13第十三章 乳房疾病患者的护理

第十三章

乳房疾病患者的护理学习目标识记列举急性乳腺炎发病的相关因素、临床表现、治疗原则和预防方法列举乳腺癌发病的相关因素、临床表现和治疗原则描述乳腺囊性增生症的病因、临床表现和治疗原则理解解释乳腺癌患者出现酒窝征、橘皮征的原因运用评估乳房疾病患者并为其制订护理计划第一节

急性乳腺炎第一节

急性乳腺炎急性乳腺炎（acutemastitis）是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳妇女，初产妇更为多见，发病多在产后3～4周。第一节

急性乳腺炎护理评估临床表现局部

：乳房胀痛，有压痛性肿块，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大和触痛全身：寒战、高热、脉搏加快、食欲下降等全身感染表现第一节

急性乳腺炎护理评估辅助检查

实验室检查

血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高诊断性穿刺

穿刺抽出脓液可确诊脓肿形成第一节

急性乳腺炎护理评估与疾病相关的健康史哺乳史

乳头过小或凹陷

乳汁过多或婴儿吸乳过少乳头破损或皲裂心理社会状况烦躁、焦虑，并有挫败感第一节

急性乳腺炎护理评估治疗原则控制感染排空乳汁处理脓肿

第一节

急性乳腺炎主要护理诊断/合作性问题疼痛

与乳房炎症、肿胀、脓肿切开引流有关体温过高

与细菌或细菌毒素进入血液循环有关知识缺乏

缺乏围产期乳房保健知识第一节

急性乳腺炎护理措施减轻疼痛

局部热敷、药物外敷或理疗降温和控制感染遵医嘱使用抗生素，高热者给予物理或药物降温脓肿切开引流护理保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量的变化，及时更换浸湿敷料第一节

急性乳腺炎护理措施预防纠正乳头凹陷养成良好哺乳习惯预防乳头破损或皲裂第二节

乳腺癌第二节

乳腺癌乳腺癌（breastcancer）是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的7％～10％，仅次于子宫颈癌，发病呈逐年上升的趋势。案例13-1A女性，53岁，发现右乳无痛性肿块3天。体检：右乳房外上方可见一个局部皮肤凹陷，右侧乳头略高于左侧乳头。右乳外上象限约11点处距乳头4cm部位可触及一直径约2cm×2cm肿块，表面不光滑、质硬、无压痛，不易推动，与乳房皮肤无粘连，无乳头溢液。右侧腋窝可扪及1.5cm×1cm大小肿块，表面光滑，可活动，质地较硬。左乳未触及肿块。钼靶X线：右乳房外上象限约1.4cm×1.2cm的肿块影，边缘有细小毛刺。针吸细胞学检查：浸润性低分化导管癌。问题：该患者护理评估内容有哪些？第二节

乳腺癌护理评估临床表现乳房肿块早期为无痛、单发的小肿块乳房外形改变若累及乳房悬韧带（Cooper韧带）可使之缩短，引起乳房表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”当癌肿继续增大，癌细胞可阻塞于皮下、皮内淋巴管引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，毛囊处出现凹陷，皮肤出现“橘皮样”改变第二节

乳腺癌护理评估临床表现晚期征象及转移表现

卫星结节消瘦、乏力、贫血、发热等恶病质表现特殊乳癌表现炎性乳癌（inflammatorybreastcarcinoma）乳头湿疹样乳腺癌（Paget’scarcinomaofbreast）第二节

乳腺癌护理评估辅助检查乳房钼靶X线检查是目前早期发现乳腺癌最有效的方法B超近红外线扫描活组织病理检查

是确定肿块性质最可靠的方法第二节

乳腺癌护理评估与疾病相关的健康史年龄

月经婚育史饮食习惯

家族史其他心理社会状况第二节

乳腺癌护理评估治疗原则手术治疗乳腺癌根治术（radicalmastectomy）乳腺癌扩大根治术（extensiveradicalmastectomy）乳腺癌改良根治术（modifiedradicalmastectomy）全乳房切除术（totalmastectomy）保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomyandaxillarydissection）第二节

乳腺癌护理评估治疗原则化学药物治疗（chemotherapy）早期、多疗程、联合化疗放射治疗（radiotherapy）对于保留乳房的乳腺癌手术后患者更是重要的治疗方法内分泌治疗案例13-1B

该患者明确诊断为乳腺癌，在经历了4个疗程的术前化疗后，肿块明显缩小，现拟行右乳腺癌改良根治术。

问题：①该患者术后可能出现哪些并发症？②如何观察和护理？第二节

乳腺癌主要护理诊断/合作性问题身体意象紊乱

与乳癌根治术切除乳房、术后瘢痕形成有关（进食、卫生、如厕）自理缺陷

与术后患侧上肢活动受限有关潜在并发症

出血、患侧上肢水肿（淋巴水肿）、皮下积液、皮瓣坏死等第二节

乳腺癌护理措施术前护理心理护理皮肤准备停止妊娠或哺乳术后护理体位全麻下进行手术，术后应去枕平卧，头偏向一侧第二节

乳腺癌护理措施术后护理体位全麻下进行手术，术后应去枕平卧，头偏向一侧饮食伤口护理加压包扎第二节

乳腺癌护理措施术后护理引流管护理观察引流液保持通畅防止脱出患侧上肢护理术后预防性抬高患侧上肢注意保护患侧上肢注意保护患侧上肢第二节

乳腺癌护理措施术后护理功能锻炼术后24小时就可以开始腕部活动3～5天后开始肘部活动，7天上举，10天外展待腋下引流管拔除之后，术后10～12天可教患者逐渐作上臂的全范围关节活动第二节

乳腺癌护理措施术后护理功能锻炼全范围关节活动包括手臂摇摆运动、爬墙运动、划圈运动、滑轮运动上臂全范围关节活动第二节

乳腺癌护理措施健康教育保护患侧上肢避孕

坚持治疗坚持乳房自我检查（breastself-examination，BSE）视诊触诊第三节

乳腺囊性增生病第三节

乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病是乳腺实质的良性增生性疾病，多见于中年女性。本病与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关，造成乳腺实质增生过度第三节

乳腺囊性增生病护理评估临床表现乳房胀痛：周期性乳房肿块第三节

乳腺囊性增生病护理评估辅助检查钼靶X线

B超活组织病理检查与疾病相关的健康史年龄月经史第三节

乳腺囊性增生病护理评估心理社会状况治疗原则主要是对症治疗，常用中药或中成药调理，如口服中药逍遥散对局限性乳腺囊性增生症患者，应在月经后1周至10天内复查对局部病灶有恶性病变可能时，应尽早手术切除肿块并做病理学检查第三节

乳腺囊性增生病主要护理诊断/合作性问题疼痛

与腺体增生及雌激素水平增高有关护理措施心理护理指导患者用宽松胸罩托起乳房，以减轻疼痛指导患者观察病情变化，定期进行乳房自我检查本章小结急性乳腺炎病因主要为乳汁淤积和细菌入侵临床表现早期以乳房局部红肿热痛为主。随着炎症发展，疼痛变为搏动性，后期炎症病灶可发展为乳房脓肿。患者可有全身感染中毒表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大治疗原则控制感染，排空乳汁，脓肿形成后应切开引流护理减轻疼痛，降温和控制感染。做好脓肿切开引流护理。预防的关键是纠正乳头凹陷，养成良好哺乳习惯，并预防乳头破损或皲裂本章小结乳腺癌病因病因不明，相关因素有内分泌、饮食、遗传、环境和生活方式等临床表现早期表现为单发乳房肿块，无痛、质硬、活动度差、边界不清。可有乳房外形改变。淋巴转移常导致患侧腋窝淋巴结肿大治疗原则以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗护理术前应关注患者的心理反应。术后注意观察伤口及引流情况，及时发现出血、患侧上肢水肿、皮