济宁市脑卒中冠心病监测方案

济宁市脑卒中冠心病监测方案第一页，共24页。

一、组织机构及其职责第二页，共24页。（—）县级疾病预防控制中心（1）负责本辖区登记工作技术指导和培训工作，实施脑卒中、冠心病监测工作方案，建立登记工作管理组织和制度。（2）负责本辖区的报告卡审核、分析、上报和反馈，定期开展登记数据质量评估。（3）负责登记数据的备份，确保数据安全。（4）开展本辖区登记工作的督导和评估。（5）定期与医保部门核对病例资料，及时反馈基层开展查漏补报，定期组织开展发病漏报调查和病人结局随访工作。第三页，共24页。（二）县及县以上各级各类医疗机构（1）建立健全本单位登记报告制度。（2）收集本院新发和死亡病例，填写相关报告卡。（3）指定专门科室负责报告卡的收集、审核、上报。（4）定期开展自查，减少漏报。（5）做好脑卒中、冠心病报告卡、登记册的保存。（6）协助疾控机构开展质量控制和医院漏报调查。第四页，共24页。（三）基层卫生服务机构（1）收集本辖区内的脑卒中、冠心病新发确诊及死亡病例，填报相关报告卡。（2）指定专门科室负责报告卡的收集、审核、上报。（3）做好脑卒中、冠心病报告卡、登记册的保存。（4）定期与医保部门核对病人信息，发现漏报和错报，及时组织进行入户调查，并按照程序补报和订正。（5）协助疾控机构完成发病漏报调查，及时完成病人随访工作。第五页，共24页。二、监测病种（ICD-10编码）（一）脑卒中1、脑梗死（I63）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死。2、脑出血（I61）指非外伤性脑实质或脑室内出血。3、蛛网膜下腔出血（I60）指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔。4、未分类脑卒中（I64）临床有明显症状，且医师已作卒中诊断，但由于各种原因（如未作影像学检查，遗失详细的病历）而无法明确归为上述（1）（2）（3）类的卒中病例。第六页，共24页。二、监测病种（ICD-10编码）续（二）冠心病1、急性心肌梗死（I21-I22）28天（包括28天）以内的致死性和非致死性发作。2、缺血性心脏骤停（冠心病猝死）(I46)指急性症状发作后，短时间内以意识突然丧失、由心脏原因引起的突然死亡。不是由医疗干涉、触电、溺水或其它严重的生理损害引起和自发性心脏骤停，而推测是继发于缺血性心脏病的原发室颤引起的，没有明显的心脏瓣膜病或心肌病。第七页，共24页。三、监测对象（一）对象：具有常住户口的脑卒中、冠心病新发和死亡病例均为监测对象,均应填写居民脑卒中、冠心病病例报告卡。第八页，共24页。四、报告单位县及县以上综合医院专科医院企业医院收治地方病人的部队医院乡镇卫生院社区卫生服务中心（站）村卫生室辖区内各级各类医疗卫生单位均为报告单位第九页，共24页。门诊和住院医生对确诊的脑卒中、冠心病病例，需要填报《脑卒中、冠心病发病报告卡》和《脑卒中、冠心病病例登记册》；每个脑卒中、冠心病病例来本单位就诊时，不论已由外单位确诊或由本单位作出确诊，均需填报，若系统中本病例已填报，应核对本次发病与上次发病时间是不是在28天以内。若在28天以内，在登记册和报告卡中备注注明（**单位已报，把报告卡的信息补充完善），可以在本系统中不再报告；若超过28天，必须重新报告。对已报出的病例，应在其门诊或住院病历首页加盖“新病例已报”或“更正诊断已报”印章。五、网络直报第十页，共24页。

门诊号

____________住院号

_____________卡片编号

______________身份证号码

____________________________________ICD-10编码□□□.□姓名______________性别（□男□女）出生日期______年______月_____日实足年龄_______具体工种_____________民族_________家庭电话_______________工作单位_________________________________________________户籍地址_______县（市、区）___________街道（乡）_________居委会（村）___号目前居住地_______县（市、区）___________街道（乡）___

居委会（村）

_号冠心病诊断：□急性心肌梗死□冠心病猝死脑卒中诊断：□蛛网膜下腔出血□脑出血□脑血栓形成□脑栓塞□腔隙性脑梗死□分水岭脑梗死□未分类脑卒中诊断依据（可多选）：1.临床症状□2.心电图□3.血管造影□4.CT□5.磁共振□6.生化□7.尸检□发病日期：______年______月_____日确诊日期______年______月_____日是否首次发病：□是□否确诊单位：□1）省级医院2）市级医院3）县级医院4）乡镇级医院5）其他9）不详报卡单位_________________报卡医师______报卡日期______年_____月____日死亡日期______年_____月____日死亡原因________________死因编码：□□□.□脑卒中、冠心病发病报告卡第十一页，共24页。脑卒中、冠心病病例登记册编号姓名性别年龄常住地址工作单位诊断分型发病日期确诊日期确诊单位是否首次发病死亡日期死亡原因备注(随访）

第十二页，共24页。填卡要求基本要求各级医疗机构确诊的新发、死亡病例均应填卡/册。如果患者同时患有脑卒中和冠心病，应按所患之病种分别予以填报。第十三页，共24页。填卡要求一般项目填写要求报告卡的填写字迹要清楚，内容填写要完整，不得缺项，漏项。身份证号、门诊号、住院号都要填写。填写职业时须注明工种类别，不能只填写工人或干部等。具体工种见报告卡背面。年龄：实足年龄地址：户籍、常住均填第十四页，共24页。诊断--脑卒中（1）—I60（I60.0-I60.9）：蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔

—I61（I61.0-I61.9）：脑出血指非外伤性脑实质或脑室内出血

第十五页，共24页。诊断--脑卒中（2）

—I63：脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括血栓形成性脑梗死（I63.0、I63.3、I63.6）及栓塞性脑梗死（I63.1、I63.4），也包括腔隙性脑梗死（I63）、分水岭脑梗死(I63)

注：不能归类到上四类的“脑梗死”，按归类到“未分类的脑卒中”

—I64：未分类的脑卒中临床有明显症状，且医师已作脑卒中诊断，但由于各种原因（如：未作影像学检查、遗失详细的病历记录）而无法明确归为上述三类的脑卒中病例。第十六页，共24页。ICD-10编码ICD-10名称姓名I66大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死武广英

徐守美I66大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死王德棠I63.8其他脑梗死郭永太I61脑内出血李文敬I61脑内出血许让山I64中风，未特指为出血或梗死杜恩兰I66大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死周焕云I66由于大脑动脉栓塞引起的脑梗死薛庆苓I66大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死陈庆娥空项不用报编码到第四位第十七页，共24页。

冠心病临床分型：1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病：

3、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）5、猝死型冠心病(I46.1)急性心肌梗死（I21.）陈旧性心肌梗死

随后性心肌梗死（I22.)第十八页，共24页。诊断--冠心病—

I21:急性心肌梗死：28天（包括28天）以内的致死性和非致死性发作—I22：随后性心肌梗死：自急性发作28天之后1年以内再次急性发作注：急性发病1年以后再次急性发作，归类到“急性心梗”，而非“随后性心梗”—I46:缺血性心脏骤停(冠心病猝死)：发病后6小时内死亡指急性症状发作后，短时间内以意识突然丧失、由心脏原因引起的突然死亡。不是由医疗干涉、触电、溺水或其它严重的生理损害引起和自发性心脏骤停，而推测是继发于缺血性心脏病的原发室颤引起的，没有明显的心脏瓣膜病或心肌病

第十九页，共24页。ICD-10编码ICD-10名称姓名I21急性心肌梗死刘堂英I21急性心肌梗死常庆荣I21急性心肌梗死王宪兰I21急性心肌梗死高风江I21急性心肌梗死崔绪明I21急性心肌梗死张平珍I21急性心肌梗死林山良I21急性心肌梗死李庆祝I21急性心肌梗死王玉珍I21急性心肌梗死李作洪I21.9急性心肌梗死，未特指宋计重I25.1动脉硬化性心脏病沈维昌I21.9急性心肌梗死，未特指仲计芝I21.9急性心肌梗死，未特指王召昌I21急性心肌梗死邢印怀I21急性心肌梗死李庆英I25.1

贾承文I46心脏停搏高兆吉全I21无I22且编码应到第四位不应报应I46.1第二十页，共24页。

具备完善的信息管理平台（如HIS系统等）的医院，可由医院脑卒中、冠心病监测工作负责人在负责医院信息平台管理科室的协助下定期进行发病死亡信息的收集工作。根据ICD编码及疾病诊断关键字，对符合上报条件的门、急诊（留观）及住院患者的基本信息进行汇总，定期以电子版（EXCEL文件格式）形式导出、保存、上报慢病监测系统。医院信息平台第二十