内科护理学（成教专升本）第4章 消化系统疾病第7节 肝性脑病

第七节肝性脑病目录234概述21一、病因及发病机制二、分型三、临床表现5四、实验室及其他检查6五、试诊断要点37六、治疗要点目录2101七、护理要点98小结53由严重肝病或门-腔分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征临床表现：轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷4概述一、病因及发病机制-病因

肝硬化：最常见重症肝炎暴发性肝衰竭原发性肝癌严重胆道感染妊娠期急性脂肪肝5一、病因及发病机制-诱因消化道出血大量排钾利尿大量放腹腔积液高蛋白质饮食催眠镇静药和麻醉药便秘尿毒症、外科手术、感染等6一、病因及发病机制-假说

氨中毒氨的生成/吸收增加氨清除减少血氨升高7

神经递质的变化γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)神经递质

假性神经递质色氨酸

锰离子8一、病因及发病机制-假说HOHOCHOHCH2NH2CHOHCH2NH2HOCHOHCH2NH2HOHOCHCH2NH2去甲肾上腺素多巴胺苯乙醇胺羟苯乙醇胺苯丙氨酸酪氨酸苯丙氨酸羟化酶多巴多巴胺去甲肾上腺素苯乙胺苯乙醇胺芳香族氨基酸脱羧酶β-羟化酶酪胺羟苯乙醇胺芳香族氨基酸脱羧酶β-羟化酶酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶多巴胺β-羟化酶

正常神经递质及假性神经递质生成途径

神经递质的变化γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)神经递质

假性神经递质：

-羟酪胺和苯乙醇胺色氨酸

锰离子11一、病因及发病机制-假说二、分型A型：多发生于急性肝衰竭2周内，亚急性肝衰竭2～12周B型：主要与门-腔分流有关C型：最常见，发生于慢性肝病、肝硬化基础上12三、临床表现13分期表现扑翼样震颤脑电图0期（潜伏期）心理测试或智力测验轻微异常（-）（-）1期（前驱期）轻度性格改变，精神异常(±)（-）2期（昏迷前期）嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍、定向力障碍（+）（+）3期（昏睡期）昏睡、神志不清（+）（+）4期（昏迷期）昏迷（-）（++）14

血生化：血氨、血浆氨基酸电生理：脑电图、诱发电位、临界视觉闪烁频率

心理智能测验影像学检查四、试验室及其他检查15①有严重肝病和(或)广泛门-腔侧支循环形成的基础及肝性脑病的诱因；②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；③肝功能生化指标明显异常和(或)血氨增高；④脑电图异常；⑤心理智能测验、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常；⑥头部CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等。五、诊断要点16六、治疗要点

识别、去除肝性脑病发作的诱因营养支持治疗减少肠内氮源性毒物的生成与吸收促进体内氨的代谢调节神经递质基础疾病的治疗17六、治疗要点（一）识别、去除肝性脑病发作的诱因

1.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱2.控制消化道出血和清除肠道积血3.预防和控制感染4.慎用镇静药物及损伤肝功能的药物5.其他：保持大便通畅、警惕低血糖18六、治疗要点（二）营养支持治疗

1.合理给予蛋白质食物2.酌情输注血浆或白蛋白

19六、治疗要点（三）减少肠内氮源性毒物的生成与吸收1.清洁肠道2.乳果糖或乳梨醇3.口服抗生素4.益生菌制剂

20六、治疗要点（四）促进体内氨的代谢1.L-鸟氨酸-L-天冬氨酸

2.鸟氨酸-α-酮戊二酸

3.其他：谷氨酸钠或钾、精氨酸等

21六、治疗要点（五）调节神经递质1.GABA／BZ复合受体拮抗剂

2.减少或拮抗假性神经递质：支链氨基酸制剂22六、治疗要点（六）基础疾病的治疗1.改善肝功能2.阻断肝外门-腔分流

3.人工肝

4.肝移植

23七、护理要点1.病情监测2.避免诱发因素

3.饮食护理4.精神错乱患者的护理5.昏迷患者的护理6.药物护理

7.健康指导24七、护理要点1.病情监测识别肝性脑病早期征象监测生命体征观察瞳孔变化评估血氨、肝肾功能、电解质检查结果25七、护理要点2.避免诱发因素避免快速利尿和大量放腹腔积液清除胃肠道内积血预防和控制感染避免应用镇静、催眠、镇痛及麻醉药保持大便通畅26七、护理要点3.饮食护理急性起病数日内禁食蛋白质(1～2期可限制在20g/d以内)神志清楚后从蛋白质20g/d逐渐增加至lg/(kg·d)植物蛋白较好保证热能，补充维生素肝硬化腹腔积液患者入液量约为尿量+1000ml

27食物名称蛋白质含量/100g食物名称蛋白质含量/100g瘦猪肉瘦牛肉瘦羊肉猪肝鸡肉虾皮大黄鱼带鱼鲤鱼鸡蛋鸭蛋牛奶16.720.317.321.321.539.317.618.120.014.78.73.3大米面粉玉米面黄豆花生仁鲜蘑菇菠菜油菜红薯大白菜黄瓜胡萝卜7.110.03.636.326.22.92.41.91.81.10.80.6七、护理要点4.精神错乱患者的护理保护躁动患者经常剪指甲，防抓伤皮肤正确对待患者的失常行为5.昏迷患者的护理按昏迷护理常规进行护理

29七、护理要点6.药物护理服新霉素者监测听力和肾功能乳果糖从小剂量开始谷氨酸钾和谷氨酸钠据血清钾、钠浓度和病情确定比例大量输注葡萄糖警惕低钾血症、心力衰竭30八、护理要点7.健康指导患者意识清醒后，向其及家属介绍