1月住院医师规范化培训《重症医学》模拟试题与答案（附解析）

1月住院医师规范化培训《重症医学》模拟试题与答案（附解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.哪项不是胃癌的癌前病变？（）A、慢性萎缩性胃炎B、腺瘤型胃息肉C、残胃炎D、慢性浅表性胃炎E、少数胃溃疡正确答案：D答案解析：胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变：①癌前疾病指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉（炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低；腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径＞2cm的广基息肉），胃溃疡，残胃炎（癌变多在毕Ⅱ式胃切除术后10～15年发生）。②癌前病变指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生（分为小肠型及大肠型）和异性增生。D项，慢性浅表性胃炎大多经治疗或合理饮食而痊愈，少数转变为慢性萎缩性胃炎，所以不属于胃癌的癌前病变。2.表面电极所记录的肌电图是（）。A、肌肉兴奋时产生的动作电位变化B、单个运动单位的电变化C、单个或多个运动单位肌纤维收缩的张力变化D、多个运动单位电变化的综合E、以上都是正确答案：D答案解析：肌电图检查可应用多种电极，最常用为同轴单心或双心电极、表面电极及复式电极，肌电图所记录的运动单位电位，即是一个运动单位中肌纤维电活动的总和，而非单一肌纤维的电位。因此答案选D。3.比较身高和体重两组数据变异度的大小宜用（）。A、变异系数B、极差C、方差D、标准差E、平均数正确答案：A答案解析：变异系数常用于比较均数相差较大或单位不同的几组观察值的变异程度。4.患者，女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰，需高枕卧位，颈静脉怒张。双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指。质中，压痛。最恰当的诊断是（）。A、左心功能不全B、右心功能不全C、全心衰竭D、心功能3级E、心功能2级正确答案：C答案解析：A项，左心功能不全以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现：主要为不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺水肿。B项，右心功能不全以体循环淤血为主要表现：①身体低垂部位水肿；②颈静脉征；③肝脏肿大；④心脏体征（右室扩大）等。患者为二尖瓣狭窄，有夜间阵发性呼吸困难、肺部湿啰音的左心衰表现，又出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿的右心衰表现，故诊断为全心衰竭。DE两项，患者夜间休息时出现阵发性呼吸困难等心衰症状，按1928年NYHA标准为心功能4级。5.中国人咯血的常见原因是（）。A、肺癌B、肺梗死C、肺吸虫D、肺瘀血E、肺结核正确答案：E答案解析：咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。6.连续硬膜外麻醉行胆囊切除手术时，出现血压骤降伴心动过缓，最可能的原因是（）。A、休克B、局麻药过量C、神经反射D、血容量不足E、缺氧及二氧化碳蓄积正确答案：C答案解析：胆-心反射是指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的迷走神经反射亢进，致心率减慢、血压下降甚至心搏骤停等现象。7.患者男性，79岁，既往有前列腺增生病史，近1周出现排尿困难，1天前出现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酐250μmol/L，对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是（）。A、肌酐清除率B、血尿素氮测定C、泌尿系B超D、肾血管B超E、肾穿刺活检正确答案：C答案解析：患者老年男性，有前列腺增生病史，提示肾后性梗阻引起肾功能障碍，泌尿系B超检查可明确尿路梗阻原因与部位，简单方便，无损伤，诊断价值高。8.患者女，23岁，突发尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿1天，尿常规白细胞（＋＋），红细胞（＋＋＋），清洁中段尿培养（＋），最可能的诊断为（）。A、膀胱肿瘤B、急性肾盂肾炎C、急性肾小球肾炎D、急性膀胱炎E、女性尿道综合征正确答案：D答案解析：该患者突发尿频、尿急、尿痛（起病急，膀胱刺激症状）1周，加重伴肉眼血尿1天，“尿常规白细胞（＋＋），红细胞（＋＋＋），清洁中段尿培养（＋）”示有尿路感染，可疑为急性膀胱炎。A项，膀胱肿瘤最常见的表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现。与患者体征不符。B项，急性肾盂肾炎常为突发寒战、高热，伴单侧或双侧腰痛、肾区压痛及膀胱刺激征。与患者体征不符。C项，急性肾小球肾炎常有前驱感染，临床表现为肾炎综合征，以肾小球源性血尿为主要特征，常伴有蛋白尿，可有水肿、高血压和（或）肾功能损害。与患者症状不符。E项，女性尿道综合征病人有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。9.患者女性，28岁，有5年吸毒史，因“发热、头痛4天”入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子，下列说法错误的是（）。A、致病菌为隐球菌B、隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝C、机体免疫中只有细胞免疫参与D、感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染E、可选用两性霉素B治疗正确答案：C答案解析：人体对隐球菌的免疫包括细胞免疫与体液免疫。体液免疫的效应分子是抗体，主要由B细胞介导。体液免疫包括抗荚膜多糖抗体以及补体参与调节吞噬作用，协助吞噬细胞吞噬隐球菌。10.关于抗结核药物副作用，错误的是（）。A、利福平：肝功损害B、链霉素：耳鸣耳聋C、异烟肼：肝功损害D、乙胺丁醇：视神经炎E、吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害正确答案：E答案解析：吡嗪酰胺的副作用主要是高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。11.吡嗪酰胺主要作用于（）。A、巨噬细胞内外的结核分枝杆菌B、巨噬细胞内的结核分枝杆菌C、巨噬细胞外的结核分枝杆菌D、巨噬细胞内酸性环境中的B菌群E、巨噬细胞内碱性环境中的B菌群正确答案：D答案解析：吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。12.危重患者的院外转运注意事项错误的是（）。A、不要突然改变患者的体位B、尽量减少转运环节C、速度越快越好D、提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源E、必须提供患者充足的空间正确答案：C答案解析：院外转运时要求适当的速度，不能因为一味地追求速度而忽略患者的监测和仪器的配备。13.以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件？（）A、血氧饱和度B、pH值C、动脉血氧分压D、氧合指数E、肺泡-动脉氧分压差正确答案：D答案解析：ARDS动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，一般以氧合指数（PaO2/FiO2）作为氧合功能异常评价的主要指标，PaO2/FiO2正常值为400～500mmHg，≤300mmHg是诊断ARDS的必要条件。14.患者男性，30岁，因前日淋浴受凉后，出现发热、咳嗽，咳铁锈色痰，首选药物青霉素G治疗，不宜口服的原因是（）。A、口服易被胃酸及消化酶破坏B、吸收多C、吸收规则D、容易产生毒性反应E、易进入细胞正确答案：A答案解析：胃肠道分泌的酸和酶以及肠道内菌群的生化作用均可影响药物的口服吸收。如一些青霉素类抗生素因被胃酸迅速灭活而口服无效。该患者所患为大叶性肺炎，治疗首选青霉素G，因其口服易被胃酸及消化酶破坏，吸收少且不规则，故不宜口服。15.下列可诊断为慢快综合征的是（）。A、窦性心律，心率低于60次/分B、窦性心动过缓，频发房性期前收缩C、窦性心律，心率大于100次/分D、房室传导阻滞，伴发房性心动过速E、窦性心动过速，频发窦性停搏正确答案：B答案解析：心动过缓-心动过速综合征，简称慢快综合征，是指心动过缓与房性快速型心律失常（如：频发房性期前收缩、心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。16.男性，50岁。肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸，应立即采用下列哪项措施？（）A、洋地黄静推B、毛花苷C静推C、口服硫酸镁导泻D、口服呋塞米片E、呋塞米静推正确答案：E答案解析：该患者肝硬化腹水，少尿、水肿、端坐呼吸说明体内液体负荷过重，建议尽快加用利尿缓解呼吸困难。17.患者女性，31岁，因“发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈出血及血尿1周”入院。查体：重度贫血貌，心率110次/分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出99血点及瘀斑。血常规：WBC2.7×10/L，Hb55g/L，PLT52×10/L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5%。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并DIC，用肝素抗DIC治疗，可用于监测肝素用量的是（）。A、血小板计数B、3P试验C、出血时间D、APTT（激活的部分凝血活酶时间）E、纤维蛋白定量正确答案：D答案解析：患者系统性红斑狼疮并DIC，用肝素抗DIC治疗，可用于监测肝素用量的是APTT。因为APTT是检测“内源”途径凝血因子缺陷的过筛试验，也是当前用于凝血因子治疗、肝素抗凝治疗监控等的主要手段。18.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是（）。A、并发胸腔积液者较多见B、发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出C、肺部体征为较典型的肺炎体征D、X胸片可见散发性大片浸润阴影E、感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质正确答案：B答案解析：A项，病毒性肺炎胸腔积液不常见。B项，其好发于病毒流行季节，起病急，但症状通常较轻，发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出。C项，本病常无显著的肺部体征。DE两项，病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡导致肺炎，常见病毒为甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒等。X线胸片多表现为肺间质病变，表现为肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润、实变。因此答案选B。19.可以鉴别上、下尿路感染的依据是（）。A、尿细菌定量B、中段尿细菌培养C、3小时尿白细胞计数D、尿中脓细胞检查E、尿抗体包裹细菌检查正确答案：E答案解析：尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。20.患者男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，以下哪项检查对诊断帮助最大？（）A、便常规B、结肠镜C、便培养D、钡灌肠E、直肠动力学检查正确答案：B答案解析：由病例可知，该患者间断腹痛、腹泻3年，黏液脓血便，提示本病溃疡性结肠炎的可能性大，结肠镜可明确诊断。21.欲比较两种药物的效果是否有差别，若疗效评定为“很有效，较有效，效果一般，基本无效”，宜采用的统计分析方法是（）。A、回归分析B、卡方检验C、方差分析D、秩和检验E、t检验正确答案：D答案解析：秩和检验适用于：①总体分布类型未知或非正态分布数据；②有序或半定量资料；③数据两端无确定数值。22.患者男，24岁。风心病，二尖瓣狭窄。辅助检查，左房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高。该患者属（）。A、左房代偿期B、左室代偿期C、右心受累期D、右室代偿期E、左房失代偿期正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄使左心房压升高，严重狭窄时左心房压需高达20～25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量。左心房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，继而导致肺毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿。左心房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高为左心房失代偿期表现。23.风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是（）。A、室性期前收缩B、心室颤动C、一度房室传导阻滞D、室性心动过速E、心房颤动正确答案：E答案解析：房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状。24.下列情况中不符合急性脊髓炎临床表现的是（）。A、病前常有呼吸道感染症状B、损害平面以下传导束型感觉障碍C、大小便障碍D、损害平面以下运动障碍E、急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进正确答案：E答案解析：急性脊髓炎的早期表现：脊髓休克期肌张力减低，腱反射减弱；恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进。因此答案选E。25.最易引起急性心力衰竭的心律失常是（）。A、窦性心动过缓B、一度房室传导阻滞C、偶发室性期前收缩D、快速心房颤动E、偶发房性期前收缩正确答案：D答案解析：急性心力衰竭的常见原因有：心率过快、心脏前负荷过重、心脏后负荷过重、心肌收缩力显著减弱。D项，房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。当心室率明显增快，心室射血量减少，血液淤滞于左心室。房颤是最易引起急性心力衰竭的心律失常。26.患者男，55岁。反复咳嗽，咳痰30年，多为脓痰，偶有咯血。近3天发热，痰偶为绿色。胸部CT，可见左肺中叶蜂窝样改变，囊腔中可见液平。最可能的诊断是（）。A、ABPAB、弥漫性泛细支气管炎DPBC、支气管扩张D、慢性支气管炎E、肺结核正确答案：C答案解析：患者反复咳嗽、咳脓痰，偶咯血。CT示左肺中叶蜂窝样改变，囊腔中可见液平。考虑为支气管扩张。支气管扩张症多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。因此答案选C。27.在临床医学研究中必须尊重受试者的知情同意权，下面做法中错误的是（）。A、无行为能力者需获得代理同意B、可以利诱受试者，让他同意C、禁止用欺骗的手法获得受试者同意D、必须获得受试者的知情同意E、获得同意前需要用受试者能够理解的语言向受试者提供基本的信息正确答案：B答案解析：人体实验伦理审查的原则要求全面维护受试者的知情权。在程序上至少做到：①给受试者以足够的时间和机会，鼓励他们提出问题；②为受试者真正做到知情同意而与受试者保持联系；③避免欺骗、不正当影响及恐吓受试者等现象出现；④只有在受试者充分了解研究相关信息之后，方可征求受试者是否参加研究的意见；⑤如果研究条件及步骤有了实质性的改变，每位受试者的