院前急救流程及技术操作规范汇编

院前急救流程及技术操作规范汇编前言院前急救，作为急诊医疗服务体系的首要环节，是伤病员从发病或受伤现场到医院救治之前的关键生命保障。其核心目标在于快速识别危及生命的状况，实施及时、有效的初步干预，稳定伤病员生命体征，预防并发症，并安全、迅速地将其转运至医疗机构。本汇编旨在梳理院前急救的标准化流程与核心技术操作规范，为一线急救人员提供一套系统、实用的行动指南，以期最大限度地提高救治成功率，降低伤残率与死亡率。一、院前急救基本原则在展开具体流程与技术之前，所有参与院前急救的人员必须深刻理解并恪守以下基本原则：1.生命第一原则：始终将挽救伤病员生命置于首位，优先处理危及生命的伤情或病情，如心跳呼吸骤停、严重出血、气道梗阻等。2.快速反应原则：时间就是生命。接到呼救后，应迅速出动，尽快抵达现场，并立即展开救治。3.安全第一原则：确保急救人员自身安全、伤病员安全以及现场其他人员安全是开展一切急救工作的前提。必须对现场环境风险进行持续评估与规避。4.科学施救原则：遵循医学科学原理，采用经过验证的急救技术与方法，避免盲目操作。5.整体评估原则：对伤病员进行全面、系统的评估，避免遗漏重要伤情或病情，尤其注意“隐匿性”损伤。6.有效沟通原则：与伤病员、家属、现场目击者以及接收医院保持清晰、准确、及时的沟通。7.动态监护原则：在整个急救过程中，包括转运途中，需对伤病员的生命体征和病情变化进行持续观察与记录。8.人文关怀原则：在急救过程中，应体现对伤病员的尊重与关怀，缓解其紧张与恐惧情绪。二、院前急救通用流程院前急救工作具有高度的复杂性和不确定性，但其基本流程具有一定的规律性。（一）接警与调度1.信息获取：调度人员应迅速、准确地获取呼救信息，包括：伤病员确切地点、主要伤情/病情（如意识丧失、呼吸困难、外伤出血等）、联系方式、现场人数及其他特殊情况。2.指令下达：根据“就近、就急、就能力”的原则，向距离最近、具备相应救治能力的急救单元下达出动指令，明确告知目的地、大致病情及注意事项。3.持续沟通：在急救单元抵达现场前，可尝试通过电话给予必要的、简单的自救互救指导（如指导目击者进行心肺复苏、止血等）。（二）出动与途中准备1.快速响应：急救人员接到指令后，立即携带必要的急救设备和药品，迅速出动。2.预案准备：途中，根据调度提供的信息，初步判断伤病类型，做好相应的急救物品准备和病情预判，制定初步的救治思路。3.联系确认：必要时可再次与呼救者联系，确认地点或补充询问病情，安抚其情绪。（三）现场评估与初步处理抵达现场后，急救人员应迅速、有序地开展工作：1.环境安全评估：首要任务是确保现场环境安全，避免自身及伤病员受到二次伤害。如存在触电、火灾、有毒气体、交通风险等，应先采取措施控制或撤离至安全区域。2.伤病员状态评估：*初步判断：通过快速扫视和询问（对清醒者），判断伤病员意识状态、呼吸、循环等生命体征是否平稳。重点识别有无危及生命的急症，如心脏骤停、大出血、窒息等。*气道（A）：检查气道是否通畅，有无异物梗阻。*呼吸（B）：观察有无呼吸、呼吸频率、深度、节律，有无发绀。*循环（C）：触摸大动脉搏动（如颈动脉），检查有无出血、皮肤颜色及温度、毛细血管再充盈时间。3.初步救治措施：根据评估结果，立即对危及生命的情况采取针对性措施：*心脏骤停：立即启动心肺复苏（CPR），并尽快获取和使用AED。*气道梗阻：立即采用海姆立克法或其他方法解除梗阻。*严重出血：立即采取有效止血措施。*呼吸异常：给予吸氧，必要时辅助通气。4.病史采集：在病情允许的情况下，向伤病员或目击者了解发病/受伤经过、既往病史、过敏史、近期用药史等（可简记为SAMPLE：Signs/Symptoms,Allergies,Medications,Pastmedicalhistory,Lastoralintake,Eventsleadinguptoincident）。（四）转运决策与准备1.转运指征：经初步处理后，除轻微损伤可现场处置或自行前往医院外，大部分伤病员均需转运至医院进一步救治。对于病情危重者，应立即转运。2.目的地选择：根据伤病员病情、医院专科特色及距离等因素，选择最合适的接收医院，并提前联系，做好交接准备。对于有特殊救治需求的伤病员（如脑卒中、心梗、严重创伤），应优先送往具备相应救治能力的医院。3.转运前准备：*确保伤病员生命体征相对平稳，必要的救治措施已实施（如建立静脉通路、吸氧、固定等）。*检查急救设备和药品是否齐全、功能完好。*向伤病员（或家属）简要说明病情和转运必要性，争取配合。*妥善固定伤病员，防止转运途中二次损伤（如使用脊柱板、颈托固定怀疑脊柱损伤者）。（五）途中监护与救治转运途中，急救工作并未结束，反而需要更高警惕：1.生命体征监测：持续监测伤病员意识、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等，密切观察病情变化。2.维持治疗措施：继续维持有效的吸氧、静脉通路、止血、固定等措施。根据病情变化，及时调整救治方案。3.安全防护：确保伤病员在担架或急救床上固定牢固，防止颠簸、滑落。急救人员自身也应做好安全防护。4.信息沟通：及时与接收医院急诊科联系，通报伤病员情况、已采取的救治措施及预计到达时间，以便院内提前做好接诊准备。5.记录与交接准备：简要、准确地记录现场及途中的病情变化、救治措施和用药情况，为院内交接做好准备。（六）院内交接安全抵达医院后，急救人员应与院内医护人员进行清晰、全面的交接，这是保证救治连续性的关键：*伤病员基本信息（姓名、年龄、性别等，如已知）。*发病/受伤时间、地点、原因及主要经过。*现场及途中的病情变化、生命体征记录。*已实施的所有救治措施（如CPR、除颤、气管插管、用药、止血、固定等）。*目前的主要诊断和病情评估。*后续救治建议和需要注意的事项。*携带的物品（如伤者遗物、呕吐物标本等）。2.交接确认：确保院内医护人员完全理解交接内容，并在交接记录上签字确认后，急救单元方可撤离，返回待命。三、核心急救技术操作规范（一）心肺复苏术（CPR）心肺复苏术是针对心跳呼吸骤停患者采取的紧急救命措施，包括胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸。适应症：各种原因引起的心跳、呼吸骤停（表现为意识丧失、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸、大动脉搏动消失）。操作流程与要点：1.现场评估：确保现场环境安全。2.判断意识与呼吸：拍打并呼喊伤病员，观察有无应答；同时观察胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊感受有无气流（时间不超过10秒）。若无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即启动急救反应系统（呼叫急救人员并获取AED）。3.摆放正确体位：将伤病员仰卧于坚实平面上（地面或硬板床），解开领口、领带、腰带等束缚物。急救人员跪于伤病员一侧。4.胸外心脏按压（C）：*按压部位：胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点，对于男性伤病员可作为快速定位参考；对于女性或肥胖者，需结合胸骨定位）。*按压手法：急救人员双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，避免接触胸壁。上半身前倾，双肩位于双手正上方，以髋关节为支点，用身体重量垂直向下按压。*按压深度：成人胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米。儿童约5厘米，婴儿约4厘米。*按压频率：每分钟____次。*按压与放松比：1:1，放松时手掌根部不离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。5.开放气道（A）：*在无颈椎损伤怀疑时，采用“仰头举颏法”：一手掌根置于伤病员前额，向下施压使头后仰；另一手食指、中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。*若怀疑颈椎损伤，应采用“双手托颌法”：双手放置于伤病员头部两侧，肘部支撑在地面上，双手食指、中指分别固定于两侧下颌角，向上托举下颌，避免头部后仰。6.人工呼吸（B）：*口对口呼吸：急救人员用放在伤病员前额的手捏住其鼻孔，正常吸气后（无需深吸气），用自己的嘴严密地包裹住伤病员的嘴（要完全覆盖，不能有缝隙），缓慢吹气（持续约1秒），观察到胸廓起伏后即可。吹气完毕，松开捏鼻手指，让胸廓自然回缩。*口对鼻呼吸：适用于口腔严重损伤或无法张口者。方法类似，需闭合伤病员口腔，向鼻孔内吹气。*按压通气比：对于未建立高级气道的成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人及双人CPR时均为30:2。专业急救人员对婴儿和儿童进行双人CPR时，可采用15:2。7.AED除颤：在有AED的情况下，一旦获取，应立即使用。*打开AED电源，严格按照AED语音提示操作。*粘贴电极片（通常为“心尖-胸骨”位，具体参照AED电极片图示）。*停止CPR，让所有人离开伤病员，AED分析心律。*若AED建议除颤，再次确认所有人离开后，按下除颤按钮。*除颤后立即恢复CPR，从胸外按压开始。8.持续与轮换：CPR是一项高强度操作，单人急救时，每进行5个循环（约2分钟）的CPR后，若有他人接替，应进行人员轮换，以保证按压质量。9.停止指征：*伤病员恢复自主呼吸和心跳。*专业急救人员到达并接管。*AED提示“无除颤指征”且伤病员无生命迹象。*急救人员体力严重不支，无法继续。*现场环境变得不安全。注意事项：*按压时要确保足够的深度和频率，避免过度通气。*尽量减少胸外按压的中断时间，中断时间应控制在10秒以内。*每次人工呼吸应能使胸廓明显起伏。*操作过程中注意观察伤病员反应。（二）气道异物梗阻急救法（海姆立克急救法）气道异物梗阻常导致急性窒息，如不及时解除，可迅速致死。识别要点：*伤病员突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难、面色发紫（发绀）。*常用手抓住颈部，呈现“窒息痛苦面容”。*严重者可迅速出现意识丧失。操作流程与要点：1.对于清醒的成人及1岁以上儿童：*询问确认：“您是不是噎住了？”若伤病员点头确认且无法说话，立即实施海姆立克急救法。*站位/坐位急救：急救人员站在或跪在伤病员身后，双臂环抱其腰部。*定位：一手握拳，拇指侧抵住伤病员上腹部（剑突与脐之间的中线部位）。*冲击：另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击伤病员的上腹部，重复冲击直至异物排出或伤病员失去意识。注意冲击力度要适中，避免造成内脏损伤。2.对于意识不清或已倒地的伤病员（成人及1岁以上儿童）：*将伤病员仰卧于坚实平面上，急救人员跨跪在其髋部两侧。*定位：一手掌根置于伤病员上腹部（剑突与脐之间的中线部位），另一手重叠其上。*冲击：双手合力，快速、向上、向内冲击上腹部，每次冲击后可检查口腔，若异物被冲出，小心取出。*若冲击无效，或伤病员呼吸心跳停止，立即开始CPR。在CPR过程中，每次打开气道进行人工呼吸时，都应检查口腔，看是否有异物排出。3.对于婴儿（1岁以下）：*背部拍击与胸部冲击法：*将婴儿俯卧于急救人员前臂上，头略低于躯干，用拇指和其余手指固定婴儿下颌和头部。*在婴儿两肩胛骨连线中点处，用手掌根部快速、有力地拍击5次。*若异物未排出，将婴儿翻转成仰卧位，同样固定头部和下颌，头略低于躯干。*用两手指（食指和中指）按压婴儿两乳头连线中点下方一横指处，快速按压5次（类似胸外按压，但力度和深度较小）。*交替进行背部拍击和胸部冲击，直至异物排出或婴儿失去反应。*若婴儿失去反应，立即开始婴儿CPR。4.自救：若自己发生气道异物梗阻且周围无人，可尝试自行冲击上腹部（如将上腹部抵在坚硬物体边缘，如椅背、桌沿，然后快速向前倾压）。注意事项：*对于不完全梗阻（仍能咳嗽、说话）的伤病员，鼓励其继续咳嗽，不要干扰。*操作时注意力度，尤其对于婴幼儿和老年人，避免造成肋骨骨折、内脏损伤等并发症。*异物排出后，即使伤病员看似恢复，也建议就医检查，排除有无残留异物或损伤。（三）止血技术急性大出血是院前急救中常见的致死原因之一，快速、有效的止血至关重要。常用止血方法（按适用情况和效力排序）：1.直接压迫止血法：*适应症：大多数表浅伤口的出血。*操作方法：用无菌纱布（或干净的毛巾、衣物等替代）直接覆盖在伤口上，用手掌或手指持续、均匀地加压。若敷料被血液浸透，不要移去，可在其上再加一层敷料继续压迫。*要点：压迫力度要足够，持续时间要充分（通常需压迫5-10分钟）。2.指压动脉止血法：*适应症：用于动脉出血的临时止血，尤其是四肢动脉出血。*操作方法：根据出血部位，用手指或拇指压迫伤口近心端的动脉干，将其压向深部的骨骼，以阻断血流。*常用压迫点：*颞浅动脉：头顶部出血，压迫耳屏前方的动脉搏动点。*面动脉：颜面部出血，压迫下颌骨下缘、咬肌前缘的动脉搏动点。*颈总动脉：头颈部大出血（非万不得已不使用，且