住院医师规范化培训《重症医学》模拟试题及答案（附解析）

住院医师规范化培训《重症医学》模拟试题及答案（附解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.手术器械和敷料最常用的灭菌方法是（）。A、甲醛熏蒸法B、化学消毒液浸泡C、紫外线照射D、高压蒸气灭菌E、煮沸灭菌正确答案：D答案解析：高压蒸气灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠。一般当蒸汽压力达到2.从3岁至8岁类似喘息发作10余次，肺功能明显降低，舒张试验阳性，确诊为支气管哮喘。2天前因感冒诱发咳喘加重，使用口服和局部糖皮质激素和支气管舒张剂仍无缓解。体检：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹症，心音较低钝，双肺呼吸音降低，无哮鸣音。此时可能为（）。A、哮喘持续状态B、合并细菌性肺炎C、使用β2受体激动剂类药物过量D、水、电解质失衡E、发生肺源性心脏病正确答案：A答案解析：依题意得，患儿哮喘严重发作，使用糖皮质激素和支气管舒张剂仍无缓解，呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹症，心音较低钝，双肺呼吸音降低，无哮鸣音（严重表现），可能为哮喘持续状态。3.引起动脉血气变化的机制，错误的是（）。A、通气不足B、弥散障碍C、氧耗量降低D、通气/血流比例失调E、肺动静脉分流正确答案：C答案解析：动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下，氧消耗反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。Ⅱ型呼吸衰竭的患者因呼吸困难、呼吸功增加等，氧耗量明显增加，加重缺氧。4.复杂部分性癫痫发作的特征是（）。A、持续存在的精神异常B、发作性意识障碍伴随精神症状和自动症C、发作性嗜睡D、发作性抽搐及意识障碍E、持续数秒钟的意识丧失正确答案：B答案解析：复杂部分性癫痫发作最常见，占成人癫痫发作的50%以上，也称精神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。发作时有不同程度的意识障碍，可伴有自动症、运动症状等。5.尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞征，下列措施最恰当的是（）。A、暂不予特殊处理B、行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行心包穿刺C、强化透析D、抗炎E、避免过度抗凝正确答案：C答案解析：AC两项，慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎。前者与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等相关，很少见，充分透析可缓解；后者与透析不充分、中分子毒素潴留、继发甲状旁腺功能亢进等相关，强化透析可逐渐改善。B项，有心脏压塞时可行超声心动图观察积液量及心脏舒缩功能，必要时行心包穿刺改善症状。E项，避免过度抗凝，以防心包内出血。6.下列哪种药物能杀灭巨噬细胞内的结核菌？（）A、乙胺丁醇B、氨硫脲C、吡嗪酰胺D、链霉素E、对氨基水杨酸正确答案：C答案解析：吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。7.患者女，23岁。2天来解柏油样大便5次，今晨突然昏倒来急诊。以往无胃病与肝病史，近期无服药史。体检：面色苍白，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），脉搏130次/min，首选哪项措施？（）A、胃镜检查B、静脉注射止血药C、冰盐水洗胃D、口服去甲肾上腺素E、补充血容量正确答案：E答案解析：患者排柏油样便，提示上消化道出血。现脉搏快，血压70/50mmHg，提示失血性休克，应先补充血容量，待病情平稳后行急诊胃镜检查。8.患者男，32岁。双股部碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，脉率120/分，临床诊断为（）。A、失血性休克B、感染性休克C、创伤性休克D、心源性休克E、神经性休克正确答案：C答案解析：创伤性休克见于严重的外伤，如复杂性骨折、挤压伤或大手术等，引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，可导致血容量锐减。9.一对农村夫妇抱着刚满周岁的喉梗阻患儿去医院求治。患儿呼吸困难，医生决定做气管切开，但患儿的父母坚决不同意，医生对患儿的病情和手术的必要性进行了简要的解释，并劝患儿父母同意为患儿做手术。关于医生的权利和义务，正确的是（）。A、医生对患儿救治的权利服从患儿监护人的权利B、医生对患儿的特殊干涉权优于患儿监护人的权利C、医生对患儿有救治的权利D、医生对患儿有救治的义务E、医生有尊重患儿监护人知情同意的义务正确答案：B答案解析：在临床过程中，医务人员应当确保患者或其家属的完全知情并有效同意，才可最终确定和实施拟定的治疗方案。对于特殊患者（婴幼儿患者、智残患者、精神病患者等）或需要实施保护性医疗的患者，因本人不能行使或不宜行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。此外，医方需尊重患者的生命权，如果患儿父母拒绝治疗后会给患儿带来严重后果，医生有权在做好认真解释的前提下进行干涉。10.患者女性，78岁，发热、腹痛、皮肤黄染2天，少尿1天。查体：神志不清，体温39℃，血压70/40mmHg，心率130次/分，全身湿冷。留置导尿见尿色深黄，尿量50ml。实验室检查＋：pH7.23，PaO₂68mmHg，PaCO₂24mmHg，BE－12mmol/L，K5.0mmol/L，血肌酐218μmol/L，血尿素氮20mmol/L。患者治疗过程中观察尿量是很重要且很有意义的指标，治疗目标是（）。A、0.5ml/（kg·h）B、1.0ml/（kg·h）C、1.5ml/（kg·h）D、2.0ml/（kg·h）E、2.5ml/（kg·h）正确答案：A答案解析：患者尿量少，肌酐高，低血压，考虑诊断休克、急性肾功能损伤，尿量是观察肾功能是否好转很重要的指标，治疗目标是0.5ml/（kg·h）。11.女性，54岁。上呼吸道感染，应用氨苄青霉素抗炎后，出现皮疹、关节疼痛，实验室检查：镜下血尿、轻度蛋白尿、尿糖阳性，血尿素氮、血肌酐均升高，嗜酸性粒细胞增多，彩超提示双肾体积增大，该患者肾衰竭最可能的原因为（）。A、急进性肾小球肾炎B、急性肾小管坏死C、急性过敏性间质性肾炎D、微血管疾病E、梗阻性肾病正确答案：C答案解析：急性过敏性间质性肾炎的诊断标准：①近期用药史；②药物过敏表现；③尿检异常；④肾小管及肾小球功能损害。一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断。12.下述哪项不是食管贲门失弛缓症的典型X线表现（）。A、食管扩张，内有液体潴留时，钡剂呈雪花样散落B、上段食管扩张，下端食管呈萝卜根样变细C、透视时胃泡不明显D、下端食管呈鸟嘴样变细，管壁僵硬E、透视时纵隔阴影增宽正确答案：D答案解析：食管贲门失弛缓症X线表现：食管高度扩张，食管内有液体潴留时，钡剂呈雪花样散落，下端呈鸟嘴状或萝卜根样变细，黏膜完整，边缘光滑，管壁柔软，钡餐排空明显延迟。因此答案选D。13.ACEI用于心力衰竭主要的作用是（）。A、利尿B、增强心脏收缩力C、抑制交感神经兴奋D、延缓心室重塑E、降低血压正确答案：D答案解析：心衰治疗中利尿、扩血管、强心等治疗属于急性期改善症状的治疗，β受体阻滞剂及ACEI的使用属于远期改善预后的治疗。其中，β受体阻滞剂可以抑制交感神经兴奋，而ACEI可延缓心室重塑。14.肾前性急性肾衰尿沉渣镜检常见管型（）。A、红细胞管型B、白细胞管型C、棕色管型D、透明管型E、颗粒管型正确答案：D答案解析：D项，肾前性急性肾衰常见透明管型。透明管型也偶可见于正常人，剧烈运动后或肾病时可增加。A项，红细胞管型常见于急性肾炎。B项，白细胞管型常见于急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎。C项，棕色管型见于急性肾小管坏死。E项，颗粒管型见于各种肾炎、肾病。15.下列哪项是医学伦理学原则中的最高层次？（）A、有利于患者B、公正地对待患者C、全心全意为人民心身健康服务D、不伤害患者E、尊重患者的自主权利正确答案：C答案解析：全心全意为人民的身心健康服务是共产主义道德对医学职业的要求，也是“救死扶伤，防治疾病”和“实行社会主义的医学人道主义”的落脚点，体现了医学道德对医务人员的最高层次要求和医学道德的现实性与理想性的统一。16.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是（）。A、上腹部胀痛B、呕吐大量宿食C、胃型和蠕动波D、空腹振水音E、代谢性酸中毒正确答案：E答案解析：幽门梗阻临床表现为：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水声。E项，幽门梗阻常并发低氯、低钾性碱中毒。17.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病5小时入院，首选以下哪项治疗？（）A、静脉注射硝酸甘油B、静脉滴注低分子右旋糖酐C、静脉注射毛花苷CD、再灌注治疗E、静脉注射复方丹参正确答案：D答案解析：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在急性心肌梗死发病后3～6小时内（可延长至发病12小时内）进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。18.高血压危象是指（）。A、舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害B、舒张压＞120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害C、舒张压＞130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害D、舒张压＞130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害E、舒张压＞150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害正确答案：A答案解析：高血压危象指血压升高、舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害。其中以慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压最常见（约40%～50%）。与高血压急症相关的靶器官损害包括脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、高血压脑病、急性肺水肿、急性左心衰、急性心肌梗死或不稳定型心绞痛、子痫及急性主动脉夹层等。19.下列指标中哪项与进行性出血最有关？（）A、CVPB、PAWPC、碱缺失D、血乳酸E、SVO2正确答案：C答案解析：碱缺失（BD）已被证实是一个判断休克的敏感指标，反映休克的严重程度、机体供氧状况的改变和复苏的程度。BD能精确地反映血容量缺乏的严重状态以及低血容量性休克所致的代谢紊乱的程度。20.医师张某给一患者开具了处方。患者取药时，药剂师指出该处方不符合相关规定不予调配。其理由是该处方（）。A、注明了5天有效期B、使用了药品通用名称C、开具了7天药物用量D、开具了5种药物E、同时开具了中成药和西药正确答案：A答案解析：处方开具当日有效。特殊情况需要延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。21.急性硬膜外血肿形成的最常见原因是（）。A、脑膜中动脉断裂及附近硬脑膜剥离B、颅骨线样骨折，使脑膜中动脉断裂出血C、颅骨骨折出血D、脑膜中静脉破裂出血E、静脉窦出血正确答案：B答案解析：B项，急性硬膜外血肿主要原因为外伤导致的颞区脑膜中动脉断裂，脑膜中动脉经棘孔入颅，故骨折经过翼点时容易损伤脑膜中动脉，导致血肿积聚在硬脑膜和颅骨之间，临床上常见的脑外伤并发症，主要表现为一过性昏迷，有明显的中间清醒期，此时要重视头CT检查排除，否则会出现患者状态突然变化，颅压升高，甚至死亡。A项，硬膜外血肿的原因和周围硬脑膜剥离无直接联系，动脉破裂后压力高，出血的压力可使周围硬脑膜剥离，但是止于骨缝，因此影像学上可见凸透镜样出血。局部张力较高。D项，静脉出血压力不高，不容易形成硬膜外血肿。E项，静脉窦出血属于颅内血肿，和硬膜外血肿无直接联系。因此答案选B。22.关于喉的神经支配的描述，错误的是（）。A、喉外支管理声门裂以下喉黏膜的感觉B、喉内支管理声门裂以上喉黏膜的感觉C、主要来自迷走神经的分支喉上神经和喉返神经D、右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，左喉返神经勾绕主动脉弓E、喉返神经分支支配除环甲肌以外的所有喉肌的运动和声门裂以下喉黏膜的感觉正确答案：A答案解析：喉的神经支配包括喉上神经的内外支和喉返神经。A项，喉外支伴随甲状腺上动脉行向前下方，在甲状腺侧叶上极的上方约1cm处，神经与动脉分开，即转向内侧分支支配环甲肌和咽下缩肌。BCDE四项，表述无误。23.高血压脑出血的主要机制是（）。A、高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂B、在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血C、实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂D、脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂E、动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下血管破裂正确答案：A答案解析：长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。24.一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是（）。A、心功能不全B、血容量不足C、输液过量D、肺栓塞E、血容量相对过多正确答案：B答案解析：CVP和血压（BP）监测的临床意义：CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液。CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂。CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可做补液试验，于10分钟内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高、BP不变为心功能不全。25.吉兰-巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端（）。A、感觉障碍比运动障碍明显B、感觉和运动障碍均十分严重C、仅有感觉障碍D、疼痛明显E、感觉障碍比运动障碍轻正确答案：E答案解析：吉兰-巴雷综合征运动障碍的症状多为肢体对称性弛缓性肌无力（即四肢对称性弛缓性瘫痪），感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体感觉异常，如烧灼感、麻木感、刺痛、不适感等，呈手套、袜套样分布。少数患者有腓肠肌压痛。26.男性，20岁。1年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有3次黑便。GI无异常发现。该患者的诊断宜考虑为（）。A、胰腺癌B、胆道出血C、幽门管溃疡D、球后溃疡E、结肠癌正确答案：D答案解析：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放射痛多见，较易并发出血，且上消化道造影容易漏诊。因此答案选D。27.患者男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予气管插管机械通气，病情一度改善，但现病情突然恶化，患者躁动不安，发