内科护理学（成教专升本）第10章 传染性疾病第8节 霍乱

第八节霍乱学习目标识记：1.描述霍乱的定义，临床表现和护理

2.描述中毒型菌痢的治疗及抢救配合理解：

1.解释霍乱的病原学内容2.解释流行病学内容3.解释霍乱的辅助检查和治疗运用：清楚霍乱的发病机制

一、概述--是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。主要经水和食物传播，发病急，传播快，被列为国际检疫传染病。在我国为甲类传染病。--典型临床特点:剧烈泻吐大量米泔水样排泄物脱水肌肉痉挛循环衰竭

二、病原学革兰阴性染色，无芽孢及荚膜，运动活跃。需在37℃，碱性（pH8.8～9.0）肉汤或蛋白胨中繁殖迅速。霍乱弧菌具有菌体（O）抗原和鞭毛(H)抗原。霍乱弧菌在自然环境中抵抗力强，但对热、干燥、酸及一般消毒剂敏感。干燥2小时或加热55℃10分钟可灭活,100℃立即被杀死，在正常胃酸中只能存活4分钟。二、病原学

古典生物型

埃尔托生物型不典型霍乱弧菌

非O1群霍乱弧菌

O139霍乱弧菌O1群霍乱弧菌分类

传染源：病人和带菌者传播途径：粪—口途径人群易感性：普遍易感流行特征：1.地方性和流行性（沿海沿江分布）

2.季节性:以7～10月多见（我国）三、流行病学水传播食物传播苍蝇日常生活接触四、发病机制与病理变化发病机制霍乱弧菌→小肠→迅速繁殖并产生霍乱肠毒素→促进三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷→刺激肠黏膜隐窝细胞过度分析水、氯化物及碳酸盐。同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收→剧烈水样腹泻。病理改变

1.水、电解质紊乱2.代谢性酸中毒五、临床表现（一）泄吐期1.腹泻：无痛性剧烈腹泻，无里急后重感，多数不伴腹痛。初期粪便为黄色稀便，含粪质；后为黄色稀水样便，无粪臭；严重者排出白色混浊的“米泔样”大便。有肠道出血者可排出洗肉水大便。2.呕吐：腹泻之后发生，呈喷射性呕吐，不伴恶心。初为胃内容，后为水样，严重者可呕吐“米泔水”样物。轻者可无呕吐。五、临床表现脱水：轻、中、重度代谢性酸中毒肌肉痉挛低血钾循环衰竭（二）脱水期五、临床表现（三）恢复期尿量增加体重回升反应性低热:循环改善后，残存在肠道内的毒素吸收，引起低热。干性霍乱是一种罕见的特殊临床类型（一）一般检查1.血常规及生化检查

白细胞可高达（10～30）×109/L。血清钾、钠、氯降低，血气pH下降，而尿素氮、肌酐升高。2.尿常规检查

多呈酸性，比重为1.01～1.025，见少量蛋白、红细胞、白细胞和管型。3.大便常规检查

见黏液和少许红细胞、白细胞。六、有关检查六、有关检查（二）血清学检查

急性期和恢复期血清抗体滴度对比4倍以上增高有诊断意义。（三）病原学检查

1.大便直接涂片染色2.动力试验和制动试验

3.增菌培养后分离培养

4.分子生物学检测:PCR技术来快速诊断霍乱。5.血清免疫学检查七、诊断要点流行病学资料临床表现粪便培养血清凝集试验、杀弧菌抗体测定呈4倍以上增长八、治疗要点严密隔离及时补液抗菌治疗对症治疗四大原则八、治疗要点

按甲类传染病管理。确诊病例和疑似病例分开隔离，患者排泄物、呕吐物应彻底消毒。患者症状消失后，隔日一次大便培养，连续3次培养阴性方可解除隔离。1.严密隔离

2.及时补液:治疗的关键环节目的：及时补充液体和电解质补液方式：口服补液：口服补液盐静脉补液：原则：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，纠酸补钙。溶液有541溶液、2︰1溶液、林格乳酸钠溶液。补液速度视患者缺水程度而定。

八、治疗要点八、治疗要点3.抗菌治疗目的：缩短病程减少腹泻次数迅速清除病原菌

药物：喹诺酮类抗生素4.对症治疗血管活性药物急性肺水肿、心衰：减慢输液速度或暂停输液，强心、利尿严重低血钾患者：补充氯化钾急性肾衰竭：纠酸和电解质紊乱，血液透析八、治疗要点（一）一般护理1.隔离2.休息3.口腔、臀部、肛周皮肤护理九、护理（二）症状护理剧烈吐泻者：暂禁食，好转后予以少量多次饮水；病情好转后温热低脂流质饮食。肌肉痉挛：局部热敷、按摩等，必要时遵医嘱使用药物治疗。呕吐者：头偏向一侧，或取侧卧位，防窒息或吸入性肺炎；吐后及时协助漱口，对吐泻物严格消毒。

九、护理九、护理（三）用药护理遵医嘱用药，保证补液速度及量，观察药物的不良反应（四）病情观察生命体征神志变化严格记录24小时出入量血生化及血气分析结果（五）心理护理