胃癌影像诊断

胃癌影像诊断课件第1页，共43页。纵向增厚轴向增厚：肿块基本征象:胃壁增厚第2页，共43页。假性增厚:扩张不良正常胃壁第3页，共43页。BT-4胃癌第4页，共43页。多平面重建MPR:轴+冠+矢第5页，共43页。第6页，共43页。第7页，共43页。基本征象:腔内溃疡第8页，共43页。基本征象:胃壁僵硬癌肿胃壁：僵硬扩张不良正常胃壁：柔软第9页，共43页。基本征象:浆膜外侵&脏器浸润T4aT4b第10页，共43页。基本征象:高强化&延迟强化动脉期(40s)静脉期(80s)动脉期(40s)静脉期(80s)正常EGJ癌动脉期：血供情况&Cap密度静脉期:对比剂癌性间质空隙内潴留情况第11页，共43页。粘液腺癌基本征象:泥沙样钙化第12页，共43页。粘液腺癌第13页，共43页。胃癌影像学分型分期:T分期第14页，共43页。2010胃癌7th分期标准CT征象对照2011欧洲放射学byJWKim,etal.两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）技术结合【>40min】分期准确性：77.2%and82.7%第15页，共43页。T1:侵至粘膜或粘膜下层粘膜下低密度带可见粘膜下低密度带不可见：

癌肿厚度需<50%全层胃壁第16页，共43页。T2:侵至固有肌层癌肿>50%全层胃壁厚度,未触及外层稍高强化带第17页，共43页。T1：<50%全层T2：>50%全层第18页，共43页。T3:侵至浆膜下癌肿与胃壁最外层无分界/累及可分辨的胃壁全层,且浆膜面光滑第19页，共43页。T4a:侵透浆膜至胃周脂肪间隙Anodularoutermarginoftheouterlayerand/oradenseband-likeperigastricfatinfiltration1.索条毛刺状外侵2.结节样外突3.弥漫浸润第20页，共43页。T4a新征象:浆膜面“亮线征”T4a第21页，共43页。T3T4a第22页，共43页。T4b期:侵犯邻近脏器肝脏胰腺脾脏结肠“三面环山，一面临水”第23页，共43页。T3？第24页，共43页。结节样外侵T4a？第25页，共43页。T4b：通过脂肪间隙弥漫浸润至胰腺？第26页，共43页。可切除不可切除？第27页，共43页。窄窗宽窗宽窗显示脂肪间隙内结构T4a第28页，共43页。没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况

结合MPR三平面图像后T分期准确率提高10%-20%Radiology2007

第29页，共43页。T4a第30页，共43页。腹膜增厚+大量腹水网膜饼M分期：腹膜转移第31页，共43页。早期转移征象的识别“Smudgesign”第32页，共43页。轻度中度重度“污迹征”第33页，共43页。横结肠系膜+少量腹水壁腹膜第34页，共43页。大网膜横结肠系膜后腹膜小肠系膜肝胃韧带肝周被膜腹膜转移位置的全面观察第35页，共43页。大网膜（胃结肠韧带GCL）第36页，共43页。横结肠系膜第37页，共43页。肝胃韧带第38页，共43页。后腹膜正常转移第39页，共43页。小肠系膜normal轻中重第40页，共43页。肝周被膜第41页，共43页。胃癌检出腹水>50ml，腹膜转移率80%～100%ChangDK.ClinicalsignificanceofCT-definedminimalascitesinpatientswithgastriccancer.WorldJGastroenterol2005YajimaK.Clinicalanddiagnosticsignificanceofpreoperativecomputedtomographyfindingsofascitesin