2026年血液透析室安全操作试题及答案

2026年血液透析室安全操作试题及答案一、单项选择题1.血液透析治疗开始前，核对患者身份的正确流程是？A.仅核对床头卡姓名B.核对姓名+透析号+身份证号/手腕带双重核验C.仅核对家属告知的患者信息D.仅核对患者自报姓名答案：B2.按照2025版《血液净化标准操作规程》要求，透析用水内毒素限值为不得超过？A.0.25EU/mlB.0.5EU/mlC.0.125EU/mlD.1EU/ml答案：A3.透析过程中出现透析器破膜，肉眼可见暗红色血液进入透析液侧，首要处理措施是？A.立即关闭血泵，夹闭动静脉管路B.继续透析至结束后更换透析器C.给予鱼精蛋白拮抗肝素D.测量患者体温答案：A4.首次使用肝素抗凝的透析患者，给药时机应为？A.透析开始前30分钟静脉推注B.穿刺成功后引血前立即给药C.引血完成透析开始后10分钟给药D.透析结束前1小时给药答案：B5.乙型肝炎病毒表面抗原阳性患者使用的透析机，每次治疗结束后消毒的有效氯浓度应为？A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.1500mg/L答案：D6.动静脉内瘘穿刺前评估内瘘震颤的部位是？A.仅穿刺点上方2cm处B.穿刺点近心端、吻合口、远心端多部位核验C.仅吻合口处D.仅穿刺点远心端答案：B7.透析液细菌培养的检测频次要求为？A.每月1次B.每2周1次C.每季度1次D.每半年1次答案：A8.无肝素透析患者，生理盐水冲洗管路的频次通常为？A.每15-30分钟1次B.每1小时1次C.每2小时1次D.无需冲洗答案：A9.透析过程中患者出现肌肉痉挛，血压90/55mmHg，首要处理是？A.减慢超滤速度，静脉输注0.9%氯化钠注射液100-200mlB.立即停止透析C.给予地西泮肌注D.给予葡萄糖酸钙静推答案：A10.复用透析器的残余消毒剂过氧乙酸的允许残留限值为？A.<1mg/LB.<3mg/LC.<5mg/LD.<10mg/L答案：A11.血液透析过程中静脉压高报警的常见原因不包括？A.静脉穿刺针脱出B.静脉管路扭曲受压C.静脉穿刺部位血肿D.患者静脉狭窄答案：A12.维持性血液透析患者病原学检测的频次要求为？A.每3个月1次B.每半年1次C.每年1次D.每2年1次答案：B13.中心静脉临时导管留置首选的穿刺部位是？A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.肘正中静脉答案：B14.透析液的pH值正常范围为？A.6.5-7.0B.7.1-7.3C.7.4-7.6D.7.7-8.0答案：B15.普通肝素抗凝的透析患者，透析结束前停用肝素的时间为？A.15分钟B.30分钟C.60分钟D.无需停用答案：B二、多项选择题1.血液透析治疗前需双人核对的内容包括？A.患者姓名、透析号、治疗方案B.抗凝剂种类、剂量C.透析器型号、透析液配方D.血管通路类型E.干体重数值答案：ABCDE2.透析过程中需要立即停止血泵的紧急情况包括？A.透析器破膜漏血B.管路脱落大量出血C.静脉压短时间内骤升超过报警阈值D.透析用水供水中断E.患者出现畏寒发热体温37.8℃答案：ABCD3.属于血液透析院感防控高风险环节的是？A.透析器复用操作B.血管通路穿刺消毒C.透析机表面擦拭消毒D.医疗废物处置E.透析用水及透析液质量监测答案：ABCDE4.血液透析患者发生空气栓塞的处理措施正确的是？A.立即夹闭静脉管路，停止血泵B.给予患者左侧卧位并头低脚高C.给予高流量吸氧D.必要时进行高压氧治疗E.出现心跳骤停时立即心肺复苏答案：ABCDE5.肝素抗凝的禁忌症包括？A.近期有活动性出血B.血小板计数低于60×10^9/LC.严重高血压D.肝素过敏E.高凝状态答案：ABCD6.动静脉内瘘穿刺后的正确护理措施包括？A.穿刺点压迫止血力度以不渗血且能触及震颤为宜B.压迫时间为15-30分钟C.透析结束后24小时内禁止热敷D.避免在同侧肢体测量血压、抽血E.长期穿刺患者可交替使用穿刺点答案：ABCDE7.透析用水质量检测项目中，需每月检测的有？A.细菌培养B.内毒素检测C.化学污染物检测D.硬度E.游离氯答案：ADE8.透析过程中发生低血压的常见诱因包括？A.超滤量过多过快B.透析前服用降压药C.进食过饱D.透析液温度过高E.心功能不全答案：ABCDE9.关于血透室工作人员职业防护，说法正确的是？A.操作时需佩戴医用外科口罩、帽子、手套B.接触患者血液体液时需加穿隔离衣C.乙肝表面抗体阴性者需接种乙肝疫苗D.发生职业暴露后需立即按照流程上报并进行阻断治疗E.手套破损时无需立即更换，操作结束后更换即可答案：ABCD10.下列属于透析结束回血的安全操作要求的是？A.回血时采用密闭式回血方式B.回血过程中严禁挤压管路透析器以免血凝块进入体内C.回血速度控制在100-150ml/minD.双人核对回血后管路内无残留血液E.回血结束后立即对透析机进行消毒答案：ABCDE11.中心静脉导管相关感染的临床表现包括？A.穿刺部位红肿、渗脓B.透析过程中出现寒战、发热C.排除其他部位感染D.导管尖端培养与外周血培养为同一病原菌E.无明显诱因的乏力、纳差答案：ABCD12.血液透析过程中发生溶血的处理措施正确的是？A.立即停止透析，夹闭静脉管路，丢弃管路内血液B.给予吸氧，监测生命体征C.纠正酸中毒，维持电解质平衡D.严重贫血者可输注红细胞悬液E.查找溶血原因，排除透析液异常、透析器破损等问题答案：ABCDE三、判断题1.血液透析患者的干体重是指患者透析后无水肿、血压正常、无胸闷憋气等不适的体重，无需定期调整。（×，需每1-3个月评估调整一次，合并水肿、体重变化大时随时调整）2.首次透析患者无需进行乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的血清病原学检测，直接上机透析即可。（×，必须在首次透析前完成病原学检测，阳性患者分区隔离透析）3.透析过程中静脉压报警时，可直接关闭报警开关继续透析，无需查找原因。（×，必须排查报警原因，排除故障后方可解除报警继续治疗）4.复用透析器只能供同一患者使用，严禁交叉复用。（√）5.动静脉内瘘穿刺时，应先穿刺动脉端再穿刺静脉端。（×，先穿刺静脉端再穿刺动脉端，减少穿刺过程中失血风险）6.透析液的温度通常设置为36-37℃，老年患者可适当调低至35.5-36.5℃。（√）7.患者透析过程中出现胸痛、呼吸困难、吸氧后无缓解，应警惕透析器首次使用综合征，需立即停止透析。（√）8.血透室医疗废物中被血液污染的管路、透析器属于感染性废物，需双层黄色垃圾袋密封转运。（√）9.无肝素透析时，若发现管路内有少量血凝块，可直接用生理盐水冲管后继续透析，无需更换管路。（×，血凝块较大时需立即更换管路，避免血凝块栓塞血管）10.透析用水的游离氯限值为不得超过0.1mg/L。（√）11.患者透析结束后，可直接拔除穿刺针，无需按压穿刺点。（×，拔针后需立即以指压法按压穿刺点15-30分钟，避免出血）12.对于躁动的透析患者，可适当约束肢体，避免管路脱落、穿刺针脱出。（√）13.透析机表面每日治疗结束后擦拭消毒即可，治疗间隙无需消毒。（×，每例患者治疗结束后都要对透析机表面、操作面板等接触部位进行擦拭消毒）14.肝素抗凝的患者，透析结束后需监测凝血功能，观察有无牙龈出血、便血、穿刺点渗血等出血倾向。（√）15.透析过程中若发生电源中断，需立即手动摇泵回血，避免血液在管路内凝固。（√）16.维持性血液透析患者可以随意进食水分，无需控制摄入量。（×，透析间期体重增长需控制在干体重的3%-5%以内，避免容量负荷过重）17.中心静脉导管留置期间，可经导管输注普通液体、输血，无需专门护理。（×，除非紧急情况，严禁经透析导管输注药物、抽血，避免导管堵塞感染）四、简答题1.简述血液透析过程中透析器反应的分型及处理原则？答案：透析器反应分为A型（即刻过敏型）和B型（非特异性型）。A型处理原则：①立即停止透析，夹闭动静脉管路，丢弃管路及透析器内血液，避免致敏原进一步进入体内；②给予肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物等抗过敏治疗；③呼吸困难者给予高流量吸氧，出现喉头水肿时立即行气管插管或气管切开；④持续监测生命体征，针对低血压、休克等症状对症处理。B型处理原则：①给予吸氧、卧床休息等对症支持治疗，多数患者胸痛、瘙痒等症状可在30分钟内自行缓解；②症状严重无法耐受者可更换生物相容性更好的透析器，评估后继续透析。2.简述密闭式回血的操作流程及安全注意事项？答案：操作流程：①透析结束后关闭透析液旁路，将超滤率调整为0，停止肝素泵输注；②夹闭动脉穿刺针前端管路，打开动脉端预冲生理盐水通路，以100-150ml/min的速度回血，先回输动脉管路内的血液，再依次回输透析器、静脉管路内的血液；③待静脉壶及管路颜色变浅、无肉眼可见血液残留时，夹闭静脉穿刺针前端管路，依次拔除静脉、动脉穿刺针，规范按压止血。注意事项：①严禁采用开放式回血，避免空气进入体内及血液暴露污染；②回血过程中严禁挤压透析器及管路，避免附着的血凝块脱落进入患者体内引发栓塞；③回血速度不宜过快，合并心功能不全的患者需将速度降至80-100ml/min，避免心脏负荷过重；④回血过程中需专人看护，避免空气进入管路，回血完成后双人核对管路内无血液残留。3.简述血透室透析用水及透析液的质量管控要求？答案：①透析用水管控：每月开展细菌培养，限值<100CFU/ml，达到50CFU/ml时启动干预措施；每季度开展内毒素检测，限值<0.25EU/ml，达到0.125EU/ml时启动干预措施；每日开机后检测透析用水硬度、游离氯，硬度需<17.1mg/L，游离氯需<0.1mg/L，不合格时禁止开机透析；每年开展1次化学污染物检测，各项指标符合《血液透析及相关治疗用水》标准要求。②透析液管控：每月开展细菌培养，限值<100CFU/ml；每季度开展内毒素检测，限值<0.5EU/ml；每日透析前检测透析液电解质浓度、pH值、温度，符合治疗处方要求后方可上机；浓缩液开封后使用时间不超过24小时，避免污染。4.简述血液透析患者血管通路相关感染的预防措施？答案：①中心静脉导管预防：穿刺及换药操作严格执行无菌原则，操作人员佩戴口罩、帽子、无菌手套，采用洗必泰醇螺旋式消毒导管口及周围皮肤，消毒范围≥10cm，使用无菌透明敷料覆盖，每周换药2-3次，敷料污染、潮湿、卷边时立即更换；避免经透析导管输注药物、抽血、输血；出现发热、寒战等疑似导管感染症状时，立即送检导管尖端及双侧血培养，抗感染治疗无效时及时拔管。②动静脉内瘘预防：穿刺前使用洗必泰醇消毒穿刺部位，消毒范围≥10cm，待干后穿刺；采用绳梯法、扣眼法交替穿刺，避免同一部位反复穿刺形成动脉瘤；透析结束后穿刺点24小时内避免沾水，保持干燥清洁；日常指导患者自检内瘘震颤，出现穿刺点红肿、疼痛、渗液时立即就诊处理。五、案例分析题案例：患者男性，62岁，维持性血液透析3年，本次透析方案为：低通量聚砜膜透析器，碳酸氢盐透析液，普通肝素首剂20mg，维持量8mg/h，超滤3kg，透析时间4小时。透析2小时时，护士巡视发现透析器膜外出现大量暗红色血液，静脉压降至15mmHg，机器触发破膜报警，患者自述无明显不适，血压135/80mmHg，心率82次/分。1.该患者出现了什么并发症？答案：该患者出现透析器破膜并发症。2.此时的规范处理流程是什么？答案：处理流程：①立即关闭血泵，快速夹闭动静脉管路两端，禁止回输管路及透析器内的血液，避免被透析液污染的血液进入患者体内引发感染、溶血等不良反应；②丢弃本次使用的透析器及管路，更换全新的管路及透析器，充分预冲后重新引血上机，评估患者耐受度后继续完成剩余透析时长，调整超滤量避免容量负荷过重；③给予患者持续监测体温、血压、心率等生命体征，观察48小时内有无发热、寒战、黄疸、腰痛等感染及溶血表现，出现异常及时对症处理；④留取本次透析液标本、患者外周静脉血标本送检细菌培养及内毒素检测，必要时预防性应用抗感染药物；⑤按流程上报不良事件，组织人员分析破膜原因，落实整改措施。3.该并发症的预防措施有哪些？答案：