2026年护理文书考试题及答案

2026年护理文书考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某患者2026年3月15日14:30入院，护士记录首次护理评估时，时间书写规范应为（）A.2026-03-1514:30B.2026年3月15日14时30分C.26/3/1514:30D.2026.3.1514:30答案：A（依据《2025年版护理文书书写规范》第三章第一节，时间统一采用“年-月-日时:分”24小时制格式）2.护理记录中使用PIO模式时，“O”代表（）A.问题（Problem）B.措施（Intervention）C.结果（Outcome）D.评估（Evaluation）答案：C（PIO模式中P为问题，I为措施，O为结果）3.体温单中“大便次数”栏，患者3日未解大便应记录为（）A.0B.3/0C.0/3D.×3答案：B（规范规定未解大便超过24小时以“次数/日数”表示，如3日未解记为“0/3”）4.电子护理文书中，护士修改已提交的记录时，系统需自动保留（）A.修改前内容、修改时间、修改人B.修改后内容、修改原因、修改人C.修改前内容、修改原因、修改时间D.修改后内容、修改时间、修改人答案：A（电子文书修改需遵循“痕迹保留”原则，系统自动记录修改前内容、时间及修改人信息）5.患者因急性阑尾炎手术，术后首次护理记录应在术后（）内完成A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时答案：B（手术患者术后护理记录需在返回病房后1小时内完成）6.护理评估单中“疼痛评估”栏，使用数字评分法（NRS）时，患者主诉“疼痛明显，影响睡眠但可忍受”应记录为（）A.3分B.5分C.7分D.9分答案：B（NRS评分中4-6分为中度疼痛，影响睡眠但可忍受）7.医嘱“地西泮5mgpoqn”，护士执行后应在执行单上标注的时间为（）A.当日18:00B.当日21:00C.次日6:00D.执行时具体时间答案：D（口服给药执行时间需记录实际给药时间，qn为每晚一次，具体时间根据患者习惯标注）8.患者签署《特殊检查知情同意书》时，护士发现其右手骨折无法签字，正确做法是（）A.由护士代签并注明原因B.由患者配偶代签，注明“患者右手骨折，由配偶××代签”C.由患者口述同意，护士记录“患者口头同意”D.推迟检查直至患者可签字答案：B（无法签字时应由授权委托人代签，需注明代签原因及关系）9.体温单中“血压”栏，患者血压135/85mmHg，正确记录方式为（）A.135/85B.135/85mmHgC.135/85mmhgD.收缩压135，舒张压85答案：A（体温单中血压仅记录数值，单位已标注在表头）10.护理记录中描述患者“咳嗽剧烈”，不符合“客观”原则的原因是（）A.未记录咳嗽频率B.未使用医学术语C.带有主观判断D.未关联诱因答案：C（“剧烈”为主观描述，应记录“咳嗽频繁，每分钟约5次，伴咳白色泡沫痰”等客观内容）11.电子护理文书归档后，保存期限至少为（）A.3年B.5年C.10年D.永久答案：B（《医疗机构病历管理规定》要求护理文书电子档案保存至少5年）12.患者住院期间发生跌倒，护士记录时错误的是（）A.“患者自行如厕时滑倒，臀部着地”B.“患者诉跌倒后腰部疼痛，评分5分”C.“已报告医生，给予腰部冷敷”D.“患者家属未看护，导致跌倒”答案：D（记录应客观，避免责任判定，如“家属未看护”属主观推断）13.新生儿体温单中“体重”栏，出生体重2800g应记录为（）A.2800B.2.8kgC.2800gD.2.8答案：A（新生儿体重以克为单位，直接记录数值）14.护理记录中“连续护理记录”的签名要求是（）A.每班次结束时签全名B.每条记录后签全名C.每日结束时签全名D.每24小时签全名答案：B（连续记录需每条记录后签全名，确保责任可追溯）15.患者行胃镜检查前，护士需在护理记录中重点记录（）A.患者早餐进食情况B.家属是否陪同C.患者对检查的认知程度D.检查室温度答案：A（胃镜检查需空腹，需记录禁食时间及进食情况）16.体温单中“手术（操作）”栏，患者于3月16日9:00行“腹腔镜胆囊切除术”，应记录为（）A.3.169:00腹腔镜胆囊切除B.3/16腹腔镜胆囊切除术C.2026-03-16腹腔镜胆囊切除D.9:00腹腔镜胆囊切除术答案：B（手术记录以“月/日手术名称”格式填写，时间无需标注）17.护士发现医嘱“10%葡萄糖500mlivgttst”存在笔误（应为“5%葡萄糖”），正确处理流程是（）A.直接修改医嘱并执行B.联系医生核实后由医生修改C.按原医嘱执行并记录D.拒绝执行并上报护士长答案：B（医嘱错误需联系医生核实，医生修改后重新执行）18.护理评估单中“压疮风险评估”使用Braden量表，患者评分12分，提示（）A.无风险B.低风险C.中风险D.高风险答案：C（Braden量表15-18分为低风险，13-14分为中风险，≤12分为高风险）19.患者签署《输血治疗同意书》时，护士需核对的关键信息不包括（）A.患者姓名、住院号B.血型、输血种类C.同意书签署时间D.护士工号答案：D（需核对患者信息、输血内容及签署时间，护士工号非关键）20.护理记录中“抢救记录”应在抢救结束后（）内补记A.30分钟B.1小时C.2小时D.6小时答案：D（抢救记录需在6小时内补记并注明补记时间）二、填空题（每空1分，共10分）1.护理文书书写应遵循______、______、______、及时、完整的原则。答案：客观、真实、准确2.体温单中“呼吸”栏，记录方式为______（次/分），使用______笔绘制。答案：阿拉伯数字、蓝黑3.电子护理文书需设置______权限，防止非授权人员修改。答案：分级访问4.护理记录中“病情变化”描述应避免______词汇，使用______术语。答案：主观、医学5.手术患者护理记录需包括麻醉方式、______、术中特殊情况及______。答案：手术方式、术后生命体征三、简答题（每题6分，共30分）1.简述护理文书的法律意义。答案：①是医疗纠纷判定责任的重要依据；②反映护理行为的合法性与规范性；③作为司法鉴定、保险理赔的关键材料；④体现护士对患者病情的观察与处理能力，直接关联护理质量。2.体温单绘制时，“物理降温后体温”应如何记录？答案：①体温单中，物理降温30分钟后测量的体温用红圈“○”表示；②与降温前体温用红虚线连接；③若降温后体温与降温前在同一纵格内，需上下错开绘制；④避免与常规体温符号（蓝叉“×”）混淆。3.护理记录中“客观”原则的具体体现有哪些？答案：①记录患者主诉时使用引号，如“患者诉‘胸闷、气促30分钟’”；②描述体征时用具体数值（如“血压160/95mmHg”）或可观察的现象（如“口唇发绀”）；③避免“患者情况良好”“疼痛不严重”等主观判断；④引用检查结果时注明来源（如“血常规示白细胞12×10⁹/L”）。4.简述医嘱处理的“三查七对”内容。答案：三查：处理医嘱前查、执行医嘱前查、执行医嘱后查；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。5.电子护理文书与纸质文书的主要区别有哪些？答案：①存储方式：电子文书依赖信息系统，纸质为物理存档；②修改规则：电子文书需保留修改痕迹，纸质文书需划改并签名；③签名方式：电子文书使用数字签名，纸质为手写签名；④传输效率：电子文书可实时共享，纸质需人工传递；⑤存储空间：电子文书占用虚拟空间，纸质需物理库房。四、案例分析题（共20分）案例1（8分）：患者张××，男，65岁，因“突发上腹痛6小时”以“急性胰腺炎”收入院。入院时T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，主诉“上腹部持续性刀割样疼痛，评分8分”，医嘱予禁食、胃肠减压、奥曲肽持续泵入。责任护士于10:00完成首次护理记录，其中部分内容为：“患者腹痛严重，已通知医生，给予处理。”问题：指出记录中的错误并写出正确记录内容。答案：错误：①“腹痛严重”为主观描述，未体现客观；②未记录具体处理措施（如胃肠减压是否通畅、奥曲肽泵入速度）；③未记录患者对疼痛的反馈（如疼痛评分变化）。正确记录：“10:00患者主诉上腹部持续性刀割样疼痛（NRS评分8分），T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。已执行禁食医嘱，胃肠减压管在位通畅，引出淡绿色胃液约50ml。遵医嘱予奥曲肽25μg/h持续泵入（泵速2.5ml/h），已告知患者及家属禁食、胃肠减压的目的。”案例2（6分）：护士小王在整理医嘱时发现“5%葡萄糖250ml+头孢哌酮3givgttqd”，患者既往有青霉素过敏史。问题：小王应如何处理？需记录哪些内容？答案：处理流程：①核对患者过敏史（青霉素过敏）；②头孢哌酮与青霉素存在交叉过敏风险，立即联系主管医生核实；③医生确认后若需调整医嘱，按新医嘱执行；④若医生坚持原医嘱，需再次向患者及家属告知风险并签署知情同意。记录内容：①发现医嘱时间（如“14:00核对医嘱时发现患者青霉素过敏史，头孢哌酮可能存在交叉过敏风险”）；②与医生沟通情况（如“14:05联系张医生，告知患者过敏史”）；③医生处理意见（如“14:10张医生查看患者后，调整医嘱为阿奇霉素0.5givgttqd”）；④患者及家属知情情况（如“已向患者及家属解释调整原因，均表示理解”）。案例3（6分）：患者李××，女，42岁，因“股骨颈骨折”术后第3天，护士夜间巡视发现其敷料渗血约5cm×5cm，患者诉“伤口疼痛评分6分”。问题：护