同构成保障手术安全的质量管理体系。3.在实施抗菌药物治疗前，应如何规范进行病原学送检？答案要点：①把握送检时机：应在开始抗菌药物治疗前，先留取相应标本送病原学检查。如因病情危重等原因未能及时送检，应在用药后尽快补送。②正确采集标本：严格无菌操作，防止污染。根据感染部位，选择正确的标本类型（如血液、痰液、尿液、分泌物等），在合适的时间（如发热寒战时采血）采集足量的标本。③及时规范送检：标本采集后应尽快送检，并注明临床诊断、标本来源、采集时间、已用抗菌药物等信息。④提高送检率：对于住院患者，特别是使用限制使用级和特殊使用级抗菌药物的患者，应有较高的病原学送检率要求。⑤结合临床解读结果：病原学结果是重要的参考，但需结合患者临床表现、影像学等综合判断，避免盲目依赖药敏结果。4.当患者对诊疗方案提出异议或拒绝治疗时，医务人员应如何应对？答案要点：①耐心沟通，充分告知：医务人员应更加耐心、详细地向患者或其家属解释病情、拟行治疗方案的必要性、预期效果、潜在风险以及拒绝治疗可能带来的后果，确保其充分理解。②尊重自主决定权：在患者具备完全民事行为能力的情况下，应尊重其自主选择权。即使医务人员认为其决定不合理，也应予以尊重（法律强制治疗等特殊情况除外）。③完善知情同意文书：如果患者坚持拒绝某项重要检查或治疗，应请其在病历中签署《拒绝或放弃医学治疗告知书》，明确记录医方已履行告知义务及患者的选择。④提供替代方案：在可能的情况下，向患者提供其他可选择的、合理的替代治疗方案。⑤持续关怀与观察：即使患者拒绝部分治疗，医务人员仍应对其病情保持关注，提供其他必要的医疗护理服务，并记录病情变化。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.【案例】患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”至急诊科就诊。急诊心电图提示“急性前壁心肌梗死”。急诊医师立即给予“心梗一包药”（阿司匹林、替格瑞洛）口服，并准备启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程。但患者家属认为“手术风险大”，坚决不同意手术及签字，要求“保守治疗”。此时，患者意识清楚，但胸痛剧烈，伴有大汗、血压偏低。问题：作为接诊医师，你应如何依据相关核心制度处理此情况？答案要点：①立即启动急危重患者抢救制度：患者为急性心肌梗死，病情危重，随时可能发生恶性心律失常、心源性休克甚至猝死，必须立即进入抢救流程。②严格执行知情同意制度与首诊负责制：接诊医师（首诊医师）必须立即、清晰、明确地向患者家属（因患者本人可能因疼痛或紧张无法做出最佳判断，但意识清楚下也应征求本人意见）告知：急性心梗的致命性、急诊PCI是目前最有效的再灌注治疗手段、保守治疗（药物溶栓）的适用条件及相对较高的风险、拒绝PCI可能导致的严重后果（如心力衰竭、死亡等）。告知过程需有记录。③应对患者家属拒绝的流程：a.再次强调病情的危急性和最佳治疗方案。b.若家属仍坚决拒绝，应请其明确表达意见。c.在全力进行药物抢救治疗（如镇痛、抗凝、升压等）的同时，请患者家属签署《拒绝或放弃医学治疗告知书》，详细记录告知内容、家属意见及签字。d.如果患者情