2026年本科内科试题及答案

2026年本科内科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.男性，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近3天受凉后咳嗽加重，痰量增多呈黄色脓痰，伴发热（体温38.5℃），夜间不能平卧。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，肝颈静脉回流征阴性。血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是A.支气管扩张急性感染B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎链球菌肺炎D.心源性哮喘答案：B2.女性，45岁，反复上腹痛3年，多于餐后1小时发作，持续1-2小时缓解，近1周疼痛节律改变，变为持续性胀痛，伴呕吐隔夜宿食。查体：上腹部压痛，振水音阳性。最可能的并发症是A.上消化道出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：C3.男性，55岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。首选的治疗措施是A.静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉注射吗啡答案：C4.女性，30岁，怕热、多汗、心悸3个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT435.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。最适宜的初始治疗是A.放射性碘治疗B.甲巯咪唑C.普萘洛尔D.甲状腺次全切除术答案：B5.男性，70岁，高血压病史20年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/80-90mmHg。近1月出现夜尿增多（3-4次/夜），双下肢轻度水肿。血肌酐170μmol/L（正常53-106），尿蛋白（++），尿红细胞5-8/HP。最可能的肾脏病变是A.急性肾小管坏死B.慢性肾小球肾炎C.高血压肾损害D.糖尿病肾病答案：C6.女性，25岁，发热、咽痛3天，随后出现双下肢对称性紫癜，伴关节痛及腹痛。实验室检查：血小板150×10⁹/L，出凝血时间正常，尿常规：蛋白（+），红细胞10-15/HP。最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.急性肾小球肾炎D.系统性红斑狼疮答案：B7.男性，60岁，慢性乙型肝炎病史30年，近3月腹胀、尿少。查体：肝病面容，蜘蛛痣（+），脾肋下3cm，移动性浊音（+）。血白蛋白28g/L，HBV-DNA5×10⁴IU/mL。为减少腹水提供，最关键的治疗是A.限盐限水B.利尿剂（呋塞米+螺内酯）C.输注白蛋白D.抗乙肝病毒治疗答案：D8.女性，40岁，反复发作性喘息10年，多于春季发作，夜间明显。肺功能：FEV1/FVC65%，支气管舒张试验阳性（FEV1改善20%）。急性发作时首选的治疗药物是A.布地奈德/福莫特罗吸入剂B.氨茶碱静脉滴注C.沙丁胺醇气雾剂D.孟鲁司特口服答案：C9.男性，50岁，饮酒后突发上腹痛6小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（++），反跳痛（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常<100），血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.55）。最可能的严重并发症是A.胰腺假性囊肿B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.消化道出血D.败血症答案：B10.女性，65岁，头晕、乏力2个月，面色苍白。血常规：Hb75g/L，MCV110fl，MCH35pg，WBC3.2×10⁹/L，PLT90×10⁹/L。网织红细胞1.5%。最可能的病因是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血答案：C11.男性，35岁，突发意识丧失、抽搐2分钟，伴口吐白沫。既往无类似发作。查体：BP160/100mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，神经系统无定位体征。脑电图示棘波、尖波发放。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.短暂性脑缺血发作（TIA）C.高血压脑病D.低血糖昏迷答案：A12.女性，28岁，妊娠28周，出现多饮、多尿、多食，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L。首选的治疗方案是A.饮食控制+运动B.胰岛素皮下注射C.二甲双胍口服D.格列本脲口服答案：B13.男性，75岁，反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困难1周。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B14.女性，50岁，甲状腺术后1天，出现手足抽搐，Chvostek征（+），Trousseau征（+）。最可能的原因是A.甲状腺危象B.喉返神经损伤C.甲状旁腺功能减退D.低血容量性休克答案：C15.男性，40岁，活动后心悸、气短3年，加重伴下肢水肿2周。查体：心界向两侧扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝大，颈静脉怒张。超声心动图：左室射血分数（LVEF）30%，各房室腔扩大。最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.风湿性心脏病D.冠心病答案：A16.女性，30岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰2天。查体：T39.5℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞90%。胸部X线：右下肺大片致密影。最可能的病原体是A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌答案：B17.男性，60岁，无痛性肉眼血尿2周，伴血块。超声检查：膀胱内可见3cm×2cm占位性病变，边界不清。最有价值的检查是A.静脉肾盂造影B.膀胱镜+活检C.腹部CTD.尿脱落细胞检查答案：B18.女性，25岁，面部红斑、关节痛3个月，日晒后加重。查体：蝶形红斑，口腔溃疡。实验室检查：抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），补体C3降低。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.皮肌炎答案：B19.男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降10kg。胃镜：食管中段可见5cm×4cm溃疡型肿物，活检病理：鳞状细胞癌。首选的治疗方式是A.放疗B.化疗C.手术切除D.内镜下支架置入答案：C20.女性，70岁，突发胸痛1小时，含服硝酸甘油无效。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V7-V9导联ST段抬高0.1mV。最可能的梗死相关动脉是A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干答案：C二、简答题（每题6分，共30分）1.简述慢性心力衰竭的NYHA心功能分级标准。答案：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状；Ⅲ级：体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。2.列举消化性溃疡的主要并发症及其临床表现。答案：①出血：最常见，表现为呕血、黑便，严重者失血性休克；②穿孔：突发剧烈腹痛，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），X线可见膈下游离气体；③幽门梗阻：餐后上腹饱胀，呕吐隔夜宿食，振水音阳性；④癌变：多见于胃溃疡，表现为疼痛节律改变、体重下降、便潜血持续阳性。3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救措施包括哪些？答案：①补液：首选生理盐水，先快后慢，总量一般为体重的10%左右；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h），血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素；③纠正电解质紊乱：重点补钾（见尿补钾）；④纠正酸中毒：仅当pH<7.1时小剂量补碱（5%碳酸氢钠）；⑤处理诱因及并发症（如感染、休克、脑水肿等）。4.简述急性白血病的FAB分型（髓系）。答案：M0（急性髓细胞白血病微分化型）、M1（急性粒细胞白血病未分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（急性粒-单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血病）、M6（急性红白血病）、M7（急性巨核细胞白血病）。5.简述COPD的诊断标准。答案：①有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难等症状，或有危险因素接触史（如吸烟）；②肺功能检查示持续气流受限：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70；③排除其他可引起类似症状和气流受限的疾病（如哮喘、支气管扩张、肺结核等）。三、病例分析题（每题25分，共50分）病例1男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来患者每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/日，经抗感染治疗可缓解。5天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，量增多（约100ml/日），伴活动后气促（爬2层楼即感气短），无发热、胸痛。吸烟史40年，20支/日，已戒3年。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音。心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC10.5×10⁹/L，中性粒细胞78%，Hb150g/L，PLT250×10⁹/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增多、紊乱，双下肺可见小斑片状模糊影。肺功能（吸入支气管舒张剂后）：FEV1占预计值55%，FEV1/FVC60%。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（10分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）请写出治疗原则。（10分）答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD3级）；双下肺肺炎。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年，符合COPD高危因素及症状；②本次因受凉后咳嗽加重、脓痰、气促，提示急性加重；③查体桶状胸、双肺过清音、呼吸音低，符合COPD体征；④肺功能提示FEV1/FVC60%<0.7，FEV1占预计值55%（30%≤FEV1<50%为GOLD3级）；⑤血常规中性粒细胞比例升高，胸部X线双下肺小斑片影，提示合并肺炎。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有发作性喘息，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），无长期咳嗽咳痰史；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，胸部高分辨CT可见支气管扩张改变；③肺结核：常有低热、盗汗、咯血，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性；④肺癌：多有痰中带血、体重下降，胸部CT可见占位性病变，痰细胞学或活检可确诊；⑤充血性心力衰竭：多有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，心脏扩大，BNP升高，肺部湿啰音多位于肺底。（3）治疗原则：①控制感染：根据当地细菌谱经验性选用抗生素（如β-内酰胺类/喹诺酮类），必要时根据痰培养调整；②支气管舒张：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，必要时加用茶碱类；③祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；④氧疗：维持SpO₂88%-92%；⑤糖皮质激素：口服或静脉使用（如泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天）；⑥处理并发症：监测血气，预防呼吸衰竭；⑦健康教育：戒烟、肺康复训练、接种流感疫苗及肺炎疫苗。病例2女性，45岁，因“多饮、多尿、体重下降3个月，恶心、呕吐2天”入院。3个月前无诱因出现口渴、多饮（每日饮水约4000ml）、多尿（10-12次/日），体重下降8kg，未就诊。2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），伴乏力、嗜睡，无腹痛、腹泻。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T37.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。嗜睡状态，皮肤干燥，弹性差，眼球凹陷。呼吸深快，呼气有烂苹果味。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常<0.6），血气分析：pH7.15，PaCO₂20mmHg，HCO₃⁻8mmol/L。血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L（入院时尿量50ml/h）。尿糖（++++），尿酮体（+++）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（10分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）请制定详细的抢救方案。（10分）答案：（1）初步诊断：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）；②2型糖尿病（可能性大）；③低钾血症。诊断依据：①多饮、多尿、体重下降3个月，符合糖尿病典型症状；②恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快、呼气烂苹果味，为DKA典型表现；③随机血糖32.5mmol/L（显著升高），血酮体5.2mmol/L（升高），血气pH7.15（酸中毒），HCO₃⁻8mmol/L（代谢