冠状动脉CT血管成像（CCTA）适用标准及诊断报告书写规范

冠状动脉CT血管成像（CCTA）适用标准及诊断报告书写规范（依据《中华放射学杂志》原文规范+CAD-RADS2.0国内统一标准）一、CCTA适用标准（适应证）（一）推荐适应证（Ⅰ类推荐）疑诊稳定型冠心病（首选无创筛查手段）

胸痛（典型心绞痛、不典型胸痛、胸闷气短），冠心病验前概率15%～85%；心电图、运动负荷试验结果不确定或无法完成负荷试验，利用CCTA极高阴性预测值排除阻塞性冠心病。冠状动脉先天畸形排查

不明原因晕厥、心肌缺血，筛查冠脉起源异常、心肌桥、冠脉瘘、先天缺支等解剖变异。血运重建术后随访冠脉搭桥（CABG）术后：评估桥血管通畅度、桥血管狭窄，同时评估自体冠脉病变进展；支架术后：仅用于直径≥3mm支架，排查支架内再狭窄、支架断裂；细小支架（＜3mm）受线束硬化伪影限制不首选。术前冠脉评估瓣膜置换、主动脉手术、成人先心病术前（年龄＞50岁）筛查隐匿冠心病；房颤射频消融、心室起搏术前评估肺静脉、冠状静脉解剖；胸痛三联征急诊排查：急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞。无症状高危人群风险分层

合并高血压、糖尿病、长期吸烟、家族性高胆固醇血症、早发冠心病家族史，联合钙化积分（CACS）做动脉粥样硬化风险分层。新发不明原因心力衰竭

排除冠状动脉阻塞性病变导致的缺血性心肌病。（二）相对适应证（Ⅱ类）已知冠心病，评估斑块性质（钙化斑块、非钙化斑块、易损斑块），判断病变进展；冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）术前解剖评估；无法耐受导管造影、拒绝有创检查者。（三）不推荐应用（Ⅲ类）无症状低危人群常规体检筛查；心率持续＞90次/分、房颤心律且无法有效控率，图像无法评估；冠脉广泛重度钙化（总钙化积分＞1000分），钙化线束伪影严重，狭窄无法准确判断；单纯用于已经明确需要急诊介入治疗的急性心肌梗死。二、禁忌证1.绝对禁忌证①碘对比剂严重过敏史；

②未经控制的甲状腺功能亢进；

③eGFR＜30ml/(min・1.73m²)，无透析保障；

④妊娠及可疑妊娠；

⑤严重心功能衰竭无法平卧配合检查；

⑥多发性骨髓瘤（对比剂肾病高危）。2.相对禁忌证①肾功能轻度受损：eGFR30～60ml/(min・1.73m²)，充分水化后方可谨慎检查；

②频发早搏、心律不齐，未使用β受体阻滞剂控制心率；

③严重哮喘、对比剂高敏体质。3.检查质量限度血管直径＜1.5mm的远端分支评估可信度差；严重钙化高估狭窄程度，弥漫钙化可造成管腔遮蔽，无法分级；细小支架（＜3mm）金属伪影显著，再狭窄评估受限。三、检查前质控标准心率控制：64排CT静息心率＜70次/分；新一代宽体CT可放宽至＜90次/分；常规口服β受体阻滞剂预处理。图像强化标准：冠脉近中段管腔内CT值300～450HU；噪声SD＜30HU；SD＞40HU判定为图像不合格、不能评估。扫描失败判定：未全覆盖冠脉、血管强化CT值＜200HU、噪声＞40HU、严重运动伪影，应重新安排检查。四、诊断报告书写规范（结构化模板+强制条目）报告整体结构（必须依次书写）一般项目+检查技术钙化积分（Agatston法）冠状动脉先天解剖与冠脉优势分型分段血管逐一描述（18段分段法）斑块分型、狭窄程度（执行CAD-RADS2.0分级）心脏结构、心肌、心包、心外结构图像质量评价综合结论（含CAD-RADS总分级+临床建议）（一）条目1：检查技术写明设备机型、心电门控方式、对比剂剂量与注射方案、硝酸甘油使用情况、心率、重建算法、扫描时相；客观评价图像质量：优秀/良好/一般/无法评估，注明运动伪影、钙化硬化伪影、阶梯伪影等影响因素。（二）条目2：冠状动脉钙化积分（CACS，Agatston积分）分血管记录：左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠脉（RCA），最后给出总积分。

分层标准：0分：无钙化，粥样硬化阴性；1～100分：轻度钙化；101～400分：中度钙化；＞400分：重度钙化；＞1000分：弥漫钙化，管腔评估受限。（三）条目3：冠脉解剖基础优势分型：右冠优势型/左冠优势型/均衡型；有无先天异常：冠脉起源异常、心肌桥、先天缺如、冠状动脉瘘等。（四）条目4：分段血管描述（18段分段法，逐支记录）每段必须写明：有无斑块→斑块类型→狭窄百分比。

斑块分型统一描述：钙化斑块：高密度，无脂核；非钙化斑块：软斑块，低密度脂质核心；混合斑块：钙化+脂质成分；易损斑块特征：点状钙化、正性重构、低密度脂核、餐巾环征。狭窄程度严格执行CAD-RADS2.0分级（整体分级取最重病变）：CAD-RADS分级狭窄程度临床意义0级无斑块、无狭窄正常冠状动脉1级斑块，狭窄＜25%轻微粥样硬化2级狭窄25%～49%轻度狭窄，非阻塞性病变3级狭窄50%～69%中度狭窄，临界病变4A级狭窄70%～99%（单支/多支血管）重度狭窄，阻塞性冠心病4B级左主干狭窄≥50%，或3支血管均≥70%狭窄多支/左主干高危病变5级血管完全闭塞（100%）慢性完全闭塞病变N图像质量差，钙化伪影重，狭窄无法评估不能分级，建议进一步检查书写要求：对狭窄≥50%的病变，注明病变长度、是否累及分叉；支架/桥血管单独分段评估，写明有无支架内狭窄、桥血管闭塞。（五）条目5：心内及心外伴随征象心肌：有无心肌变薄、灌注减低、室壁瘤、心肌纤维化；心腔：房室大小、瓣膜钙化、左心房血栓；心包：有无积液、增厚；心外：主动脉钙化、纵隔、肺、胸膜、心包外脂肪含量。（六）条目6：综合结论（强制格式）先给出总钙化积分；给出最终CAD-RADS分级；逐条总结主要病变位置、最重狭窄、高危斑块；给出明确临床建议：0～2级：药物保守治疗+危险因素控制；3级（临界狭窄）：建议心肌功能学检查（FFR-CT、负荷心肌显像）；4A/4B/5级：建议冠脉造影，必要时血运重建；N级：图像受限，建议优化心率后复查或直接行导管造影。五、完整报告范文（标准版）冠状动脉CTA诊断报告检查技术：采用256排螺旋CT，回顾性心电门控，静脉注射碘对比剂70ml，扫描前舌下含服硝酸甘油，平均心率66次/分；迭代重建，冠脉强化CT值360HU，噪声26HU；图像质量良好，仅局部存在少量钙化硬化伪影，不影响血管评估。冠状动脉钙化积分（Agatston）

左主干：12分；前降支：156分；回旋支：38分；右冠状动脉：45分；总钙化积分：251分，中度钙化。冠脉解剖：右冠优势型，未见先天起源异常；前降支中段可见浅表心肌桥，收缩期轻度受压。冠状动脉分段所见（CAD-RADS评估）左主干：混合斑块，狭窄＜25%（1级）；前降支近段：非钙化易损斑块，管腔狭窄60%（3级，临界狭窄）；中段心肌桥，收缩期管腔狭窄约30%；远段血管正常；回旋支近段钙化斑块，狭窄35%（2级），中远段未见异常；右冠状动脉全程散在钙化斑块，最重狭窄45%（2级）。全支血管最重病变为前降支近段60%狭窄，整体CAD-RADS3级，无完全闭塞。心内外结构：各房室大小正常，瓣膜轻度钙化，心肌密度均匀，无心包积液；主动脉管壁散在粥样硬化斑块。诊断结论与建议

(1)冠状动脉粥样硬化，总钙化积分251分；CAD-RADS3级；前降支近段临界狭窄，斑块具备易损特征；

(2)前降支中段浅表心肌桥；

(3)建议完善心肌功能学评估，强化降脂、抗血小板治疗，控制心率；必要时行冠状动脉造影检查。医师签字：六、书