中级内分泌考试试题及答案

中级内分泌考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是Graves病典型三联征的组成A.弥漫性甲状腺肿B.突眼C.胫前黏液性水肿D.甲状腺压痛答案：D1.2对诊断中枢性尿崩症最有价值的实验室指标是A.血渗透压>295mOsm/kgB.尿渗透压<300mOsm/kg同时血渗透压>295mOsm/kgC.血钠<135mmol/LD.尿比重>1.030答案：B1.3原发性醛固酮增多症筛查首选的实验室检查是A.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）B.24h尿游离皮质醇C.午夜唾液皮质醇D.甲吡酮试验答案：A1.4下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型血气表现A.pH<7.30B.HCO3⁻<15mmol/LC.阴离子间隙>12mmol/LD.PaCO₂升高答案：D1.5肢端肥大症患者术后3个月评价缓解的最佳指标是A.IGF-1低于年龄匹配正常上限B.口服葡萄糖抑制试验GH谷值<0.4ng/mLC.随机GH<2.5ng/mLD.垂体MRI无残瘤答案：B1.6对甲减患者行左甲状腺素替代治疗时，首次调整剂量间隔应不少于A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C1.7嗜铬细胞瘤术前控制血压首选的α受体阻滞剂是A.哌唑嗪B.酚苄明C.特拉唑嗪D.多沙唑嗪答案：B1.8下列哪项检查结果最支持Cushing病的诊断A.大剂量地塞米松抑制试验尿游离皮质醇被抑制50%以上B.午夜血浆皮质醇<5μg/dLC.血浆ACTH<5pg/mLD.24h尿17-酮类固醇降低答案：A1.9正常成人空腹胰岛素参考范围（化学发光法）约为A.0.5–5μIU/mLB.5–25μIU/mLC.25–50μIU/mLD.50–100μIU/mL答案：B1.10下列哪项不是GDM的筛查危险因素A.既往巨大儿分娩史B.多囊卵巢综合征C.孕前BMI<18.5kg/m²D.一级亲属糖尿病史答案：C1.11对高钙危象首选的降钙药物是A.口服双膦酸盐B.静脉双膦酸盐C.鲑鱼降钙素肌注D.生理盐水+呋塞米答案：D1.12原发性甲状旁腺功能亢进症患者术后出现“骨饥饿”综合征，最可能出现的电解质紊乱是A.高钙B.低钙C.高磷D.高钾答案：B1.13下列哪项不是Addison病典型皮肤表现A.掌纹色素沉着B.齿龈色素沉着C.白癜风D.胫前黏液性水肿答案：D1.14对怀疑甲状腺髓样癌患者术前必须完善的肿瘤标志物是A.TgB.TPOAbC.降钙素D.CEA答案：C1.15下列哪项药物最可能诱发抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.卡马西平D.螺内酯答案：C1.16糖尿病患者eGFR35mL/min/1.73m²，首选的降糖药是A.二甲双胍B.利拉鲁肽C.胰岛素D.达格列净答案：C1.17下列哪项不是胰岛素自身免疫综合征（IAS）特点A.低血糖发作B.高胰岛素血症C.胰岛素抗体阳性D.胰岛素受体抗体阳性答案：D1.18甲状腺细针穿刺Bethesda分类中，恶性风险最高的是A.ⅢB.ⅣC.ⅤD.Ⅵ答案：D1.19下列哪项不是PCOS鹿特丹诊断标准必需项目A.稀发排卵或无排卵B.临床/生化高雄激素C.卵巢多囊样改变D.胰岛素抵抗答案：D1.20对垂体柄阻断综合征患者，最早出现的激素缺乏通常是A.GHB.LH/FSHC.TSHD.ACTH答案：A1.21下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ级表现A.深部溃疡B.肌腱暴露C.骨暴露D.局限性坏疽答案：D1.22下列哪项检查结果最支持胰岛素瘤诊断A.72h饥饿试验血糖<2.2mmol/L同时胰岛素>3μIU/mLB.C肽<0.2nmol/LC.胰岛素抗体阳性D.磺脲类药物血药浓度阳性答案：A1.23下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）特征A.血糖>600mg/dLB.有效血浆渗透压>320mOsm/kgC.血pH<7.3D.尿酮体阴性或微量答案：C1.24对甲状腺毒症伴严重肝功能损害患者，首选的抗甲状腺药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碳酸锂D.碘化钾答案：B1.25下列哪项不是肾上腺皮质癌预后不良因素A.ENSAT分期ⅣB.Ki-67>10%C.完全切除D.合并Cushing综合征答案：C1.26下列哪项不是低T3综合征实验室表现A.TT3降低B.FT3降低C.TSH显著升高D.rT3升高答案：C1.27下列哪项药物可升高血清TBG水平A.雄激素B.糖皮质激素C.雌激素D.肝素答案：C1.28对MEN1型患者，最早需要筛查的肿瘤是A.甲状旁腺腺瘤B.垂体瘤C.胰岛细胞瘤D.肾上腺瘤答案：A1.29下列哪项不是糖尿病慢性并发症A.糖尿病心肌病B.糖尿病皮肤大疱C.糖尿病肾病D.糖尿病视网膜病变答案：B1.30下列哪项不是骨质疏松症FRAX评分输入参数A.父母髋部骨折史B.吸烟C.每日钙摄入D.类风湿关节炎答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于胰岛素抵抗综合征（代谢综合征）组分A.空腹血糖≥5.6mmol/LB.血压≥130/85mmHgC.女性HDL-C<50mg/dLD.腰围男性≥90cm（中国标准）答案：ABCD2.2下列哪些情况可造成血清TSH假性升高A.异嗜性抗体干扰B.生物素补充>5mg/日C.钩状效应D.溶血标本答案：AC2.3下列哪些药物可引起药物性高血糖A.他克莫司B.喹硫平C.氢氯噻嗪D.利福平答案：ABC2.4下列哪些属于自身免疫性多内分泌腺综合征（APS-Ⅱ型）A.自身免疫性甲状腺病B.Addison病C.1型糖尿病D.性腺功能减退答案：ABC2.5下列哪些指标可用于鉴别中枢性与肾性尿崩症A.禁水后血渗透压B.禁水后尿渗透压C.加压素注射后尿渗透压上升>50%D.血ADH水平答案：BCD2.6下列哪些属于糖尿病酮症酸中毒常规抢救措施A.0.9%氯化钠快速补液B.静脉胰岛素0.1U/kg/hC.血钾<3.3mmol/L时优先补钾D.pH<6.9时静脉碳酸氢钠答案：ABCD2.7下列哪些表现提示垂体卒中A.突发剧烈头痛B.眼外肌麻痹C.视力骤降D.高钠血症答案：ABC2.8下列哪些属于MEN2A型必含病变A.甲状腺髓样癌B.嗜铬细胞瘤C.甲状旁腺增生D.黏膜神经瘤答案：ABC2.9下列哪些属于GLP-1受体激动剂不良反应A.恶心B.胰腺炎C.体重增加D.胆囊结石风险增加答案：ABD2.10下列哪些属于骨质疏松症的高危因素A.长期卧床B.早绝经C.慢性阻塞性肺病D.高钠饮食答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常成人血清25-OH-VitD水平充足定义为________nmol/L以上。答案：503.2根据ADA标准，糖尿病诊断空腹血糖阈值是________mg/dL。答案：1263.3甲状腺细针穿刺BethesdaⅣ级恶性风险约为________%。答案：15–303.4原发性醛固酮增多症确诊试验中，口服钠负荷试验要求每日钠摄入________mmol，持续________天。答案：200；33.5嗜铬细胞瘤术前目标血压应低于________/________mmHg，且心率<________次/分。答案：130；80；903.6胰岛素抵抗指数HOMA-IR计算公式为________。答案：空腹胰岛素(μIU/mL)×空腹血糖(mmol/L)/22.53.7正常男性血清睾酮参考下限约为________ng/dL。答案：3003.8垂体大腺瘤定义为直径>________mm。答案：103.9糖尿病肾病微量白蛋白尿定义为尿白蛋白排泄率________μg/min。答案：20–2003.10高渗高血糖状态有效血浆渗透压计算公式为________。答案：2×(Na⁺)+血糖(mmol/L)+尿素(mmol/L)（或2×Na⁺+血糖）3.11原发性甲减患者左甲状腺素替代通常起始剂量为________μg/kg·d。答案：1.63.12甲状腺危象首选抗甲状腺药物为________，首剂通常________mg。答案：丙硫氧嘧啶；6003.13正常成人血清PTH参考上限约为________pg/mL。答案：653.14骨质疏松症诊断T值阈值是________。答案：≤-2.53.15正常成人夜间0点唾液皮质醇参考上限约为________nmol/L。答案：44.简答题（共6题，每题8分，共48分）4.1（封闭型）列出Graves病活动性突眼CAS评分≥3/7的任意四项临床指标。答案：自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、结膜充血、结膜水肿、眼睑水肿、眼睑红斑、泪阜肿胀。4.2（开放型）简述SGLT2抑制剂在2型糖尿病合并心力衰竭患者中的心血管获益机制。答案：渗透性利尿降低前后负荷；减少心肌能量耗氧，增加酮体供能；降低心肌纤维化；改善内皮功能；降低动脉僵硬度；减少心肌炎症与氧化应激。4.3（封闭型）写出胰岛素瘤Whipple三联征。答案：低血糖症状；发作时血糖<2.2mmol/L；补糖后症状迅速缓解。4.4（开放型）阐述原发性醛固酮增多症分型诊断中肾上腺静脉取样的技术要点与判断标准。答案：经股静脉插管至双侧肾上腺静脉；同步取血测醛固酮及皮质醇；以皮质醇校正取血成功（肾上腺静脉/下腔静脉皮质醇≥2:1）；优势侧醛固酮/皮质醇比值/非优势侧≥2:1提示单侧优势分泌；促肾上腺皮质素持续静注可提升敏感性；注意避免肾上腺静脉破裂、血栓。4.5（封闭型）列出DKA抢救过程中补钾的3条原则。答案：尿量≥30mL/h即可补钾；血钾<3.3mmol/L优先补钾至≥3.3mmol/L后再给胰岛素；血钾≥5.5mmol/L暂停补钾。4.6（开放型）说明肢端肥大症患者接受第一代长效生长抑素类似物治疗3个月未达标时的后续治疗策略。答案：评估依从性与注射技术；增加剂量至最大耐受（奥曲肽LAR30→40mg/4周）；换用兰瑞肽Autogel120mg/4周；联合培维索孟10–30mg/d；考虑手术切除残瘤；若仍无效，行立体定向放疗或质子治疗；全程监测IGF-1、GH、糖耐量、胆囊及肝功。5.计算题（共2题，每题10分，共20分）5.1患者男，45岁，体重70kg，因DKA入院。入院血糖为500mg/dL，血钠为130mmol/L，血钾为4.0mmol/L，血气pH7.1，HCO3⁻8mmol/L。（1）计算有效血浆渗透压（忽略尿素）。（2）按0.1U/kg·h静脉胰岛素方案，首小时胰岛素剂量应为多少IU？（3）若计划第1小时补液0.9%氯化钠1L，请计算该液体可降低血糖的近似幅度（mg/dL），假设无尿糖丢失。答案：（1）2×130+500/18=260+27.8≈287.8mOsm/kg（2）70kg×0.1=7IU（3）1L0.9%NaCl稀释血糖：70kg，细胞外液约14L，血糖下降=500×14/(14+1)≈467mg/dL，实际经细胞摄取下降约50–60mg/dL（简化估算答50–80mg/dL均给分）。5.2患者女，50岁，术后病理确诊肾上腺皮质癌，Ki-6720%，ENSATⅢ期。拟行米托坦辅助治疗，目标维持血药浓度14mg/L。已知米托坦表观分布容积Vd2000L，清除率CL25L/日。（1）计算达到稳态所需日剂量（mg）。（2）若改用负荷剂量，求首日负荷量（mg）。答案：（1）Css=14mg/L，CL=25L/d，日剂量=Css×CL=14×25=350mg（2）负荷剂量=Css×Vd=14×2000=28000mg（28g）6.综合病例分析题（共2题，每题16分，共32分）6.1病例：男，38岁，体检发现血压160/100mmHg，血钾2.8mmol/L，血气pH7.48，HCO3⁻32mmol/L。肾上腺CT示左侧肾上腺结节1.2cm，HU-8。血浆醛固酮25ng/dL，肾素活性0.2ng/mL/h。问题：（1）写出初步诊断及诊断依据（4分）。（2）列出下一步确诊及分型检查（4分）。（3）若AVS提示左侧优势分泌，给出首选治疗方案及术前准备（4分）。（4）术后第1天血钾4.5mmol/L，血压130/80mmHg，是否继续螺内酯？说明理由（4分）。答案：（1）原发性醛固酮增多症；高血压、低钾、代谢性碱中毒、ARR=125（>20），CT低密度结节。（2）盐水