常用护理技术操作并发症的预防及处理考核试题及答案

常用护理技术操作并发症的预防及处理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.为昏迷病人进行口腔护理时，最需警惕的并发症是（）A.牙龈出血  B.口腔真菌感染  C.误吸性肺炎  D.牙釉质损伤答案：C2.成人留置导尿首次放尿量超过多少毫升易诱发虚脱或血尿（）A.500  B.800  C.1000  D.1500答案：C3.静脉输液时发生液体外渗，下列处理措施中错误的是（）A.立即拔针  B.局部热敷  C.抬高患肢  D.根据药物性质选择冷敷或热敷答案：B4.鼻胃管插入过程中出现呛咳、发绀，应首先（）A.嘱病人深呼吸  B.继续插入  C.立即拔管  D.快速推注10ml空气答案：C5.采血后发生标本溶血，最常见的原因是（）A.止血带绑扎时间过长  B.采血针过粗  C.标本未及时送检  D.抗凝剂比例不当答案：A6.为预防压疮，翻身间隔时间最长不得超过（）A.1h  B.2h  C.3h  D.4h答案：B7.氧气吸入时，湿化瓶内蒸馏水应定期更换，其间隔时间为（）A.4h  B.8h  C.12h  D.24h答案：D8.使用输液泵时，报警显示“Air-in-line”，护士首先应（）A.检查输液管路有无气泡  B.更换输液器  C.关闭报警  D.重启电源答案：A9.肌肉注射部位发生硬结，下列措施无效的是（）A.50%硫酸镁湿热敷  B.生土豆片外敷  C.局部按摩  D.立即冰敷答案：D10.中心静脉导管封管时，肝素稀释液浓度通常为（）A.10U/ml  B.50U/ml  C.100U/ml  D.1000U/ml答案：B11.输血15min内，护士应重点观察（）A.尿量  B.血压  C.体温  D.过敏反应答案：D12.雾化吸入后，指导病人漱口的主要目的是预防（）A.口腔真菌感染  B.咽喉干燥  C.药物依赖  D.支气管痉挛答案：A13.成人胸外按压与人工呼吸比例，单人操作时为（）A.15∶2  B.30∶2  C.5∶1  D.50∶2答案：B14.留置针封管时，采用“正压”手法，其操作要点是（）A.边推注边拔针  B.先拔针再推注  C.推注完立即夹闭小夹子  D.无需夹闭答案：A15.口腔护理时发现病人舌苔呈黑色，最可能的原因是（）A.真菌感染  B.长期使用抗生素  C.应用含铋药物  D.维生素缺乏答案：C16.采集动脉血气后，为防止血肿形成，按压时间不少于（）A.1min  B.3min  C.5min  D.10min答案：C17.下列哪项不是导尿所致尿道损伤的早期表现（）A.血尿  B.下腹疼痛  C.尿量突然减少  D.血压下降答案：D18.静脉输血前后，应使用何种溶液冲管（）A.5%葡萄糖  B.0.9%氯化钠  C.乳酸林格  D.10%葡萄糖答案：B19.为预防胰岛素注射后局部脂肪萎缩，应采取的护理措施是（）A.热敷  B.冷敷  C.轮换注射部位  D.深部肌肉注射答案：C20.鼻导管吸氧流量为4L/min时，FiO₂大约可达（）A.24%  B.28%  C.32%  D.37%答案：D21.下列哪项不是灌肠禁忌证（）A.急性腹膜炎  B.消化道出血  C.结肠术后7天  D.便秘3天答案：D22.静脉采血时，止血带绑扎时间不应超过（）A.30s  B.1min  C.2min  D.3min答案：B23.下列哪项属于压疮第Ⅲ期表现（）A.皮肤完整发红  B.水疱形成  C.全层皮肤缺损可见皮下脂肪  D.肌肉骨骼暴露答案：C24.吸痰时，成人负压应控制在（）A.40-53.3kPa  B.20-30kPa  C.60-70kPa  D.80kPa以上答案：A25.输液过程中出现急性肺水肿，护士应立即采取的措施是（）A.更换液体  B.报告医生  C.端坐体位、湿化瓶加酒精  D.减慢滴速答案：C26.下列哪项不是口腔护理常用溶液（）A.0.9%氯化钠  B.0.02%呋喃西林  C.3%过氧化氢  D.75%乙醇答案：D27.留置导尿患者，集尿袋应低于耻骨联合水平，主要目的是（）A.便于观察  B.防止逆流感染  C.减少牵拉  D.避免导管扭曲答案：B28.下列哪项不是静脉炎分级标准（INS）内容（）A.0级无症状  B.1级红  C.2级红肿痛  D.4级化脓坏死答案：D29.输血袋用后应保存（）A.6h  B.12h  C.24h  D.48h答案：C30.雾化吸入布地奈德后，指导病人漱口使用的水温应为（）A.冷水  B.温水  C.热水  D.生理盐水答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.预防导尿相关尿路感染的措施包括（）A.严格无菌操作  B.每日更换集尿袋  C.保持闭式引流  D.鼓励多饮水  E.常规膀胱冲洗答案：ABCD32.静脉输液时发生空气栓塞的紧急处理有（）A.立即夹闭输液管  B.左侧卧位  C.头低足高  D.高流量吸氧  E.立即拔针答案：ABCD33.下列属于压疮高危人群的有（）A.脊髓损伤  B.老年卧床  C.肥胖  D.糖尿病  E.高热多汗答案：ABCDE34.吸痰并发症包括（）A.低氧血症  B.心律失常  C.肺不张  D.气道黏膜损伤  E.血压升高答案：ABCD35.输血过敏反应的临床表现有（）A.荨麻疹  B.血管神经性水肿  C.呼吸困难  D.发热  E.寒战答案：ABC36.预防胰岛素注射疼痛的措施有（）A.室温保存胰岛素  B.酒精干后注射  C.针头一次一换  D.快速进针  E.注射后按摩答案：ABCD37.下列哪些情况需立即更换留置针（）A.穿刺点渗血  B.静脉炎2级  C.导管回血  D.敷贴松脱  E.局部疼痛无红肿答案：ABD38.口腔护理时发生误吸的急救措施有（）A.立即头低侧卧  B.拍背  C.负压吸引  D.高流量吸氧  E.环甲膜穿刺答案：ABCD39.下列属于氧气吸入并发症的有（）A.氧中毒  B.二氧化碳潴留  C.鼻腔黏膜干燥  D.火灾风险  E.晶状体后纤维增生答案：ABCD40.采集动脉血气时，为防止空气混入，应（）A.预设肝素  B.立即排空气泡  C.橡胶塞封闭  D.轻轻转动混匀  E.冰水送检答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.静脉输液时，成人滴速一般控制在__________滴/分，儿童__________滴/分。答案：40-60，20-4042.压疮第Ⅰ期表现为皮肤__________，但__________完整。答案：完整发红，表皮43.鼻胃管插入长度测量方法为__________至__________再至__________。答案：鼻尖，耳垂，剑突44.中心静脉导管封管液量应__________于导管容积的__________倍。答案：大，1.245.输血前需两人核对，核对内容包括__________、__________、__________、__________。答案：姓名、血型、交叉配血结果、血袋编号46.吸痰顺序应__________吸__________再吸__________，避免__________污染。答案：先，气管，口鼻腔，交叉47.雾化吸入后，指导病人漱口使用__________水，目的是减少__________残留。答案：温，糖皮质激素48.肌肉注射部位十字法定位，__________为注射区，避开__________。答案：外上1/4，坐骨神经49.留置导尿患者，每日尿量应维持在__________ml以上，若少于__________ml应及时报告。答案：1500，40050.口腔护理时，棉球应__________，避免__________。答案：一次一个，遗留四、简答题（每题6分，共30分）51.简述静脉炎的分级标准及对应护理措施。答案：0级：无症状，无需特殊处理，继续观察。1级：穿刺点红，无肿胀疼痛。措施：抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷，每日2次。2级：红肿痛，静脉条索状。措施：停止该静脉输液，更换穿刺部位，外用多磺酸粘多糖乳膏，必要时红外线照射。3级：红肿痛明显，条索长度>2.5cm，伴脓性渗出。措施：按医嘱口服或静脉抗生素，外科会诊，必要时切开引流。4级：全层组织坏死，功能障碍。措施：清创换药，负压封闭引流，植皮或皮瓣修复，多学科协作。52.简述预防导尿相关尿路感染的集束化策略。答案：（1）严格掌握指征，尽早拔管；（2）手卫生及无菌技术；（3）选择合适管径，闭式引流；（4）集尿袋低于耻骨联合，避免接触地面；（5）每日清洁会阴，无需常规膀胱冲洗；（6）鼓励多饮水，维持尿量>1500ml/d；（7）记录尿量颜色性状，异常及时报告；（8）每周评估拔管指征，减少留置时间。53.简述吸痰操作引起低氧血症的机制及预防措施。答案：机制：负压吸引使肺泡内氧分压骤降；吸痰管堵塞气道致通气不足；刺激迷走神经引起支气管痉挛。预防：吸痰前后高浓度氧2min；每次吸痰<15s；选择合适管径不超过气道内径1/2；密切监测SpO₂，<90%暂停操作；采用密闭式吸痰系统减少肺容量丢失。54.简述输血发热反应的处理流程。答案：（1）立即停止输血，更换输液器，生理盐水维持通道；（2）通知医生，测量生命体征；（3）寒战者保暖，高热者物理降温；（4）按医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药；（5）留取血袋、输血器、患者血样送检；（6）填写输血反应报告表，上报输血科；（7）观察尿色尿量，警惕溶血；（8）记录全过程，做好交接班。55.简述压疮伤口湿性愈合的护理要点。答案：（1）评估：颜色、渗液量、气味、周围皮肤；（2）清洗：生理盐水涡流式冲洗，避免损伤新生组织；（3）敷料：渗液少选水胶体，多选泡沫或藻酸盐，感染选含银敷料；（4）更换：根据渗液量1-3d一次，避免过度更换；（5）减压：使用气垫床，每2h翻身，30°侧卧；（6）营养：蛋白质1.5g/kg·d，补充维生素C、锌；（7）疼痛：评估后给予非药物或药物镇痛；（8）记录：拍照对比，动态调整方案。五、应用题（共50分）56.案例分析（20分）患者，男，68岁，脑梗死后遗症，长期卧床，体重85kg，Braden评分9分。今日护士翻身时发现骶尾部皮肤完整发红，指压不褪色，局部皮温高，病人主诉疼痛。问题：（1）该患者压疮分期？（2分）（2）列出3个主要危险因素并给出理论依据。（6分）（3）制订24h内护理计划（含翻身频次、减压用具、皮肤护理、营养、记录）。（12分）答案：（1）Ⅰ期。（2）a.感觉障碍：脑梗死致神经功能受损，Braden感觉项1分；b.活动能力丧失：长期卧床，Braden活动项1分；c.营养风险：老年男性，蛋白质需求增加，摄入不足，Braden营养项2分。（3）翻身：每2h一次，30°侧卧，使用R型翻身枕；减压：气垫床持续充气，骶尾部垫5cm厚泡沫敷料；皮肤：每日温水擦洗，避免摩擦，局部用透明贴保护；营养：请营养师会诊，目标热量30kcal/kg·d，蛋白质1.5g/kg·d，口服营养补充剂400ml/d；记录：每班记录皮肤颜色、面积、患者主诉，拍照对比，Braden评分每日1次。57.计算题（10分）医嘱：0.9%氯化钠500ml+头孢曲松2g静脉滴注，要求30min内滴完，输液器滴系数20。求：（1）每分钟滴数；（5分）（2）若患者输液第10min出现输液反应，需立即更换液体并保留原液体，请写出剩余液量及时间记录格式。（5分）答案：（1）500×20÷30=333滴/分。（2）剩余液量：500-（333÷20×10）=500-166.5≈333ml；记录：2023-10-2009:10发现寒战，立即停止头孢曲松，更换0.9%NS500ml新液体，剩余原液体333ml，已滴时间10min，已报医生，血常规、血培养标本已留。58.综合操作设计题（20分）情境：ICU护士为气管插管患者行开放式吸痰，患者SpO₂90%，HR110次/分，BP140/80mmHg，呼吸机FiO₂60%，PEEP8cmH₂O。要求：（1）列出用物清单；（5分）（2）写出标准操作流程（含预充氧、负压、时间、手法、监测、终末处理）；（10分）（3）若吸痰后SpO₂降至82%，给出3条紧急处理措施并说明理由。（5分）答案：（1）用物：无菌吸痰管（12Fr）1根、无菌手套2副、无菌治疗碗、生理盐水500ml、负压吸引器、一次性痰液收集器、呼吸机延长管、75%酒精纱布、手消液、记录单。（2）流程：a.评估：听诊痰鸣音，SpO₂90%；b.手卫生，戴清洁手套；c.调高FiO₂至100