7第七章 外科感染患者的护理

第七章

外科感染患者的护理学习目标识记复述外科感染、脓毒症、菌血症的概念列举外科感染的分类及特点描述常见外科感染的临床表现及治疗原则理解比较外科特异性感染和非特异性感染的异同点运用评估外科感染患者并为其制订护理计划第七章

外科感染患者的护理外科感染（surgicalinfection）指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术、创伤后的感染第七章

外科感染患者的护理感染的分类按致病菌种类和病变性质非特异性感染(nonspecificinfection)特异性感染(specificinfection)按病程急性感染（acuteinfection）慢性感染（chronicinfection）亚急性感染（subacuteinfection）第一节

浅部软组织化脓性感染第一节

浅部软组织化脓性感染浅部组织的化脓性感染是指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及其周围疏松结缔组织组织，由化脓性致病菌引起的各种感染。包括疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎。一、疖一、疖疖（furuncle）是指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。致病菌为金黄色葡萄球菌一、疖护理评估临床表现局部有红、肿、痛、锥形隆起，化脓后有黄白色小脓栓位于面部，尤其鼻、上唇及其周围“危险三角区”的疖禁止挤压，以免引起颅内感染症状一、疖护理评估辅助检查血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例增多脓液细菌培养脓性分泌物可作涂片检查或作细菌培养，可明确致病菌种类与疾病相关的健康史不良卫生习惯、发病的季节、是否有糖尿病或服用免疫抑制剂等一、疖护理评估心理社会状况治疗原则促进炎症消退

初期可用热敷、超短波、红外线等理疗方法，也可将加油调成糊状的中药金黄散、玉露散或鱼石脂软膏敷在患处一、疖护理评估治疗原则及早排脓

已出现脓头或有波动感者，在其顶部涂石炭酸或用针头、刀尖切开皮肤，加速脓栓脱落、脓液流出和局部病灶愈合，切忌挤压一、疖护理评估治疗原则抗菌治疗

若出现发热、头痛，应用有效抗菌药治疗。有糖尿病者还应给予降糖药物或胰岛素治疗一、疖主要护理诊断/合作性问题知识缺乏：缺乏预防疖发生的知识潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎一、疖护理措施指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免皮肤损伤控制感染

保持疖周围皮肤清洁，避免挤压未成熟的疖，尤其是“危险三角区”的疖，防止感染扩散。脓肿有波动感时，应及时切开引流，并在严格无菌操作下，及时更换敷料。遵医嘱及早合理应用抗菌药物二、痈二、痈痈（carbuncle）指相邻的多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，好发于颈部、背部等皮肤厚韧部位，特点是有多个脓头，也可由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌二、痈护理评估临床表现初起为红肿，红紫色，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中心处坏死塌陷如“火山口”状。二、痈护理评估辅助检查参见“疖”与疾病相关的健康史参见“疖”二、痈护理评估心理社会状况由于痈的创面较深较大，患者可担心病情难以控制，甚至合并全身性感染。唇痈者可担心会继发颅内化脓性海绵状静脉窦炎，甚至造成生命危险二、痈护理评估治疗原则全身治疗

适当休息，加强营养，选用有效抗菌药物。对糖尿病者应根据病情同时给予胰岛素和控制饮食等治疗二、痈护理评估治疗原则局部处理

初期与疖治疗相同。如红肿范围大，中央部坏死组织多或全身症状重，应作“+”或“++”形切口切开引流。但唇痈不宜采用二、痈主要护理诊断/合作性问题体温过高

与病菌感染有关疼痛

与炎症刺激有关二、痈护理措施高热时采用物理降温或遵医嘱给予退热药物，并监测体温变化。疼痛严重者可遵医嘱给予止痛药。其他护理措施参见“疖”三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎（acutecellulites）指发生在皮下，筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。致病菌主要是溶血性链球菌

其次为金黄色葡萄球菌，亦可为大肠埃希菌或其他类型链球菌、厌氧性细菌。三、急性蜂窝织炎护理评估临床表现病变表浅者，局部明显红肿、剧痛，病变区与正常皮肤无明显界线，病变中央常因缺血而发生坏死口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎在小儿多见，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难窒息三、急性蜂窝织炎护理评估辅助检查参见“疖”与疾病相关的健康史评估有无皮肤损伤，或手、足等处的化脓性感染，是否受到过局部污染。其他参见“疖”三、急性蜂窝织炎护理评估心理社会状况治疗原则抗炎治疗早期患处应制动，用50%硫酸镁、黄金散或鱼石脂软膏等湿敷若脓肿形成则需切开引流三、急性蜂窝织炎主要护理诊断/合作性问题体温过高

与病菌感染有关潜在并发症：窒息三、急性蜂窝织炎护理措施若为四肢的病变，应抬高患肢，以减轻疼痛进食困难者遵医嘱补液维持营养和体液平衡对口底、颌下、颈部蜂窝织炎者应注意呼吸状况，若有呼吸急促、呼吸困难、窒息等症状，应及时给予吸氧或辅助通气等急救措施三、急性蜂窝织炎护理措施对产气性皮下蜂窝织炎者应采取隔离措施其他护理措施参见“疖”和“痈”四、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎四、急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎（acutelymphangitis）指致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎(acutelymphadenitis)。主要致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等四、急性淋巴管炎和淋巴结炎护理评估临床表现局部表现急性网状淋巴管炎急性管状淋巴管炎急性淋巴结炎全身反应四、急性淋巴管炎和淋巴结炎护理评估辅助检查血常规检查脓液细菌培养

与疾病相关的健康史评估患者是否有皮肤或黏膜损伤、口腔溃疡、鼻窦炎、足癣，以及疖、痈、急性蜂窝织炎等原发感染四、急性淋巴管炎和淋巴结炎护理评估心理社会状况由于病情发展迅速，局部肿痛和发热可影响患者的工作和生活，导致紧张不安。为了预防交叉感染，接触丹毒患者或换药前后需要洗手消毒，患者可有被孤立的感觉治疗原则四、急性淋巴管炎和淋巴结炎主要护理诊断/合作性问题体温过高

与感染有关潜在并发症：脓毒症知识缺乏

缺乏预防感染的知识四、急性淋巴管炎和淋巴结炎护理措施卧床休息，肢体抬高遵医嘱外敷药物或全身应用抗菌药物脓肿切开引流后及时伤口换药在接触丹毒患者或换药后必须洗手消毒，以防交叉感染四、急性淋巴管炎和淋巴结炎护理措施日常生活中应注意皮肤清洁，及时处理小创口；积极治疗足癣、溃疡、鼻窦炎等疾病，以预防急性淋巴管炎和淋巴结炎发生其他护理措施参见“疖”和“痈”第二节

手部急性化脓性感染第二节

手部急性化脓性感染常见的手部急性化脓性感染包括甲沟炎、指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。甲沟炎（paronychia）是指甲沟或其周围组织的感染。指头炎（felon）是指末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。第二节

手部急性化脓性感染护理评估临床表现甲沟炎红肿、疼痛红肿区有波动，且出现白点半环形脓肿感染向深层蔓延可形成指头炎或指甲下脓肿可发展为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎第二节

手部急性化脓性感染护理评估临床表现指头炎手指末节轻度肿、红、剌痛、跳痛若治疗不及时，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎第二节

手部急性化脓性感染护理评估临床表现化脓性腱鞘炎

患指疼痛、肿胀，以中、近节为主病情发展迅速，若治疗不及时，感染可向掌侧深部蔓延，导致肌膜破坏而丧失手指功能第二节

手部急性化脓性感染护理评估临床表现化脓性滑囊炎桡侧化脓性滑囊炎表现为拇指肿胀、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际触痛尺侧化脓性滑囊炎表现为小指肿胀不能伸，环指呈半屈状，小鱼际触痛第二节

手部急性化脓性感染护理评估临床表现掌深间隙感染虎口肿胀、疼痛，拇指、示指微屈，活动时疼痛加剧，掌心肿胀变平第二节

手部急性化脓性感染护理评估辅助检查实验室检查血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增多细菌培养：可采集脓液作细菌培养，检测致病菌种类影像学检查

X线摄片可明确有无指骨坏死。手掌的超声波检查可显示肿胀腱鞘和积存的液体第二节

手部急性化脓性感染护理评估与疾病相关的健康史了解患者手部有无轻微的刺伤、割伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺、手足癣等病史了解手部创伤时间、部位、治疗过程和康复情况等心理社会状况第二节

手部急性化脓性感染护理评估治疗原则非手术治疗早期局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏等手术治疗感染后期、已形成脓肿者，尽早切开引流第二节

手部急性化脓性感染主要护理诊断/合作性问题疼痛

与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关潜在并发症：指骨坏死、肌腱坏死、手功能障碍第二节

手部急性化脓性感染护理措施疼痛护理制动并抬高患肢创面换药时，操作轻柔、仔细指导患者自我缓解疼痛，以分散其注意力为主提供安静、舒适的休息环境，按医嘱及时、准确使用镇定止痛药第二节

手部急性化脓性感染护理措施控制感染的护理了解患者药物敏感史，遵医嘱及时、准确应用抗菌药物，并根据细菌培养、药敏试验结果及创面变化，及时调整用药脓肿切开者，应观察伤口引流情况，引流物的性状、颜色及量等，及时更换敷料第二节

手部急性化脓性感染护理措施病情观察观察手部局部症状严密监测体温、脉搏、血压的变化功能锻炼健康教育第三节

全身性感染第三节

全身性感染全身性感染（systematicinfection）是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症（sepsis）和菌血症（bacteremia）第三节

全身性感染护理评估临床表现起病急、病情重、发展快出现全身中毒症状，如骤起寒战后高热、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、甚至出现感染性休克心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难肝脾可肿大，严重者出现黄疸和皮下出血瘀斑等第三节

全身性感染护理评估辅助检查白细胞计数明显增高，一般常可达（20～30）×109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，代谢失衡和肝、肾受损征象寒战发热时抽血进行细菌培养呈阳性．较易发现细菌第三节

全身性感染护理评估与疾病相关的健康史了解患者发病时间、治疗经过及病情发展心理社会状况第三节

全身性感染护理评估治疗原则及时处理原发病灶，去除伤口内坏死或明显挫伤的组织，切开引流早期、足量、联合应用抗菌药物，对真菌性败血症除应用抗菌药物外，全身应用抗真菌药物第三节

全身性感染护理评估治疗原则提高全身抵抗力，包括反复多次输新鲜血，纠正水电解质平衡失调，补充维生素，进食高热量、易消化的食物对症处理，如降温，抗体克治疗第三节

全身性感染主要护理诊断/合作性问题体温过高

与全身性感染有关营养失调（低于机体需要量）

与营养摄入不足、消耗性代谢增加有关潜在并发症

感染性休克第三节

全身性感染护理措施严密观察病情一般护理第四节

破伤风第四节

破伤风破伤风（tetanus）是由于破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生痉挛毒素和溶血毒素等外毒素作用于机体导致病理生理变化，以进行性发展的肌肉强直为特征的急性特异性感染案例7-1A

男性，43岁，足底被钉子刺伤7天后，出现张口困难，全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛。

体检：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，张口困难，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，半握拳姿态。

问题：该患者护理评估内容有哪些？第四节

破伤风护理评估临床表现潜伏期

一般为6～12天，平均为7天病程一般为3～4周前驱期

患者初起先有乏力、头晕、头痛、咀嚼肌酸胀，嚼肌无力，烦躁不安、打呵欠等前驱症状第四节

破伤风护理评估临床表现发作期强烈的肌肉收缩和阵发性痉挛“苦笑”面容、“角弓反张”任何轻微的刺激如光线、声响、说话、吹风均可诱发患者神志始终清楚第四节

破伤风护理评估辅助检查伤口渗出物作涂片检查可发现破伤风杆菌与疾病相关的健康史了解患者有无开放性损伤病史，是否及时进行彻底清创、引流了解破伤风预防接种史等第四节

破伤风护理评估心理社会状况焦虑、恐惧护士应注意观察患者的躯体语言第四节

破伤风护理评估治疗原则消除毒素来源（处理伤口）中和游离毒素注射破伤风抗毒素（TAT）：首次用20000～50000U肌内注射或加入5%葡萄糖溶液500～1000ml静脉缓慢滴入，不需连续使用。注射前进行皮肤过敏试验注射人体破伤风免疫球蛋白：早期肌内注射一次，剂量为3000～10000U第四节

破伤风护理评估治疗原则控制和解除痉挛防治并发症

预防创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防的关键人工免疫案例7-1B

该患者明确诊断为破伤风。患者反复出现口齿紧闭、无法进食、全身抽搐等症状。

问题：此时应如何观察和护理该患者？第四节

破伤风主要护理诊断/合作性问题有窒息的危险

与喉肌痉孪、声门紧闭及呼吸肌痉挛有关有受伤的危险

与肌肉强烈痉挛有关营养失调（低于机体需要量）

与营养摄入不足、能量消耗增加有关第四节

破伤风护理措施一般护理环境要求减少外界刺激保持静脉输液通路通畅

严格消毒隔离第四节

破伤风护理措施保持呼吸道通畅

有效排出呼吸道分泌物给氧防止窒息备好气管切开包、人工呼吸机、抢救药品等，便于随时抢救第四节

破伤风护理措施保护患者，防止受伤防止患者坠床，使用带护栏的病床，必要时设专人护理采用必要保护措施，必要时使用约束带固定患者，关节部位放置软垫，应用合适牙垫等防止患者自我伤害严密观察病情第四节

破伤风护理措施加强营养

人工冬眠护理对症处理第四节

破伤风健康教育避免身体外伤，避免不洁生产儿童定期接受自动免疫发生下列情况及时就医和注射破伤风抗毒素较深伤口和深部感染，如锈钉刺伤、化脓性中耳炎伤口虽然浅，但沾染人畜粪便或污土未经严格消毒的急产或流产等本章小结外科感染分类

按致病菌种类分类分为非特异性感染和特异性感染。按感染病程分类分为急性感染、慢性感染和亚急性感染浅部组织的化脓性感染病因

与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力降低有关。临床表现

主要包括疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎。主要为局部表现，感染严重可出现全身症状。面部危险三角区的疖或唇痈被挤压或处理不当时可能引起化脓性海绵状静脉窦炎。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可引起呼吸困难窒息。由厌氧菌引起的蜂窝织炎在局部可有捻发音。急性网状淋巴管炎（丹毒）反复发作可导致象皮肿。急性管状淋巴管炎患者可有皮下“红线”本章小结治疗原则

初期进行局