医院行风建设管理制度

医院行风建设管理制度第一章总则第一条制定目的为全面落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划（2021-2024年）》要求，进一步规范医务人员执业行为，强化行业自律，防范廉政风险，维护医疗行业清风正气，保障患者合法权益，构建和谐医患关系，推动医院高质量发展，结合我院实际，制定本制度。第二条适用范围本制度适用于全院所有工作人员，包括在编职工、合同制职工、劳务派遣人员、进修实习人员、后勤服务外包人员、第三方驻院人员（含药品、耗材、设备供应商代表）及其他在院从事相关工作的人员。第三条工作原则行风建设坚持“谁主管、谁负责”“管行业必须管行风”的原则，实行党委统一领导、党政齐抓共管、纪委监督执纪、部门各负其责、全员共同参与的工作机制，将行风建设与医疗业务、行政管理、绩效考核、职称晋升、评先评优同部署、同落实、同考核、同奖惩。第二章组织架构与职责第四条领导机构成立医院行风建设工作领导小组，由党委书记、院长任双组长，分管纪检、医疗、行政的副院长任副组长，各职能科室、临床医技科室负责人为成员。领导小组主要职责：1.贯彻落实国家、省、市卫生健康行政部门关于行风建设的决策部署，制定医院行风建设年度工作计划、专项整治方案及相关管理制度；2.每季度召开1次行风建设专题会议，分析研判全院行风建设形势，研究解决行风建设重大问题，部署阶段性重点工作；3.领导全院行风宣传教育、监督检查、问题查处、整改落实等工作；4.对行风建设重大责任事件进行研究，确定责任追究意见。第五条执行机构领导小组下设行风建设办公室（以下简称行风办），挂靠纪检监察室，设专职主任1名、专职工作人员2名，具体职责：1.组织落实行风建设领导小组各项决策部署，制定具体实施细则，统筹协调各科室开展行风建设工作；2.组织开展行风教育培训、政策宣讲、案例警示活动，每年组织全员行风培训不少于4次，覆盖率100%；3.受理行风问题投诉举报，建立投诉举报台账，做到“件件有核实、事事有回音”，投诉举报核查反馈时限不超过7个工作日，复杂问题可适当延长，最长不超过15个工作日；4.每月组织不少于2次的行风专项督查，每季度对各科室行风建设情况进行考核评分，形成督查通报并督促整改；5.负责全院行风建设档案管理，包括培训记录、督查记录、投诉处理记录、考核结果、奖惩文件等，档案留存期限不少于5年；6.完成行风建设领导小组交办的其他工作。第六条科室职责各临床医技科室、职能科室负责人为本科室行风建设第一责任人，主要职责：1.负责本科室行风建设日常管理，将行风要求融入科室业务工作各环节，每月组织本科室人员开展1次行风学习教育；2.主动排查本科室行风风险点，建立科室风险台账，对苗头性问题及时提醒纠正，每年至少开展2次本科室行风自查，自查覆盖率100%；3.配合行风办开展投诉核查、监督检查、整改落实等工作，对发现的问题按要求完成整改，整改完成率100%；4.及时向行风办报告本科室行风相关重要信息，不得瞒报、漏报。第三章行风建设核心内容第七条廉洁执业管理1.严禁工作人员接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或者经销人员以任何名义、形式给予的回扣，严禁参加其安排、组织或者支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动；2.严禁索取或收受患者及其亲友的“红包”、礼品、礼金、消费卡和有价证券、股权、其他金融产品等财物，或者接受患者及其亲友安排、组织或者支付费用的宴请、旅游、健身、娱乐等活动。对患者主动馈赠的财物无法拒收的，需在24小时内上交行风办，由行风办统一退还患者或按规定纳入医院慈善救助资金；3.严禁通过介绍患者到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成；4.严禁出具虚假医疗证明文件，或者伪造、篡改、隐匿、销毁病历资料；5.严禁利用职务之便，挪用、侵占、骗取医保基金或者公共财物。第八条医疗服务行为管理1.严格落实首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、手术分级管理等核心医疗制度，保障医疗质量安全。门诊医师接诊每例患者时间原则上不少于8分钟，住院医师每日至少查房2次，主治医师每日至少查房1次，副主任以上医师每周至少查房2次；2.规范诊疗行为，严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等要求开展诊疗工作，做到合理检查、合理用药、合理治疗。大型设备检查阳性率不低于70%，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，国家集中带量采购药品使用比例不低于国家规定要求，杜绝过度医疗、过度检查；3.严格执行医疗服务价格政策，落实费用清单制和费用查询制度，严禁自立项目、分解项目收费，严禁重复收费、超标准收费，医疗服务价格公示覆盖率100%，患者费用查询回复率100%，收费差错率控制在0.1‰以内；4.优化服务流程，提升服务效能。门诊挂号、缴费、取药等窗口排队等候时间不超过10分钟，急诊抢救绿色通道“先救治、后付费”落实率100%，检验检查结果出具时限符合国家规定：常规检验项目不超过4小时，常规影像检查不超过2小时，急诊检验、影像检查结果出具时间不超过30分钟；5.落实医患沟通制度，医务人员在诊疗过程中应当使用文明用语，耐心解答患者咨询，充分告知患者病情、诊疗方案、医疗风险、医疗费用等信息，保障患者知情权、选择权。患者对诊疗服务的满意度调查得分不低于95分。第九条医药购销领域管理1.药品、耗材、设备采购严格执行公开招标、集中采购制度，采购过程全程公开透明，纪检监察部门全程监督，严禁暗箱操作、利益输送。国家集中带量采购中选产品优先采购使用，采购比例不低于政策要求；2.建立医药代表接待备案制度，医药代表到院开展学术交流、业务沟通等活动，需提前3个工作日向药学部、设备科提交申请，明确来访时间、人员、事由，经审批同意后在指定接待区域开展活动，严禁医药代表私自进入临床、医技科室推销产品。药学部、设备科每季度统计医药代表来访情况，报送行风办备案；3.加强处方点评管理，每月点评处方不少于总处方量的1%，对不合理用药、超常处方的医师进行公示、约谈，连续3次出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权6个月。第十条工作纪律管理1.严格遵守工作纪律，按时上下班，不得迟到、早退、旷工，工作时间不得脱岗、串岗，不得从事与工作无关的活动（包括玩手机、炒股、网购、玩游戏、看娱乐视频等）；2.工作人员上岗需按规定着装，佩戴工牌，仪表整洁，不得穿戴工作服装进入食堂、超市等非工作公共场所；3.严格执行值班、交接班制度，值班人员必须坚守岗位，做好值班记录，遇到紧急情况及时处置上报，不得擅离职守。第四章监督考核第十一条监督机制1.内部监督：行风办每月开展常态化督查，建立“日巡查、周通报、月考核”机制，同时设立行风举报箱5个（分别位于门诊大厅、住院部各楼层入口、行政楼入口），公开24小时行风举报电话（XXX-XXXXXXX）、举报邮箱（XXX@），畅通投诉举报渠道；2.外部监督：聘请15名社会行风监督员，每年至少召开2次行风监督员座谈会，听取意见建议；每季度开展出院患者随访，随访率不低于80%；每年开展不少于2次的第三方满意度调查，全面收集社会各界对医院行风建设的评价。第十二条考核机制行风建设考核实行百分制，其中组织管理占15分、廉洁执业占30分、医疗服务质量占30分、医药购销管理占15分、工作纪律占10分。考核结果分为优秀（≥90分）、合格（70-89分）、不合格（<70分）三个等次。1.科室考核：每季度对各科室进行行风考核，考核结果与科室绩效工资总额挂钩，优秀等次科室绩效工资上浮5%，不合格等次科室绩效工资下浮8%；2.个人考核：每年对全院工作人员进行行风考核，考核结果纳入个人人事档案，与职称晋升、岗位聘用、评先评优、绩效分配直接挂钩。第五章责任追究第十三条责任分类根据行风问题的性质、情节轻重、造成的影响程度，分为一般问题、较重问题、严重问题三个等级：1.一般问题：情节轻微，未造成不良影响或经济损失的，包括服务态度生硬、未按规定佩戴工牌、工作时间从事与工作无关活动、迟到早退等；2.较重问题：情节较重，造成一定不良影响或较小经济损失的，包括诊疗不规范导致患者投诉、轻微收费差错、不合理用药处方、违规接待医药代表等；3.严重问题：情节严重，造成重大不良影响或较大经济损失的，包括收受“红包”回扣、过度医疗造成患者经济损失较大、骗取医保基金、出具虚假证明、瞒报重大行风事件等。第十四条追责方式1.对一般问题：给予当事人批评教育、责令作出书面检查，扣减当月绩效工资100-500元；2.对较重问题：给予当事人通报批评、诫勉谈话，取消当年评先评优资格，扣减当月绩效工资1000-2000元，科室负责人承担连带责任，扣减当月绩效工资500元；3.对严重问题：给予当事人停岗培训、降低岗位等级、解聘等处理，涉嫌违纪的移交纪检监察部门给予党纪政务处分，涉嫌违法的移交司法机关依法追究刑事责任。同时取消当事人当年职称晋升、岗位聘用资格，扣减全年绩效工资的20%；科室年度行风考核直接定为不合格，扣减科室年度绩效总额的5%，科室负责人给予降职、免职处理。4.对主动上交收受财物、主动交代问题、积极配合调查、有效挽回损失的，可从轻或减轻处理；对隐瞒问题、拒不配合调查、打击报复举报人的，从重处理。第六章奖励机制第十五条奖励情形1.年度行风考核优秀的科室，给予科室年度绩效总额3%的奖励，科室负责人优先推荐评先评优；2.年度行风考核优秀的个人，给予一次性奖励2000元，在职称晋升、岗位聘用中给予加5分的倾斜；3.主动拒收“