2026年脑梗死脑卒中溶栓病人的诊疗与护理考核试题及答案

2026年脑梗死脑卒中溶栓病人的诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年版《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》推荐，对于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，静脉溶栓的首选药物是A.尿激酶B.替奈普酶（TNK-tPA）C.阿替普酶（rt-PA）D.瑞替普酶（r-PA）答案：C2.溶栓治疗前需紧急完成的核心影像学检查是A.头颅MRI平扫B.头颅CT平扫C.颈部血管超声D.全脑DSA答案：B3.患者发病3小时，NIHSS评分12分，血压185/105mmHg，此时正确的处理是A.立即静脉溶栓，同时静脉降压B.先静脉降压至<180/105mmHg，再溶栓C.先口服降压药，2小时后评估D.因血压过高禁忌溶栓答案：B4.阿替普酶静脉溶栓的标准剂量是A.0.6mg/kg（最大60mg）B.0.8mg/kg（最大80mg）C.0.9mg/kg（最大90mg）D.1.0mg/kg（最大100mg）答案：C5.溶栓治疗后24小时内，患者需避免的操作是A.留置导尿B.腰椎穿刺C.肢体被动活动D.血糖监测答案：B6.溶栓后新发头痛、意识障碍加重，首先考虑的并发症是A.再灌注损伤B.梗死后出血转化C.脑水肿D.癫痫发作答案：B7.溶栓期间发现患者口腔牙龈渗血，血小板计数120×10⁹/L，正确处理是A.立即停用溶栓药物，输注血小板B.局部压迫止血，继续观察C.静脉注射维生素K₁D.输注新鲜冰冻血浆答案：B8.发病6小时内，合并大血管闭塞的患者，指南推荐的最佳治疗策略是A.单纯静脉溶栓B.静脉溶栓联合血管内治疗C.仅血管内治疗D.先评估侧支循环再决定答案：B9.溶栓前血糖监测的临界值是A.<2.8mmol/L或>22.2mmol/LB.<3.3mmol/L或>16.7mmol/LC.<4.0mmol/L或>14.0mmol/LD.<5.0mmol/L或>12.0mmol/L答案：B10.溶栓后24小时内血压控制目标为A.<140/90mmHgB.<160/95mmHgC.<180/105mmHgD.<200/110mmHg答案：C11.评估溶栓患者神经功能缺损程度的首选量表是A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）C.改良Rankin量表（mRS）D.巴氏指数（BI）答案：B12.溶栓后出现急性过敏反应（皮疹、呼吸困难），首要处理措施是A.静脉注射地塞米松B.皮下注射肾上腺素C.立即停止溶栓药物输注D.面罩吸氧答案：C13.对于使用替奈普酶溶栓的患者，推荐的给药方式是A.10秒内静脉推注B.30分钟内静脉输注C.60分钟内静脉输注D.120分钟内静脉输注答案：A14.溶栓治疗的时间窗严格限定为发病后A.3小时B.4.5小时C.6小时D.24小时（符合DWI/FLAIR不匹配）答案：B（注：24小时为血管内治疗时间窗，静脉溶栓仍以4.5小时为主）15.溶栓后24小时复查头颅CT，提示脑实质内血肿（PH2型），此时应A.继续抗血小板治疗B.立即停用所有抗栓药物C.静脉注射氨甲环酸D.输注红细胞悬液答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分）1.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌症包括A.近3个月内有颅内出血史B.既往有脑卒中或严重头部外伤史（>3个月）C.血糖<2.8mmol/LD.收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg（未控制）E.platelets<100×10⁹/L答案：ACDE2.溶栓前需完成的实验室检查包括A.血常规B.凝血功能（PT/INR、APTT）C.肝肾功能D.心肌酶谱E.血糖答案：ABCE3.溶栓期间护理观察的重点内容有A.意识状态变化B.血压每15分钟监测1次C.穿刺部位渗血情况D.肢体活动度E.语言功能答案：ABCDE4.溶栓后出血转化的高危因素包括A.高龄（>80岁）B.基线NIHSS评分>20分C.早期CT显示低密度影>1/3大脑中动脉供血区D.糖尿病病史E.溶栓前使用抗血小板药物答案：ABCE5.溶栓患者早期康复护理的原则包括A.24小时内无出血可开始良肢位摆放B.48小时后可进行主动肢体训练C.避免患侧肢体静脉穿刺D.吞咽功能障碍者予鼻饲饮食E.每日康复训练时间>2小时答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性缺血性脑卒中静脉溶栓的核心适应症。答案：①发病时间在4.5小时内（基于阿替普酶）；②年龄≥18岁；③符合缺血性脑卒中临床表现（突发神经功能缺损）；④NIHSS评分4-25分（轻度非致残性卒中需严格评估）；⑤头颅CT排除脑出血及明显早期梗死低密度影（2025年指南更新：允许DWI/FLAIR不匹配患者延长至6小时）；⑥患者或家属签署知情同意书。2.溶栓前需重点评估的“时间窗”相关病史有哪些？答案：①确切发病时间（最后正常时间，LASTKNOWNWELLTIME）；②是否为醒后卒中（发病时间按入睡时间计算）；③症状是否呈进行性加重（需与TIA鉴别）；④近期是否接受过溶栓或抗凝治疗（如3个月内曾用rt-PA需谨慎）；⑤发病后是否使用过抗血小板/抗凝药物（影响出血风险）。3.简述阿替普酶静脉输注的具体操作流程。答案：①计算剂量：0.9mg/kg（最大90mg）；②10%剂量（如9mg）在1分钟内静脉推注；③剩余90%剂量（如81mg）加入生理盐水100ml，使用输液泵在60分钟内匀速输注；④输注过程中全程监测生命体征（血压每15分钟1次，心率、呼吸每30分钟1次）；⑤输注结束后保留静脉通路30分钟，观察有无迟发性出血；⑥记录输注开始和结束时间（精确到分钟）。4.溶栓后24小时内护理监测的关键指标及频率是什么？答案：①意识状态：每15分钟1次（前2小时），之后每30分钟1次（共6小时），随后每小时1次至24小时；②血压：每15分钟1次（前2小时），每30分钟1次（2-6小时），每小时1次（6-24小时），目标<180/105mmHg；③神经功能：NIHSS评分每小时评估1次（前6小时），之后每2小时1次；④出血征象：观察口腔、鼻腔、注射部位有无渗血，有无呕血、黑便、血尿，意识障碍加重或头痛加剧提示颅内出血；⑤血糖：每2小时监测1次，维持在6-10mmol/L；⑥体温：每4小时1次，>38.5℃需降温处理（避免脑代谢增加）。5.简述溶栓后并发症状性颅内出血（sICH）的处理流程。答案：①立即停用溶栓药物及抗栓治疗（抗血小板/抗凝药）；②紧急复查头颅CT确认出血部位及量；③维持气道通畅，必要时气管插管；④控制血压（目标收缩压140-160mmHg）；⑤输注止血药物：新鲜冰冻血浆（15-20ml/kg）、冷沉淀（10-15U），必要时使用凝血酶原复合物（PCC）或重组Ⅶa因子；⑥血小板<50×10⁹/L时输注血小板；⑦神经外科会诊：出血量>30ml或中线移位>5mm考虑手术清除血肿；⑧监测颅内压（ICP），必要时予甘露醇（0.25-0.5g/kg）或高渗盐水；⑨多学科团队（神经科、外科、重症科）协作救治，记录详细抢救过程。四、案例分析题（共15分）患者男性，68岁，既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。2026年3月10日上午8:00家属发现其右侧肢体无力、言语含糊，急送医院。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP175/95mmHg；意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级（上肢）/3级（下肢），右侧巴氏征（+），NIHSS评分12分。发病时间明确为7:00（最后正常时间），头颅CT未见出血及明显低密度影。实验室检查：血常规（WBC8.5×10⁹/L，PLT150×10⁹/L），凝血功能（PT12秒，INR1.0，APTT32秒），随机血糖7.8mmol/L。问题：1.该患者是否符合静脉溶栓指征？请列出判断依据。（5分）2.溶栓前需完善哪些关键处理步骤？（5分）3.溶栓后2小时，患者突然出现意识模糊，右侧肢体肌力0级，NIHSS评分20分，应首先考虑何种并发症？需立即采取哪些措施？（5分）答案：1.符合溶栓指征。依据：①发病时间在4.5小时内（7:00-10:00，共3小时）；②年龄68岁≥18岁；③神经功能缺损症状（右侧肢体无力、言语含糊）符合缺血性卒中；④NIHSS评分12分（4-25分范围内）；⑤头颅CT排除脑出血；⑥血压175/95mmHg<185/110mmHg（无需预先降压至<180/105mmHg即可溶栓）；⑦实验室检查无禁忌症（血小板、凝血功能、血糖正常）。2.溶栓前关键步骤：①再次确认发病时间（与家属核实最后正常时间）；②签署静脉溶栓知情同意书（向患者及家属说明获益（约30%患者神经功能显著改善）与风险（6%出血转化风险））；③建立2条静脉通路（1条用于溶栓药物，1条用于补液/急救用药）；④持续心电监护（监测心率、心律变化）；⑤准备急救药品（肾上腺素、地塞米松、鱼精蛋白、甘露醇等）及设备（吸引器、气管插管包）；⑥通知影像科备用（溶栓后需复查CT）；⑦记录基线NIHSS评分及GCS评分（GCS14分：E4V4M6）。3.首先考虑症状性颅内出血（sICH）。立即措