临床5A护理模式在肺栓塞患者延长期抗凝管理中的应用肿瘤相关VTE患者复查的循证护理查房

5A护理模式在肺栓塞患者延长期抗凝管理中的应用——1例肿瘤相关VTE患者复查的循证护理查房汇报人：查房目的掌握肺栓塞复查患者的

标准化护理评估与风险分层方法制作并交付患者居家自我监测指导工具应用5A模式制定延长期抗凝的个体化管理方案建立“住院复查—出院指导—院外随访”闭

环管理，优化科室VTE

全程管理质量医学安全核心能力

·规范化诊疗流程疾病概述Review

of

work

content病例介绍Analysisofwork

difficulties5A护理模式应用Overview

of

market

conditions反思与启示Annual

work

planCONTENTS目

录2413PART

01疾病知识背景资料静脉血栓栓塞症

(VTE),其主要临床表现形式包括深静脉血栓形成

(DVT)和肺栓塞

(

PE),是全球范围内继心肌梗死和卒中之后的第三大心血管致死原因。I

CTEPH:

急性PTE后的远期威胁(亚洲风险更高)亚洲：5.08

%(中国：3.36

%)基于他院：55/百万基于人群：6.74/百万中国发病率(

Incidence)1中国PTE发病率显著上升趋势(发病率)全球发病率(Incidence):1全球VTE/PTE背景VTE全球年发病：近53~162/

10万欧洲、美国等发达国家的疾病发

病率较前有升高趋势绝对人数

超20万(

仕

接)肺血栓栓塞症(

PTE)》为PE的最常见类型》引起PTE的血栓主要来源于下肢的深

静脉血栓形成(DVT)。·PTE

和DVT

合称为静脉血栓栓塞症(VTE)·两者具有相同的易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式》内源性或外源性栓子→阻塞肺动脉及其分支→

导致肺循环和右心功能障碍

的临床综合征》(包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、

羊水栓塞、空气栓塞和肿瘤栓塞等背景资料一定义肺栓塞

(PE)血管内皮损伤核心：血管内壁“抗凝屏障”

被破坏，触发凝血常见原因：

高血压、高血糖、

高血脂吸烟、毒素、感染炎症

手术/创伤、导管、支架、透析动脉粥样硬化斑块破裂机制：内皮下胶原暴露

→

血小

板黏附聚集

→

启动凝血血液高凝状态核心：血液本身“更容易凝固遗传性(先天易栓)

蛋白C/S

缺乏、抗凝血酶缺乏因子VLeiden、凝血酶原基因突变获得性(后天)肿瘤、妊娠/

产后、手术/创伤口服避孕药、

激素治疗肾病综合征、自身

免疫病、高龄血液瘀滞核心：血流变慢或乱流，凝血因子局部堆积常见原因：

长期卧床、久坐、长途旅行，静脉曲张、心衰、脱水血管狭窄、动脉瘤机制：层流破坏→血小板与

内皮接触→凝血因子不易被

冲走任何导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤、和

血液高凝状态的因素

(

Virchow

三要素)均为VTE发病的风险因素，包括遗传性和获得性两类风险因素。遗传性因素与获得性因素叠加可进一步增加VTE发病风险。不同因素可以单独或协同致病，风险因素越多，越容易发生VTE。背景资料一风险因素肺动脉压升高右心功能不全

低血压休克rgand

le

pumoniyarteries右心室心肌缺血肺栓塞

肺通气/血流(V/Q)

比例失调

一

出现低氧血症★肺梗死PPES是

PTE后出现的慢性心肺功能障碍里PPES和CTEPDCTEPD是PTE严重的远期并发症近年来PTE的全程管理备受关注，部分急性PTE

患者治疗后可出现持续活动耐力受限及生活质量下降，被称为肺栓塞后综合征

(PPES)。急

性

PTE

患者如未得到及时诊治，或反复发生血栓栓塞，血栓不能完全溶解，未溶解的血栓逐渐机化与纤维化，阻塞肺血管床，继而演变成慢性

血栓栓塞性肺疾病(

CTEPD),部分CTEPD患者伴有肺动脉高压，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压

(CTEPH)基于

PTE远期并发症的危害性以及患者管理的重要性，需要强化PTE全病程管理。外周静脉血栓形成后，

一旦血栓脱落，即可随静脉血流移行至肺动脉内，形成PTE

。急性肺栓塞发生后，由于血栓机械性堵塞肺动脉及由此引发的神经-体液因素的作用，可以导致一系列循环和呼吸功能的改变。背景资料一发生机制缺氧诱发肺血管缺氧性损伤一毛细血管通透性增加一肺泡出血乃至肺不张⑥

肺循环和血流动力学异常MechanismofPulmonary

Embolism呼吸功能不全viu

throuhvein

enbolusbraaing

gBioodclets

cccludlngat

andgCany

的√不明原因的呼吸困难(为PTE最常见的症状，约81%的病人存在)√

胸痛√晕厥(可为唯一或首发症状√

烦躁不安√

咯

血√

咳嗽晕厥(唯一或物发鑫状)颈静脉怒张心率加快

体征肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂下肢深静脉血枪急肢肿胀

深静脉血栓表现(不阁原团丽)呼吸困难咯血胸

商肺枪塞肺梗死三联征色素沉着

-最常见的症状为活动性呼吸困难和气短，传统的肺梗死三联征(胸痛、咯血、呼吸困难)并不常见背景资料一临床表现PTE

的症状和体征均缺乏特异性，其严重程度亦有很大差别，从无症状到出现心源性休克，甚或猝死。急性PTE的诊断主要基于疑诊、确诊、求因确

诊PTE需至少一项确诊检查阳性，包括螺

旋

CT、VA/Q扫描等求因包括检查PTE和寻找诱发因素急

性PTE时，血浆D-二聚体升高但诊断价值有限。(D-dimer)血

浆D-

二聚体<500ug/L可排除急性PTE动脉血气分析显示低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血

氧分压差[P(A-a)O₂]

增大。结

合Wells

评分可提高诊断准确性PTE病人心电图常现窦性心动过速，肺动脉及右心压升高

时可见V1-V4ST段和T波异、S1QmTm征等超声心动图可示右心室和右心房扩大等异常。包括超声检查和静脉造影等，超声检查为诊断DVT最简便的

方法①胸部X线胸片②CT肺动脉造影(

CTPA)

检查PTE确诊手段③放射性核素肺通气/血流灌注扫描(VA/Q)④MRI

或磁共振肺动脉造影(MRPA)⑤肺动脉造影(DAS)-

“

金标准”1.实验室检查2.心电图与超声心

动图检查背景资料一化验及检查PTE的求因不仅要关注VTE的危险因素如长期制动、手术、创伤、骨折、急性内科疾病等，还要和极筛查潜在的花很性与遗传性易栓症急性

PTE的诊断主要基于疑诊、确诊、求因、危险分层的策略进行。3.下肢深静脉检查4.影像学检查分层监护，氧疗，抗凝(±高危溶栓)稳定血流动力学规范序贯抗凝，逐步恢复活动，评估残余血栓与抗凝疗程动态评估出血与复发风险平衡筛查远期并发症(PPES/CTEPH)

制定个体化治疗与随访计划全病程管理高度吸收了BTS

标准(PMID:32816797)的理念，明确规定PE

病程后至少需进行1年的随访，早期(出院后7周)需进行复查，全病程关注患者的心理状态和功能恢复情况长期管理：主动筛查CTEPHMonth2Month3Month4

Month5Month6抗凝3-6个月后呼吸困难持续?2026年AHA/ACC共识，在抗凝3-6个月后需进行持续的风险评估，并强烈关注慢性血栓栓塞性肺疾病(

CTEPD)的标准化，首选V/Q显像和超

声心动图背景资料一治疗原则强烈推荐V/QScan(核素肺通气/灌注显像)v/Q

San忧于CTPA

维

模性血检栓高性防高压急性

期缓解期复查期首选TTE(超声心动图)

应用效果

5A模式在临床护理的不同领域得到广泛应用，已在

癌症、康复、慢病管理及

健康教育中取得了显著效

果个体化评估，改变患者的认知，使其树立正确的健康信念，给予患者帮助和定期随

访，从而保证护理干预的个

体化，有效性和延续性。理论来源——知信行理论、延续性护理理念、共享决策模型5A护理模式是一种基于循证依据的改变认知行为

和提高自我管理能力的方

法，即知信行模式和延续

性护理模式的结合。5A护理模式如何实现5A模式5A模式与传统模式差异·

从“权威指令”到“协作伙伴”·

从“单次干预”到“持续管理”·

从“疾病治疗”到“健康赋能”2026年AHA/ACC共识，在抗凝3-6个月后需进行持续的风险评估，并强烈关注慢性血栓栓塞性肺疾病(CTEPD)的标准化，首选V/Q显像和超

声心动图arrange随访帮助以患者为中心系统性与动态性赋能导向性5A护理模式应用5A护理模式评估assess达成共识建议PART

02病例介绍姓名：肖某某性别：女午

·

6

2

出

j

e

a

v

t

l

0文化程度：小学主诉：确诊肺栓塞3月余，为复查入院。入院时间：2026-3-26入院诊断：1.肺栓塞治疗后的随诊检查2.肺恶性肿瘤术后3.肺恶性肿瘤术后4.陈旧性脑出血5.高血压病1级6.胆囊切除术后状态病历介绍一基本资料病历介绍一基本资料现病史2025年12月患者因“活动后憋气，加重2天”就诊，D-

二聚体测定>1万ng/ml,CTPA

示：肺动脉干及左

肺动脉多处充盈缺损，确诊急性肺栓塞。予以低分子

肝素抗凝，出院后继续服用利伐沙班15mgQD

。本

次主因确诊肺栓塞3月，为进一步复查入院。

既往史·

高血压病史4年，未规律复查及用药。·

肺癌8年余，行左肺上叶切除(病理：左肺上叶中

分化腺癌)·

脑出血病史4年余，未规律服药及复查·

4月前曾有晕厥伴大便失禁·

2008年行胆囊切除术

体格检查·

生命体征：T36.0℃,P73次/分，R17

次/分，BP113/80mmHg.·一般情况：神志清，精神可，营养良好，

查体合作。·呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。·循环系统：心率73次/分，律齐，无杂音。·腹部及四肢：腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿，无杵状指。·神经系统：

四肢肌力V级，病理征阴性。病历介绍一基本资料(双下肢彩超示)双侧股静脉，股浅静脉，腘静脉未见

明显异常双侧小腿肌间静脉未见明显血栓(六分钟步行实验)6分钟步行距离：330m,

SPO2:92-96%Borg:

2分(肺动脉CTA)原两肺多发肺动脉分支管腔内

低密度充盈缺损本次未见新见右侧少量胸腔积液，左肺

上叶显示不清，符合左肺术后

表现(超声心动示)主动脉窦及升主动脉增宽主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣反流左室舒张压功能改变(ECT示

)未见典型新发肺栓塞性病变病变双肺散在局限性血流灌注相对减

低病历介绍一基本资料检验项目结果利伐沙班血药浓度(24h)12.9

ug/L利伐沙班血药浓度(4h)264.1

ug/L狼疮抗凝物阴性蛋白C+蛋白S+抗凝物活性阴性白细胞计数2.78×10⁹/L↓尿蛋白+-尿白细胞酯酶2+1私活化回子1活性检鹂(列放沙账始热41)天津医科大学总医院精准医学中心报告单90

6*抑共血

*共202602248XZ0454熟：希料世阅湾

圩间：202-4-2414:48富涂地：

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整颜鳖项日抚语化回#沿世别室(利我步E)英文结聚4.要示船考茹屋单位/L初抚步班平均峰直辛理(1-510t/L1平约围下盘信45):1L,利民步2044均邮*质

-

):154/L来为绩求票();*4/L普注严世前质：2025-03-24158095时所：2026-03-2415125便味塘

放日C陋

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临日M

主站性天津医科大学总医院精准医学中心报告单肖：471

解本种共：粉原三

*+202602248Xz0104性

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流断9:_72三

4

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性第白活性ATre都来108.0114.00.783.9~128,0

~1463.5-147.0语情运性场性刘明共址的朝续用可除快属白运售结聚案第

·备注病历介绍一基本资料

实验室检查身这时用：2026-03-2410:58禁好养：2026-01-2412:39益事珠博

4

素好!32025-12-21首次确诊肺栓塞·主诉：因“活动后憋气5天，加重2天”·

血液：

D-

二聚体显著>10000,白细胞计数：3.80×10^9/L·

血气分析：低氧血症(

pO2:62.3mmHg·

CTPA:肺动脉干及左肺动脉多处充盈缺损·

超声：左下肢肌间静脉血栓；

心脏瓣膜反流/舒张功能减低·予监护，氧气吸入，低分子肝素抗凝治疗。·出院后：利伐沙班15mgBID2026-3-24住院复查·

查蛋白C,蛋

白S测定--明确有无

先天因素·查狼疮抗凝物化验--明确与抗磷脂综合症无关·

完善心脏超声、下肢静脉彩超、

胸部增强CT,ECT,六分钟步行

实验·

延长抗凝，继续利伐沙班20mg抗凝治疗·

于2026-3-26出院2026-1-11门诊调整利伐沙班为20mgQD,抗凝、

雷贝拉唑钠肠溶片10mg

护胃治疗。病历介绍一治疗经过PART

035A护理模式应用2026年AHA/ACC共识，在抗凝3-6个月后需进行持续的风险评估，并强烈关注慢性血栓栓塞性肺疾病(

CTEPD)

的标准化，首选V/Q显像和超

声心动图5A护理模式一评估A1评估患者存在哪些护理问题?5A护理模式argee达成共识评估assess随访帮助建议动态趋势分析、个体风险权重症状体征、活动耐量、服药依从性、心理状态出血风险评分、VTE复发风险分层2026年AHA/ACC共识，在抗凝3-6个月后需进行持续的风险评估，并强烈关注慢性血栓栓塞性肺疾病(CTEPD)的标准化，首选V/Q

显像和超

声心动图个案综合功能评估风险量化评估5A护理模式应用——A1评估一护理评估框架010203评估结果评估

评估工具维度

/方法循证依据复发风险评估2026AHAIACC指南危险因素分

层2025急性肺栓塞

诊断和治疗指南需延长抗凝持续性危险因

素：活动性肿

瘤高危(预计复发风险>8%/年

)活动期恶性肿

瘤推荐延长甚

至终身抗凝(2C)复查期风险评估的核心是动态平衡“抗凝获益”与“出血风险”A1评估一出血与复发风险的双维评估评估维度评估工具/方法评估结果风险等级出血风险评估HAS-BLED评分

1分(脑出血史1分)低危VTE-BLEED评分

2分(活动性肿瘤+

低危高血压史)个案

①脑出血特殊性：量表虽计入1分，但实质出血的致命

补充

后果需更高警惕因素

②WBC持续下降：12.0→3.60→2.78×10⁹/L,提示骨髓储备↓,代偿能力↓(量表未覆盖)③利伐沙班血药浓度：26.14

ug/L,处于治疗窗偏高位

置(量表未覆盖)·

长期抗凝治疗患者需动态评估出血风险·

在抗凝治疗过程中，建议根据年龄、肾功能、血小板、贫血、合并

基础疾病及合并用药等因素综合评估出血风险。(2C)·

建议动态监测出血风险，一旦出血风险增加，需要及时调整抗凝治

疗方案。

(2

C)A1评估一出血与复发风险的双维评估参考文献：中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南(2025版

)

)

,2026年AHAACC

共识评估维度

评估项目

评估工具方法

评估结果呼吸困难

NYHA分级

I级(无气促)二

症状与活动耐量

活动耐量6分钟步行试验6分钟步行距离：330m,SPO2:92-96%Borg:2分隐匿性活动受限

阳性线索：新发胸腔积液+心包积液可能存在隐匿性活动受限评估维度

评估项目

评估工具/方法

评估结果一、用药安全评估服药依从性

问询漏服/补服史；利伐沙班是否与餐规律口服20mgQD;未随餐服用，有漏服史

同服出血现象识别皮肤黏膜检查(瘀斑/牙龈/鼻衄)、

阴性(无皮下瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便)大便潜血问询不会识别出血征象指

南

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班1

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需

与

餐

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服空腹

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物

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用

度

仅

69%A1评估一功能评估评估维度

评估项目

评估工具/方法

评估结果三

、心理社会评估活动恐惧

问询，沟通观察轻度活动恐惧，担心活动导致病情复发，自主活动积极性一般焦虑/抑郁GAD-7/PHQ-9

GAD-7:6分轻度焦虑PHQ-9:4分无明显抑郁评估维度

评估项目

评估工具方法

评估结果四

、感染风险白细胞

血常规

需警惕，WBC↓增加感染合并出血风险WBC2.78↓(持续下降)活动耐量尿白细胞++潜在无症状菌尿A1评估一功能评估

评估结论根据患者病情与医生沟通及各项评估提出以下重点护理问题有出血的危险：与服用抗凝药物有关有再栓塞的风险：与肿瘤疾病有关知识缺乏：缺乏疾病用药管理焦虑：与担心疾病进展有关5A护理模式一评估5A护理模式一建议评估assessA2建议根据患者的评估问题，应该从哪些方面给予建议?建议达成共识随访帮助5A护理模式单击此处输入你的正文活动与康复单击此处输入你的正文复发症状自查单击此处输入你的正文服药方式纠正单击此处输入你的正文出血症状识别每一条建议均源于A1评估发现，均有指南依据支撑5A护理模式一建议护理策略每A3达成共识——医护患共享决策，确立管理目标每一条建议均源于A1评估发现，均有指南依据支撑抗凝管理共识纠正服药行为活动与康复共识活动康复+心理支持5

A护理模式—A3达成共识症状监测出血自查复发症状识别短期目标

长期目标维持规范服药，不擅自停药或调整剂量持续自查出血，保持风险警惕坚持活动康复，持续追踪活动耐量患者掌握利伐沙班规范服用方法(随餐、固定时间)掌握

出血症状分级识别与自查方法掌握复发与出血急诊指征及就医时机知晓活动安全边界与阶梯活动方法共识方式：医护患三方共同协商，患者确认并承诺执行目标设定与患者及家属沟通后达成一致5A护理模式—A3达成共识A4帮助达成共识确定护理方案后，依托前期护理建议，针对性开展各项协助与支持5A护理模式一帮助随访帮助5A护理模式argee达成共识评估assess建议共

识

目

标

(A3)关键执行障碍帮助策略(A4)交付工具安全用药：随餐服药遗忘；认为空腹更好行为锚定+智能提醒+回授法确认服药提示卡出血监测：三项自查不知何为“异常”可视化红绿灯卡红绿灯出血监测卡复发监测：急诊指征记不住危险信号症状识别教育急诊口诀冰箱贴活动康复：阶梯活动害怕活动导致出血阶梯式活动处方+宣教活动处方心理支持：正视焦虑担心复发四步心理赋能法协助

从“共识目标”到“执行赋能”的循证转化A4=

识别障碍+工具赋能+行为落地”5A护理模式—A4Assist(帮助)5A护理模式—A4Assist(帮助)障碍分析：

遗忘、认知误区(认为空腹服药效果好)帮助策略：行为锚定三步法+回授法确认护理问题

(

P):安全用药知识缺乏每日固定时间服用，尽量避免漏服或多服情况√15mg或20mg时需要与食物同服；10

mg与或不与食物同服均可√

服

用DoACs后在30min内出现呕吐，应重新给；30

min

后出现呕吐，则不用重新给药；√如果出现漏服，建议当天尽快补服，不建议因漏服而在同一天服用2倍剂量。服用利伐沙班15

mgBID,如漏服，立即服

用，以确保每日30mg利伐沙班知识沙龙5A护理模式—A4Assist(协助)基于循证的宣教图册口服抗凝药物治疗管理路径专家共识行为绑定：将服药随餐第一口饭吃药盒置于餐桌--视觉提示降低记忆负荷遣忘曲线

的回

授

法建

康

教

育

在

监

狱请您说一下，利伐沙班应该怎么吃?BREAKAST天津医科大学总医院TianjinMedicalUniversityGeneral

Hospital智能辅助：设置手机闹钟，标签为“随餐吃药“核心护理难点：多因素交织的风险管控与病情监测5A护理模式—A4Assist(帮助)行为锚定三步法

回授法5A护理模式—A4Assist(帮助)障碍分析：患者不知何种出血为“异常”,无法区分居家观察与紧急就诊。帮助策略：出血症状分级预警管理卡护理问题(

P):出血症状识别出血表现有哪些?5A护理模式—A4Assist(帮助)护理转化：红绿灯分级管理卡一患

者可执行的指导《口服抗凝药共识》

一轻微出血可对症治疗并观察ISTH大出血定义一区分关

键部位出血与自限性出血2026AHA/ACC指南一定期重新评估出血风险等级症状描述(肖俊芳个体化版

)处理措施居家观察皮肤无新增瘀斑：刷牙无血

丝；大便正常继续服药，无需联系医生记录就诊1-2处硬币大小癫斑：刷牙泡沫偶带淡红：少量鼻血可自止记录趋势，门诊时

告知医生立即急诊黑便/血尿；持续出血不止；突发头痛(脑出血史!)立即停药，急诊并

告知在服利伐沙班姓

名地

址出血症状识别卡性

别

年龄优先级立

即优先级

2延

迟优先级35A护理模式—A4Assist(帮助)出血自我监测：三项自查+急诊指征识别循证依据金字塔图中卫护研院03025A护理模式—A4Assist(帮助)复发症状识别

—

—

这些危险信号需立即急诊症状具体表现新发/加重呼吸困难

安静时或轻微活动后突然胸闷、气促加重单侧下肢肿胀疼痛

一条腿突然既见疼痛、皮温升高【肺栓塞

·急诊口诀】突发气促

·胸痛咯血

单侧腿肿

·心跳加快→

立即急诊就诊时告知医生：正在服用利伐沙班帮助策略：①基于自我效能理论的心理支持②阶梯式活动处方5A护理模式—A4Assist(帮助)③

不了解PE后恢复过程一不确定“动到什么程度安全”障碍分析：①肿瘤标志物升高+新发积液

→担心病情进展护理问题

(

P):活动与康复——建立信心，消除顾虑，促进恢复②

脑出血史一害怕活动导致出血第二步：正常化告知PE后担心复发是常见反应，很多人都会这样。您不是一个人。”消除“只有我这样”的孤立感第三步：信息支持适度活动是安全的，不会增加复发风险。您的新发积液需要监测，但用科学依据纠正错误认适度活动反而有助于恢复。知第四步：安全边界设

定散步30分钟可以，提重物、竞技运动不行。以不引起气促为上限。给予明确的安全范围，

让患者心中有底5A护理模式—A4Assist(帮助)基于自我效能理论的心理支持步骤帮助措施目的第一步：倾听与识别

您有没有因为担心出血或复发，不敢活动、不敢做家务?”识别活动恐惧，让患者感到被理解策略：四步心理赋能法核心护理难点：

多因素交织的风险管控与病情监作者及单位信息时间活动内容安全边界第1周室内慢走，5-10分钟×2次/日以“不引起气促”为上限第2周起室外平地散步，逐步延长至30分钟/日活动后能正常交谈为度长期维持日常活动+每日散步绝对避免：提重物、竞技运动活动与康复：阶梯式活动，安全恢复阶梯式早期活动方案在肿瘤患者肺栓塞中的应用向明方

◎

张

意正常化告知："PE后适度活动是安全的，不会增加复发风险。您的新发胸水和心包积液需要监测，但适度活动反而有助于恢复。“核心护理难点：多因素交织的风险管控与病情监测5A护理模式—A4Assist(帮助)短期目标出院前评价掌握利伐沙班规范服用方法达成掌握出血分级识别与自查方法达成掌握复发与出血急诊指征及就医时机√达成知晓活动安全边界与阶梯活动方法达成长期目标将在A5随访中按节点逐项核查5A护理模式—Assist(

帮助)效果评价帮助

达成共识参考文献：中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南(2025版))

,2026年AHA/ACC

共识5

A护理模式应用评估assessA5随访做好院内各项协助指导后，依托系统化随访服务，延续全程健康管理

随访5A护理模式建议时间项目核心目的指南依据2026.03本次住院(3个月复查)血栓溶解评估、延长期决策2026指南1类2026.041个月→血常规动态监测WBC趋势2026.09□6个月→心脏超声右心功能恢复确认中国指南20252027.031年→CTEPD筛查症状+功能评估2026指南1类A5是5A闭环的终末环节，也是长期管理的起点。5A护理模式—Arange

(

随访)协

助

预约

：出院

前

协

助

预

约

1

个

月

后

血

常

规

及

6

个

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脏

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声

。复查随访：精准时间轴与动态管理肖俊芳随访时间轴劳

力

性呼

吸

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识"梦