2026年重症5c考试强化专项试题及答案

2026年重症5c考试强化专项试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.感染性休克患者经充分液体复苏后MAP仍低于65mmHg，首选的血管活性药物是A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.血管加压素2.ARDS患者机械通气时，推荐的平台压上限是A.25cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂O3.急性肾损伤（AKI）KDIGO2023分期中，2期的尿量标准是A.<0.5ml/kg/h持续6-12小时B.<0.5ml/kg/h持续≥12小时C.<0.3ml/kg/h持续≥24小时D.无尿持续≥12小时4.重型颅脑损伤患者颅内压（ICP）控制的目标值是A.≤15mmHgB.≤20mmHgC.≤25mmHgD.≤30mmHg5.脓毒症患者早期乳酸清除率的评估时间窗是A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时6.关于心源性休克的治疗，错误的是A.首选利尿剂降低前负荷B.维持MAP≥65mmHgC.必要时使用机械循环支持（MCS）D.限制液体入量避免肺水肿7.急性肺栓塞（PE）合并休克时，最关键的治疗是A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔静脉滤器置入D.补液扩容8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补碱的指征是A.pH<7.35B.pH<7.2C.pH<7.1D.pH<7.09.重症肌无力危象患者出现呼吸衰竭时，优先选择的呼吸支持方式是A.无创正压通气（NIV）B.经口气管插管机械通气C.高频振荡通气（HFOV）D.体外膜肺氧合（ECMO）10.急性肝衰竭患者肝性脑病的主要发病机制是A.氨中毒B.假性神经递质C.支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失衡D.以上均是11.创伤患者低体温（核心温度<35℃）时，最有效的复温方式是A.加盖毛毯B.暖风机体表加温C.温盐水腹腔灌洗D.血液净化（CRRT）复温12.过敏性休克患者肾上腺素的首选给药途径是A.皮下注射B.肌内注射（大腿中外侧）C.静脉注射D.气管内滴入13.关于重症患者血糖管理，2023年ASPEN指南推荐的目标范围是A.6.1-8.3mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L14.张力性气胸的紧急处理措施是A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.机械通气15.急性重症胰腺炎（SAP）患者早期液体复苏的目标尿量是A.≥0.3ml/kg/hB.≥0.5ml/kg/hC.≥1.0ml/kg/hD.≥1.5ml/kg/h16.神经源性休克的典型血流动力学特征是A.高心输出量、低外周阻力B.低心输出量、高外周阻力C.高心输出量、高外周阻力D.低心输出量、低外周阻力17.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭时，机械通气的目标PaCO₂是A.降至正常范围（35-45mmHg）B.较基础值下降20%C.维持pH≥7.25D.维持SpO2≥95%18.脓毒症患者使用糖皮质激素的指征是A.所有脓毒症休克患者B.液体复苏后仍需血管活性药物维持的脓毒症休克患者C.乳酸≥4mmol/L的脓毒症患者D.合并肾上腺皮质功能不全的患者19.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的启动时机，KDIGO2023推荐A.血肌酐≥354μmol/LB.出现尿毒症症状（如心包炎、脑病）C.尿量<0.3ml/kg/h持续24小时D.以上均是20.心脏骤停后综合征（PCAS）患者目标温度管理（TTM）的推荐温度是A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.不常规推荐，仅根据神经功能评估决定二、多项选择题（每题2分，共10题）1.脓毒症早期集束化治疗（SEP-1）的核心措施包括A.3小时内完成乳酸检测和血培养B.3小时内给予广谱抗生素C.6小时内完成液体复苏（30ml/kg晶体液）D.6小时内达到MAP≥65mmHg或血管活性药物使用E.24小时内目标血糖控制2.ARDS患者机械通气的保护性策略包括A.小潮气量（4-6ml/kg预测体重）B.平台压≤30cmH₂OC.呼气末正压（PEEP）≥5cmH₂OD.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）E.高频振荡通气（HFOV）作为一线选择3.重型颅脑损伤患者的监测指标应包括A.颅内压（ICP）B.脑灌注压（CPP=MAP-ICP）C.脑组织氧分压（PbtO₂）D.颈内静脉血氧饱和度（SjvO₂）E.中心静脉压（CVP）4.急性肾损伤（AKI）的肾前性因素包括A.严重脱水B.心源性休克C.肝肾综合征D.造影剂肾病E.双侧输尿管结石5.感染性休克患者液体复苏时，可选择的液体包括A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉（HES）D.白蛋白（20%）E.右旋糖酐6.重症患者镇痛镇静的目标包括A.躁动-镇静评分（RASS）-2~0分B.每日唤醒试验（SAT）C.维持自主呼吸与机械通气同步D.避免过度镇静导致的谵妄E.完全消除疼痛7.急性肺栓塞（PE）的危险分层依据包括A.血压是否正常B.右心室功能不全（超声或CT）C.心肌损伤标志物（肌钙蛋白）D.年龄E.基础疾病8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括A.快速大量补液（第1小时1-2L）B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）C.补钾（除非血钾>5.2mmol/L）D.常规补碱（pH<7.1）E.纠正酸中毒后立即停用胰岛素9.关于ECMO的应用指征，正确的是A.心源性休克经药物及IABP治疗无效B.ARDS患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）<80mmHg持续6小时C.严重高碳酸血症（pH<7.15）经机械通气无法纠正D.心跳骤停后复苏超过30分钟未恢复自主循环E.终末期器官衰竭（如晚期肿瘤）10.重症患者肠内营养（EN）的禁忌证包括A.麻痹性肠梗阻B.上消化道活动性出血C.严重腹腔间隔室综合征（ACS）D.胃潴留>500ml/4h（连续2次）E.严重腹泻（>1000ml/24h）三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰3天，发热伴意识模糊1小时”入院。既往有2型糖尿病史10年，未规律服药。查体：T39.5℃，P132次/分，R34次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO₂82%（面罩吸氧10L/min）。神志嗜睡，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：WBC21.6×10⁹/L，中性粒细胞94%，Hb125g/L，PLT158×10⁹/L；血乳酸4.2mmol/L，随机血糖18.6mmol/L；动脉血气：pH7.22，PaO₂48mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻12mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状高密度影，以中下肺为主，部分融合。问题：1.请给出初步诊断（至少3个）及依据。（6分）2.需立即完善的检查（至少4项）。（6分）3.针对感染性休克的核心治疗措施（至少8项）。（8分）案例2患者女性，55岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史15年，血压控制不佳（最高180/110mmHg）。查体：P118次/分，R26次/分，BP75/40mmHg，意识淡漠，皮肤湿冷。双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心音低钝，未闻及杂音。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，病理性Q波形成。心肌肌钙蛋白I（cTnI）5.8ng/ml（正常<0.04），BNP3200pg/ml（正常<100），血乳酸3.9mmol/L，肌酐145μmol/L（基线88μmol/L）。问题：1.诊断及危险分层。（6分）2.血流动力学支持的具体措施（至少6项）。（6分）3.急性肾损伤（AKI）的监测与处理（至少6项）。（8分）案例3患者男性，32岁，因“高处坠落致头部外伤4小时”入院。GCS评分5分（E1V1M3），右侧瞳孔散大（5mm），左侧瞳孔2mm，对光反射消失。头颅CT：右侧额颞顶硬膜下血肿（量约60ml），中线移位1.5cm，右侧侧脑室受压消失，环池闭塞。问题：1.诊断及分级（需说明依据）。（6分）2.降低颅内压（ICP）的关键措施（至少8项）。（8分）3.术后神经功能监测的核心指标（至少6项）。（6分）答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.B5.C6.A7.B8.C9.B10.D11.C12.B13.A14.B15.B16.A17.C18.B19.D20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例1答案1.初步诊断及依据：（1）重症肺炎（依据：发热、咳嗽咳痰，双肺湿啰音，CT双肺多发斑片影，PaO₂/FiO₂=48/0.6≈80mmHg<100mmHg，符合ARDS诊断）；（2）感染性休克（依据：低血压需血管活性药物维持，血乳酸>2mmol/L）；（3）代谢性酸中毒（依据：血气pH7.22，HCO₃⁻12mmol/L）；（4）2型糖尿病（依据：既往史+随机血糖18.6mmol/L）。2.需立即完善的检查：（1）血培养（需在抗生素使用前采集2套）；（2）降钙素原（PCT）；（3）床旁心脏超声（评估心功能及容量状态）；（4）中心静脉压（CVP）或上腔静脉血氧饱和度（ScvO₂）；（5）尿常规+尿培养；（6）痰涂片+培养（如能留取）。3.感染性休克核心治疗措施：（1）液体复苏（30ml/kg晶体液，目标MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h）；（2）调整血管活性药物（去甲肾上腺素为首选，必要时联合血管加压素）；（3）经验性广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及非典型病原体，如头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素）；（4）机械通气（气管插管，小潮气量4-6ml/kg预测体重，PEEP≥10cmH₂O，平台压≤30cmH₂O）；（5）控制血糖（胰岛素静脉输注，目标6.1-8.3mmol/L）；（6）乳酸监测（每2小时复查，目标6小时乳酸清除率≥10%）；（7）营养支持（24-48小时内启动肠内营养，如胃潴留明显可改用空肠喂养）；（8）纠正酸中毒（仅当pH<7.1时小剂量补碱，如5%碳酸氢钠100ml）；（9）动态评估容量反应性（被动抬腿试验或脉搏压变异度）；（10）监测凝血功能（预防DIC，如PLT<50×10⁹/L且有出血倾向时输注血小板）。案例2答案1.诊断及危险分层：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）；心源性休克；急性肾损伤（AKI1期，血肌酐较基线升高>1.5倍）；高血压病3级（极高危）。（2）危险分层：根据Forrester分型为Ⅳ型（低血压+肺淤血），属于高危，院内死亡率>50%。2.血流动力学支持措施：（1）紧急再灌注治疗（首选PCI，若无条件则静脉溶栓）；（2）血管活性药物（去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，多巴酚丁胺改善心输出量，目标CI≥2.2L/min/m²）；（3）机械循环支持（如IABP或ECMO，改善冠脉灌注及心输出量）；（4）利尿剂（呋塞米20-40mg静脉注射，减轻肺淤血，注意避免过度利尿加重肾灌注）；（5）补液（谨慎补充晶体液，CVP目标8-12mmHg，避免容量过负荷）；（6）纠正心律失常（如出现室速/室颤立即电复律）；（7）镇痛（吗啡2-5mg静脉注射，降低心肌耗氧）；（8）β受体阻滞剂（血流动力学稳定后小剂量起始，改善远期预后）。3.AKI监测与处理：（1）监测指标：尿量（每小时记录）、血肌酐（每6-12小时复查）、尿素氮、尿钠、尿渗透压、肾脏超声（评估肾血流）、血电解质（尤其是血钾）。（2）处理措施：①优化肾灌注（维持MAP≥65mmHg，避免低血压）；②避免肾毒性药物（如氨基糖苷类、非甾体抗炎药）；③维持容量平衡（出入量负平衡100-200ml/d，避免容量不足或过负荷）；④纠正高钾血症（葡萄糖+胰岛素、钙剂、β₂受体激动剂，严重时CRRT）；⑤营养支持（限制蛋白质0.8-1.0g/kg/d，补充必需氨基酸）；⑥CRRT启动指征（如血钾>6.5mmol/L、严重代谢性酸中毒pH<7.1、尿毒症脑病/心包炎、容量过负荷对利尿剂无反应）。案例3答案1.诊断及分级：（1）诊断：右侧额颞顶硬膜下血肿（急性）；脑疝（右侧颞叶钩回疝，依据：右侧瞳孔散大、GCS5分、中线移位>1cm）；重型颅脑损伤（GCS≤8分为重型）。2.降低ICP的关键措施：（1）立即手术（急诊开颅血肿清除+去骨瓣减压