中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)

1一、引言吞咽障碍是临床常见症状，指食物从口腔运送到胃的过程中发生障碍，可由多种疾病引起。随咽障碍的评估与治疗日益成为康复医学、神经内科、耳鼻喉科、老年科等多学科共同关注的重要问2017年版《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》汇集了国内吞咽障碍领域多位专家的临床经验与研究成果，旨在为各级医疗机构医务人员提供规范化、系统化的吞咽障碍管理指导。本共(空行)(空行)2.1吞咽障碍的定义(空行)吞咽障碍是指由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和功能(空行)(空行)2功能性吞咽障碍主要指吞咽相关器官的功能异常，而无明显的结构性改变。常见于神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等。这类患者吞咽反射延迟或消失，咽部肌肉协调性下降，但解剖结构基本完整。典型病例：脑卒中后吞咽障碍患者，表现为饮(空行)(空行)器质性吞咽障碍是指吞咽通路存在结构性改变导致的吞咽困难(空行)2.2吞咽障碍的分类系统(空行)2.2.1按解剖部位分类(空行)口腔期咀嚼困难、食团形成障碍帕金森病、口腔肿咽期咽反射延迟、喉部闭饮水呛咳、鼻反流、咽部残留病、重症肌无力食管期食管蠕动异常、括约流、反复肺炎食管癌、贲门失弛缓症、硬皮病(空行)2.2.2按严重程度分类(空行)3根据吞咽障碍的严重程度，可采用功能性经口摄食量表(FOIS)进行分级，共分为7个等级。1级表示完全不能经口进食，7级表示完全正常经口进食。这种分类方法有助于量化评估治疗效果临床应用案例：某脑卒中患者入院时FOIS评级为2级(需管饲辅助),经过4周系统康复治疗后提升至5级(可进食特殊性状食物),显示了治疗的有效性。(空行)三、吞咽障碍的评估方法(空行)(空行)(空行)详细的病史采集应包括吞咽障碍的起病时间、进展速度、症状特点、加重或缓解因素等。体格检查需重点关注口腔器官的运动功能、感觉功能和反射活动，包括唇闭合力量、舌运动范围、软腭颊、舌、腭的运动功能，最后评估咽反射和自主咳嗽能力。整个过程约需15-20分钟。(空行)(空行)吞咽障碍筛查是早期识别高危患者的重要手段。常用的筛查工具包括注田饮水试验、多伦多床有操作简便、耗时短的优点。有无呛咳、音质改变等症状。根据表现分为1-5级，3级以上提示存在吞咽障碍风险。(空行)4(空行)(空行)检查流程标准化：首先使用稀钡剂(类似水),然后依次使用浓稠钡剂(类似蜂蜜状)和固体钡餐。每次吞咽量从1ml开始，逐步增加至3ml、5ml。重点观察口腔期运送时间、咽期启动时间、(空行)(空行)项目可视化范围口腔、咽部、食管上段咽部、喉部有无需在放射科进行可在床边进行可观察食团全程运动定量分析主要依靠主观评估(空行)3.3其他辅助评估方法(空行)(空行)5(空行)(空行)(空行)四、吞咽障碍的治疗策略(空行)4.1代偿性治疗技术(空行)(空行)体位调整是通过改变头部和身体位置来改善吞咽安全性的代偿方法。常用的体位包括头前(空行)4.1.2食物质地调整(空行)食物分类标准，如国际膳食标准(IDDSI)将食物分为8个等级。60-稀薄吞咽功能正常者水、清汤1-稍稠倾倒时缓慢流动加入少量增稠剂2-中等稠度倾倒时成连续流下中度咽期障碍需使用增稠剂3-高度稠密需用勺子取用4-极度稠密需用叉子取用极度吞咽困难(空行)4.2康复性治疗技术(空行)(空行)阻运动等；每个动作重复10-15次，每日2-3组，持续4-8周。(空行)4.2.2神经肌肉电刺激(空行)神经肌肉电刺激通过表面电极对吞咽肌肉进行电刺激，促进神经功能重建和肌肉功能恢复。常治疗参数设置：电极通常放置于颏下区和甲状软骨旁，电流强度以引起可见疼痛为度。频率30-80Hz,波宽300-500μs,每次治疗30分钟，每周5次。(空行)(空行)(空行)7对于食管期吞咽障碍，特别是食管蠕动减弱患者，可考虑使用促动(空行)(空行)对于唾液分泌过多导致误吸风险增加的患者，可考虑使用抗胆碱能药物根据疗效和耐受性逐步调整。(空行)五、特殊人群的吞咽障碍管理(空行)(空行)5.1.1老年性吞咽障碍的特点(空行)为咽期延迟、喉抬升不足、咽收缩力减弱等。老年人常合并多种慢性疾病，使吞咽障碍表现更为复流行病学数据：社区老年人吞咽障碍患病率达15%-20%,养老机构老年人患病率高达50%-60%。(空行)5.1.2老年吞咽障碍的综合管理(空行)8(空行)5.2神经疾病相关吞咽障碍(空行)(空行)(空行)(空行)(空行)(空行)(空行)9(空行)准确评估误吸风险是预防吸入性肺炎的关键。除仪器检查外，临床中应特别关注隐性误吸的识高危因素识别：年龄大于70岁、卧床、意识障碍、多种疾病共存、使用镇静药物等是误吸的(空行)(空行)(空行)(空行)(空行)(空行)(空行)根据吞咽功能和营养状况制定个体化营养方案。轻度障碍者可经口进食改良质地饮食，中重度(空行)(空行)(空行)(空行)(空行)7.1.2健康教育内容(空行)患者及照护者的健康教育是吞咽障碍管理的重要核心教育内容：识别吞咽障碍的警示症状、掌握安全进食技巧、了(空行)(空行)(空行)(空行)(空行)改善吞咽障碍患者生活质量需要多方面的干预。除医疗措施外，还应关注心理支持、社会参与、(空行)(空行)(空行)共识强调早期识别和规范评估的重要性，推荐使用标准化的筛查和评估工具。在治疗方面，应根据患者具体情况选择个体化的综合治疗方案，包括代偿策略、康复训练和必要的药物干预。(空行)(空行)(空行)时进行专业评估，明确障碍类型和严重程度。评估应结合临床检查和仪器检(空行)8.2.2治疗建议(空行)优先推荐：对于大多数吞咽障碍患者，应优先考虑非侵人性治疗方法，如体位调整、食物改良、(空行)8.3未来展望(空行)吞咽障碍领域仍有