2025年外科主管护师模拟试卷及答案

2025年外科主管护师模拟试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者女，56岁，因“右乳无痛性肿块2月”入院，钼靶提示右乳外上象限4cm×3cm高密度影，边界不清，B超示血流信号丰富。行乳腺癌改良根治术后第3天，护士指导患者进行功能锻炼时，正确的内容是A.术后24小时内活动手指及腕部B.术后3-5天进行患侧上肢爬墙运动C.术后1周练习患侧手摸对侧肩部D.术后2周开始肩关节全范围活动答案：D解析：乳腺癌术后功能锻炼需循序渐进：术后24小时内活动手指、腕部（A错误）；术后3-5天活动肘部（B错误）；术后1周活动肩部（如摸对侧耳朵）（C错误）；术后2周可进行肩关节全范围活动（如爬墙、梳头）（D正确）。2.患者男，42岁，因“腹痛、呕吐3天”入院，查体：腹胀明显，可见肠型，肠鸣音亢进呈气过水声，立位腹平片示多个阶梯状液气平面。最可能的诊断是A.绞窄性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.高位肠梗阻D.机械性肠梗阻答案：D解析：机械性肠梗阻典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，查体可见肠型、蠕动波，肠鸣音亢进（气过水声或金属音），X线示阶梯状液气平面（D正确）。绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征、休克等表现（A错误）；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失（B错误）；高位肠梗阻呕吐早且频繁，腹胀轻（C错误）。3.患者女，38岁，暴饮暴食后突发上腹部持续性剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶1200U/L（正常值30-110U/L）。首要的护理措施是A.立即建立静脉通路B.禁食、胃肠减压C.监测生命体征D.给予哌替啶止痛答案：B解析：急性胰腺炎首要治疗是减少胰液分泌，禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌（B正确）。建立静脉通路、监测生命体征为基础措施（A、C错误）；哌替啶止痛需在明确诊断后使用，且需避免掩盖病情（D错误）。4.患者男，65岁，因“左股骨颈骨折”行人工股骨头置换术，术后第5天，患者突然出现呼吸困难、胸痛、意识模糊，血氧饱和度85%。最可能的并发症是A.肺不张B.深静脉血栓形成（DVT）C.脂肪栓塞综合征D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：C解析：脂肪栓塞综合征多发生于骨折后24-72小时，典型表现为呼吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀点（C正确）。DVT多表现为下肢肿胀、疼痛（B错误）；肺不张多见于术后早期，以发热、呼吸音减弱为主（A错误）；ARDS多有严重感染、创伤等诱因，进展较慢（D错误）。5.患者女，50岁，胃癌根治术后第3天，肛门未排气，腹胀明显。护士采取的措施中错误的是A.鼓励患者早期下床活动B.腹部顺时针按摩C.给予0.9%氯化钠溶液灌肠D.遵医嘱肌注新斯的明答案：C解析：胃癌术后腹胀多因胃肠功能未恢复，早期下床活动、腹部按摩可促进肠蠕动（A、B正确）；新斯的明可兴奋胃肠平滑肌（D正确）；术后早期肠道吻合口未愈合，灌肠可能导致吻合口瘘（C错误）。6.患者男，28岁，右小腿开放性骨折，急诊行清创+外固定架固定术。术后第2天，患者诉伤口剧烈疼痛，呈胀裂样，局部肿胀明显，皮肤苍白，有捻发音。最可能的诊断是A.伤口感染B.气性坏疽C.筋膜间隔综合征D.脂肪液化答案：B解析：气性坏疽由产气荚膜杆菌感染引起，表现为伤口胀裂样剧痛、肿胀、皮肤苍白或青铜色、捻发音（B正确）。伤口感染多为红肿热痛（A错误）；筋膜间隔综合征以进行性疼痛、被动牵拉痛为特征（C错误）；脂肪液化多见于肥胖患者，渗液为黄色油性（D错误）。7.患者女，60岁，因“甲状腺功能亢进”行甲状腺大部切除术，术后返回病房3小时，主诉呼吸困难、烦躁不安。查体：颈部肿胀，切口敷料渗血。首要的处理措施是A.立即拆线，清除血肿B.高流量吸氧C.静脉注射地塞米松D.气管插管答案：A解析：甲状腺术后呼吸困难最常见原因为切口血肿压迫，需立即拆线清除血肿（A正确）。吸氧、激素为辅助措施（B、C错误）；若血肿清除后仍呼吸困难，再考虑气管插管（D错误）。8.患者男，70岁，因“结肠癌”行根治术，术后病理提示肿瘤穿透肠壁全层，侵犯邻近脂肪组织，区域淋巴结转移2/15，无远处转移。根据AJCC分期（第9版），该患者的临床分期是A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C解析：AJCC分期中，T4（穿透肠壁全层侵犯邻近结构），N1（1-3枚淋巴结转移），M0（无远处转移），对应Ⅲ期（C正确）。9.患者女，45岁，乳腺癌术后行紫杉醇+表柔比星化疗，化疗第3天，患者诉注射部位疼痛，查体见局部皮肤红肿，无水疱。最可能的输液反应是A.药物外渗B.静脉炎C.过敏反应D.药液刺激答案：B解析：化疗药物静脉炎表现为沿静脉走行的红肿、疼痛（B正确）。外渗会出现局部肿胀、水疱甚至坏死（A错误）；过敏反应以皮疹、呼吸困难为主（C错误）；药液刺激多为穿刺时疼痛（D错误）。10.患者男，35岁，因“外伤性脾破裂”行脾切除术，术后第2天，血小板计数850×10⁹/L（正常值100-300×10⁹/L）。护士应重点观察的并发症是A.深静脉血栓形成B.消化道出血C.肺部感染D.切口感染答案：A解析：脾切除术后血小板升高（＞500×10⁹/L）易导致高凝状态，增加DVT风险（A正确）。11.患者女，25岁，右下腹疼痛4小时，伴恶心、呕吐，查体：麦氏点压痛（+），反跳痛（+），白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。拟诊急性阑尾炎，急诊行腹腔镜阑尾切除术。术后护士指导患者早期下床活动的主要目的是A.促进胃肠功能恢复B.预防肠粘连C.减少切口疼痛D.预防深静脉血栓答案：B解析：腹腔镜术后早期活动主要目的是预防肠粘连（B正确），胃肠功能恢复多与麻醉恢复相关（A错误）。12.患者男，55岁，因“肝癌”行肝叶切除术，术后第4天，患者出现意识模糊、扑翼样震颤，血氨120μmol/L（正常值18-72μmol/L）。最可能的并发症是A.肝性脑病B.颅内感染C.低血糖昏迷D.电解质紊乱答案：A解析：肝叶切除术后肝功能受损，血氨升高，出现意识障碍、扑翼样震颤，符合肝性脑病表现（A正确）。13.患者女，68岁，因“股骨粗隆间骨折”行闭合复位内固定术，术后使用低分子肝素抗凝。护士应重点监测的指标是A.血小板计数B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.国际标准化比值（INR）D.纤维蛋白原答案：A解析：低分子肝素主要副作用是血小板减少（HIT），需监测血小板计数（A正确）。APTT监测普通肝素（B错误），INR监测华法林（C错误）。14.患者男，40岁，因“胆总管结石”行胆总管切开取石+T管引流术，术后第5天，T管引流量突然减少至50ml/日，患者诉上腹胀痛。首先应考虑的原因是A.T管堵塞B.肝功能恢复C.胆总管下端通畅D.腹腔感染答案：A解析：T管引流量突然减少伴腹胀，首先考虑堵塞（A正确）。下端通畅会表现为引流量逐渐减少（C错误）。15.患者女，30岁，因“车祸致右上肢离断伤”急诊入院，断肢用无菌敷料包裹，外层用塑料布密封，置于4℃冰袋中，离断时间4小时。护士评估断肢再植的关键条件是A.断肢保存方法B.离断时间C.患者全身状况D.断肢完整性答案：C解析：断肢再植需优先评估患者全身状况（如休克、合并伤），生命体征平稳是手术前提（C正确）。16.患者男，75岁，因“胃癌晚期”入院，主诉“疼痛评分8分（NRS）”，口服吗啡缓释片30mgq12h，仍有爆发痛。处理爆发痛的正确方法是A.增加吗啡缓释片剂量至45mgq12hB.口服即释吗啡10mgC.肌肉注射哌替啶50mgD.静脉注射芬太尼0.1mg答案：B解析：爆发痛处理首选即释阿片类药物，剂量为日剂量的10%-20%（30×2×10%=6mg，10mg在范围内）（B正确）。17.患者女，50岁，因“胰头癌”行胰十二指肠切除术，术后第3天，腹腔引流管引出150ml血性液体，淀粉酶5000U/L。最可能的并发症是A.腹腔出血B.胰瘘C.胆瘘D.肠瘘答案：B解析：胰瘘表现为腹腔引流液淀粉酶升高（＞3倍正常值）（B正确）。18.患者男，20岁，因“刀刺伤右胸部”急诊入院，查体：呼吸急促，右胸饱满，气管左偏，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。首要的处理措施是A.胸腔闭式引流B.清创缝合C.高流量吸氧D.穿刺排气答案：D解析：张力性气胸需立即穿刺排气缓解压迫（D正确），随后行胸腔闭式引流（A错误）。19.患者女，45岁，因“乳腺癌”行靶向治疗（曲妥珠单抗），治疗前护士应重点评估的指标是A.心电图（EF值）B.肝功能C.血常规D.肾功能答案：A解析：曲妥珠单抗主要副作用是心脏毒性，需评估左心室射血分数（EF）（A正确）。20.患者男，60岁，因“腰椎间盘突出症”行椎板切除+髓核摘除术，术后第1天，护士指导患者进行直腿抬高训练的目的是A.预防神经根粘连B.增强腰背肌力量C.促进血液循环D.防止肌肉萎缩答案：A解析：直腿抬高训练可牵拉神经根，预防术后粘连（A正确）。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.肠外营养（PN）的并发症包括A.导管性脓毒症B.高血糖C.胆汁淤积D.气胸E.低钾血症答案：ABCDE解析：PN并发症包括：①机械性（气胸、导管移位）；②代谢性（高血糖、低钾、胆汁淤积）；③感染性（导管性脓毒症）（全选）。2.破伤风患者的护理措施包括A.保持病室安静B.按时使用破伤风抗毒素（TAT）C.保持呼吸道通畅D.严格隔离消毒E.防止舌咬伤答案：ACDE解析：TAT需早期使用中和游离毒素，而非“按时”（B错误）；其余均为正确措施（ACDE正确）。3.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有A.尿量B.乳酸水平C.中心静脉压（CVP）D.皮肤温度E.碱剩余（BE）答案：ABDE解析：CVP反映血容量，不直接反映组织灌注（C错误）；其余均为组织灌注指标（ABDE正确）。4.颅内压增高的典型临床表现包括A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.血压升高答案：ABC解析：“头痛、呕吐、视乳头水肿”为颅内压增高“三主征”（ABC正确），意识障碍、血压升高为进展期表现（DE错误）。5.甲状腺危象的诱因包括A.感染B.手术应激C.放射性碘治疗D.严重精神创伤E.停用抗甲状腺药物答案：ABCDE解析：甲状腺危象诱因包括感染、手术、¹³¹I治疗、精神刺激、药物中断等（全选）。6.急性腹膜炎患者的体位护理正确的是A.半卧位B.休克患者取中凹位C.尽量减少搬动D.鼓励早期下床活动E.床头抬高30-45°答案：ABCE解析：急性腹膜炎未休克时取半卧位（床头30-45°），休克时中凹位，减少搬动（ABCE正确）；早期活动需在病情稳定后（D错误）。7.骨折现场急救的原则包括A.抢救生命B.止血包扎C.妥善固定D.迅速转运E.开放骨折复位答案：ABCD解析：开放骨折现场不复位，避免污染（E错误）；其余为正确原则（ABCD正确）。8.腹腔镜手术常见的并发症有A.皮下气肿B.高碳酸血症C.戳孔疝D.胆道损伤E.肠管损伤答案：ABCDE解析：腹腔镜并发症包括气腹相关（皮下气肿、高碳酸血症）、戳孔相关（戳孔疝）、内脏损伤（胆道、肠管）（全选）。9.肿瘤患者化疗时，预防静脉炎的措施包括A.选择粗直、弹性好的静脉B.交替使用左右上肢静脉C.化疗前后用生理盐水冲管D.药物稀释至适宜浓度E.局部热敷预防答案：ABCD解析：化疗后24小时内避免热敷（促进药物吸收加重损伤）（E错误）；其余为正确措施（ABCD正确）。10.多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则包括A.控制原发病B.早期器官功能支持C.维持内环境稳定D.合理使用抗生素E.营养支持答案：ABCDE解析：MODS防治需综合控制原发病、支持器官功能、维持内环境、抗感染、营养支持（全选）。三、案例分析题（每题20分，共60分）（一）患者女，48岁，因“突发上腹部剧痛6小时”急诊入院。6小时前无明显诱因出现上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞90%。立位腹平片示膈下游离气体。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.列出主要的护理诊断（至少3个）。（5分）3.简述急诊手术前的护理措施。（10分）答案：1.诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔（2分）。依据：①胃溃疡病史；②突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹；③板状腹，肝浊音界缩小；④立位腹平片示膈下游离气体；⑤白细胞及中性粒细胞升高（3分）。2.护理诊断：①急性疼痛与胃内容物刺激腹膜有关；②体液不足与呕吐、腹膜渗出有关；③潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿；④焦虑与突发疾病及担心预后有关（5分，答对3个即可）。3.术前护理措施：①禁食、胃肠减压（减少胃内容物继续外漏）；②静脉补液（纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱）；③应用抗生素（控制感染）；④监测生命体征、意识、尿量（评估休克风险）；⑤备皮、配血、药物过敏试验（完善术前准备）；⑥心理护理（缓解焦虑）；⑦禁灌肠（避免加重腹腔污染）（10分，答对5点以上即可）。（二）患者男，65岁，乙肝病史30年，因“右上腹隐痛2月，加重伴乏力1周”入院。查体：肝肋下3cm，质硬，表面不光滑，脾肋下2cm。AFP800ng/ml（正常值＜20ng/ml），腹部增强CT示肝右叶5cm×4cm占位，门脉癌栓形成。行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后第2天，患者诉右上腹疼痛（NRS6分），伴发热（T38.8℃），恶心、呕吐1次，为胃内容物。问题：1.该患者TACE术后出现的“腹痛、发热”最可能的原因是什么？需与哪些并发症鉴别？（6分）2.简述腹痛的护理措施。（7分）3.针对发热的护理要点有哪些？（7分）答案：1.最可能原因：栓塞后综合征（肿瘤缺血坏死引起的炎症反应）（2分）。需鉴别的并发症：①肝脓肿（持续高热、肝区剧痛、血象显著升高）；②胆囊梗死（右上腹剧痛，伴墨菲征阳性）；③胃十二指肠溃疡（上腹痛与饮食相关）（4分）。2.腹痛护理措施：①评估疼痛部位、性质、程度（NRS评分）；②取半卧位（减轻肝包膜张力）；③遵医嘱使用止痛药（如非甾体类、弱阿片类）；④分散注意力（听音乐、聊天）；⑤观察疼痛是否进行性加重（警惕并发症）；⑥保持环境安静（减少刺激）；⑦解释疼痛原因（缓解焦虑）（7分，答对5点以上即可）。3.发热护理要点：①监测体温（q4h），观察热型；②物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷，避免酒精擦浴）；③补充水分（鼓励饮水，必要时静脉补液）；④保持皮肤清洁（及时更换汗湿衣物）；⑤遵医嘱使用退热药物（