2026年支气管扩张考试题和答案

2026年支气管扩张考试题和答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.支气管扩张患者最常见的初始病因是A.先天性纤毛运动障碍B.儿童期麻疹/百日咳后肺炎C.胃食管反流误吸D.囊性纤维化答案：B2.干性支气管扩张的典型临床表现是A.反复大量脓痰伴发热B.以咯血为唯一或主要症状C.活动后气促进行性加重D.双肺满布哮鸣音答案：B3.支气管扩张高分辨率CT（HRCT）的核心特征不包括A.支气管内径大于伴行肺动脉直径（印戒征）B.支气管呈柱状、囊状或静脉曲张样扩张C.支气管远端逐渐变细D.气道壁增厚（轨道征）答案：C4.支气管扩张急性加重期最关键的治疗措施是A.祛痰药物雾化吸入B.控制气道感染C.氧疗改善低氧血症D.止血药物应用答案：B5.对于频繁感染（每年≥3次急性加重）的支气管扩张患者，长期维持治疗首选A.口服小剂量阿奇霉素（250mg，每周3次）B.长期静脉使用广谱抗生素C.吸入糖皮质激素D.白三烯受体拮抗剂答案：A6.支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染时，经验性抗生素首选A.阿莫西林克拉维酸钾B.头孢呋辛C.哌拉西林他唑巴坦D.阿奇霉素答案：C7.支气管扩张患者痰液分层特征中，底层主要成分是A.泡沫（黏液）B.浆液C.坏死组织沉淀物D.脓性成分答案：C8.下列哪项肺功能改变最常见于支气管扩张A.限制性通气功能障碍（FVC↓，FEV1/FVC正常）B.阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC↓）C.弥散功能显著下降（DLCO↓＞50%）D.肺总量（TLC）明显增加答案：B9.支气管扩张大咯血（24小时＞300ml）的首要处理措施是A.紧急外科手术切除病变肺叶B.支气管动脉栓塞术（BAE）C.垂体后叶素静脉滴注D.绝对卧床，患侧卧位答案：D10.儿童支气管扩张最需警惕的先天性病因是A.原发性纤毛运动障碍（PCD）B.α1-抗胰蛋白酶缺乏C.马方综合征D.结节病答案：A11.支气管扩张患者稳定期气道廓清治疗的核心方法是A.单纯叩背排痰B.高频胸壁震荡C.主动呼吸循环技术（ACBT）D.机械吸痰答案：C12.支气管扩张合并低氧血症患者长期氧疗的指征是A.静息时SpO2≤88%B.活动后SpO2≤90%C.夜间睡眠时SpO2≤85%D.任意状态下SpO2≤92%答案：A13.下列哪项不属于支气管扩张的手术绝对指征A.反复大咯血经内科治疗无效B.病变局限于1-2个肺叶C.合并严重肺气肿（FEV1＜30%预计值）D.反复感染导致生活质量严重下降答案：C14.支气管扩张患者痰液微生物学检查的最佳标本采集方式是A.随机咳痰B.清晨第一口痰（清水漱口后深咳）C.经鼻导管吸痰D.纤维支气管镜肺泡灌洗答案：B15.支气管扩张急性加重的定义是A.咳嗽加重伴C反应蛋白升高B.痰量增加≥50%或痰脓性增加，伴至少1项其他症状（咳嗽、呼吸困难、咯血加重或发热）C.胸部CT新出现浸润影D.肺功能FEV1下降≥10%答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.支气管扩张的常见病因包括A.反复气道感染（如结核、非结核分枝杆菌）B.免疫缺陷（如低丙种球蛋白血症）C.气道阻塞（如异物、肿瘤）D.胃食管反流病（GERD）答案：ABCD2.支气管扩张的典型体征包括A.病变部位固定湿啰音（咳嗽后可变化）B.杵状指（趾）C.哮鸣音（合并气道高反应时）D.桶状胸（合并肺气肿时）答案：ABCD3.支气管扩张HRCT诊断需结合的临床信息包括A.慢性咳嗽、咳痰≥3个月B.反复咯血史C.童年下呼吸道感染史D.吸烟史（≥10包年）答案：ABC4.支气管扩张患者急性加重时需考虑的鉴别诊断包括A.肺炎B.肺结核活动期C.肺癌D.肺栓塞答案：ABCD5.支气管扩张稳定期管理的核心措施包括A.规律气道廓清治疗B.接种流感疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗C.长期低剂量大环内酯类药物（如阿奇霉素）D.避免烟雾、粉尘等环境暴露答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述支气管扩张的发病机制。答案：支气管扩张的核心机制是“感染-炎症-结构破坏”的恶性循环。①反复气道感染（如细菌、病毒、非结核分枝杆菌）激活中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞，释放弹性蛋白酶、基质金属蛋白酶（MMPs）等，破坏气道壁弹力纤维、平滑肌和软骨；②炎症导致黏液腺增生、杯状细胞化生，黏液高分泌且黏稠度增加，形成黏液栓阻塞小气道；③纤毛结构或功能异常（如原发性纤毛运动障碍）导致黏液清除能力下降，进一步加重感染；④气道阻塞和反复炎症最终引起支气管不可逆扩张、变形，形成柱状、囊状或静脉曲张样改变。2.列举支气管扩张HRCT的主要特征。答案：①支气管扩张形态：柱状（管腔均匀增宽）、囊状（末端呈囊袋状）、静脉曲张型（管腔不规则串珠样扩张）；②印戒征：扩张支气管内径＞伴行肺动脉直径（横断面上）；③轨道征：支气管长轴层面显示双轨状高密度影（增厚的气道壁）；④支气管末端无逐渐变细（正常支气管由近端向远端逐渐变细）；⑤其他：黏液栓（管腔内高密度影）、气道壁增厚、病变区域肺不张或实变。3.简述支气管扩张急性加重期的处理原则。答案：①评估严重程度：根据症状（痰量/脓性、咯血、呼吸困难）、炎症指标（CRP、白细胞）、肺功能（FEV1）及是否需要住院；②控制感染：经验性选择覆盖常见病原体（流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌）的抗生素（如β-内酰胺类、呼吸喹诺酮类），有痰培养结果后调整；③促进排痰：联合祛痰药（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）、雾化（高渗盐水）及物理治疗（体位引流、高频震荡）；④咯血处理：小量咯血（＜100ml/d）予止血药（卡洛磺钠、氨甲环酸）；大咯血（＞300ml/d或窒息风险）需紧急患侧卧位、垂体后叶素/血管加压素静脉滴注，必要时支气管动脉栓塞或手术；⑤支持治疗：氧疗（维持SpO2≥90%）、营养支持（高蛋白饮食）；⑥处理并发症：如呼吸衰竭（无创通气）、肺性脑病。4.简述支气管扩张与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的鉴别要点。答案：①病史：支扩多有童年感染/结核史，COPD多有长期吸烟史；②症状：支扩以慢性脓痰、反复咯血为主，COPD以活动后气促、白色黏痰为主；③体征：支扩有固定湿啰音、杵状指，COPD有呼气相延长、散在干啰音；④影像学：支扩HRCT见支气管扩张征，COPD见肺气肿（低通气区、肺大疱）；⑤肺功能：支扩以阻塞性为主（可合并限制性），COPD以不可逆性气流受限（FEV1/FVC＜0.7）；⑥痰液：支扩多为脓性痰（细菌载量高），COPD稳定期多为白色黏痰。5.简述支气管扩张患者手术治疗的指征及禁忌证。答案：指征：①反复大咯血（每年≥2次，24小时＞300ml），内科治疗无效；②病变局限（≤2个肺叶），且位于非功能区（如左肺下叶）；③反复感染（每年≥3次急性加重），严重影响生活质量；④局限性支扩合并肺癌或疑似恶性病变。禁忌证：①病变广泛（累及≥3个肺叶）；②严重肺功能不全（FEV1＜30%预计值）或合并COPD；③合并严重心、肝、肾等基础疾病；④无法耐受麻醉或手术。四、案例分析题（15分）患者，女，48岁，因“反复咳嗽、咳脓痰10年，加重伴咯血3天”就诊。10年前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，量约50ml/d，每年发作2-3次，经“头孢类抗生素”治疗后缓解。3天前感冒后痰量增至150ml/d，呈黄绿色，伴间断咯血（每天3-4次，每次约10ml），偶感胸闷。否认吸烟史，童年曾患“麻疹肺炎”。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；左下肺可闻及固定湿啰音，杵状指（+）；其余无异常。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N85%；CRP45mg/L；痰涂片见大量中性粒细胞，革兰染色见革兰阴性杆菌；HRCT示左肺下叶囊状支气管扩张，伴局部实变影；肺功能FEV1占预计值65%，FEV1/FVC60%。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.请制定具体的治疗方案。（6分）答案：1.诊断：支气管扩张（左肺下叶囊状型）急性加重期。诊断依据：①病史：童年麻疹肺炎史，慢性咳嗽、脓痰10年（＞3个月），近期加重伴咯血；②体征：左下肺固定湿啰音、杵状指；③辅助检查：HRCT示左肺下叶囊状扩张；血常规提示细菌感染（WBC、N、CRP升高）；痰涂片见大量中性粒细胞及革兰阴性杆菌。2.鉴别诊断：①肺脓肿：多有高热、咳大量脓臭痰（＞300ml/d），CT见厚壁空洞伴液平；②肺结核：多有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，CT示上叶尖后段/下叶背段结核灶（钙化、纤维灶）；③慢性支气管炎：多为白色黏痰，无反复咯血，HRCT无支气管扩张征；④肺癌：多有痰中带血、体重下降，CT见团块影，痰细胞学或活检可确诊。3.治疗方案：①控制感染：根据痰培养（革兰阴性杆菌）经验性选择抗铜绿假单胞菌抗生素（如头孢他啶2gq8hivgtt或哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hivgtt），疗程10-14天；②促进排痰：氨溴索30mgtidpo+高渗盐水（3%）雾化吸入bid，联合体位引流（左侧卧位，头低脚