2026年肾小球肾炎试题和答案

2026年肾小球肾炎试题和答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，28岁，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，伴颜面部水肿、血压155/95mmHg，尿常规示蛋白（++）、红细胞满视野，可见红细胞管型。血补体C3水平正常，抗链球菌溶血素O（ASO）阴性。最可能的肾小球肾炎类型是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.膜性肾病D.狼疮性肾炎答案：B解析：IgA肾病常表现为上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”），血补体C3多正常，ASO阴性；急性链球菌感染后肾炎多在感染后1-3周发病，C3降低，ASO阳性。2.急进性肾小球肾炎患者肾活检光镜下特征性表现为A.肾小球毛细血管内增生B.肾小球基底膜双轨征C.肾小球囊内新月体形成（占比＞50%）D.肾小球系膜区大量电子致密物沉积答案：C解析：急进性肾炎（RPGN）病理特征为新月体性肾炎，光镜下50%以上肾小球有大新月体形成（占据肾小囊腔50%以上）。3.慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值为A.＜130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d）B.＜140/90mmHg（尿蛋白＜1g/d）C.＜125/75mmHg（尿蛋白≥1g/d）D.＜150/90mmHg（合并糖尿病）答案：C解析：2023年KDIGO指南推荐，慢性肾炎尿蛋白≥1g/d时血压应控制在＜125/75mmHg，尿蛋白＜1g/d时＜130/80mmHg；合并糖尿病时目标更严格（＜130/80mmHg）。4.下列哪项实验室检查对狼疮性肾炎（LN）活动期诊断最具特异性？A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗双链DNA抗体（dsDNA）滴度升高C.补体C3降低D.尿红细胞位相示变形红细胞答案：B解析：dsDNA抗体滴度与LN活动度显著相关，是评估疾病活动的关键指标；ANA敏感性高但特异性低，C3降低可见于多种肾炎。5.微小病变型肾病患者最常见的临床表现是A.持续性肉眼血尿B.大量蛋白尿（＞3.5g/d）伴低白蛋白血症C.高血压脑病D.肾功能急剧恶化答案：B解析：微小病变以肾病综合征为主要表现（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症），血尿少见，肾功能多正常（除非合并肾前性急性肾损伤）。6.患者女性，42岁，反复泡沫尿2年，血压160/100mmHg，尿常规：蛋白（+++），红细胞15-20/HP，血肌酐135μmol/L（参考值53-106），肾活检示肾小球系膜细胞及基质弥漫增生，伴节段性硬化，肾小管萎缩及间质纤维化（约30%）。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎（慢性进展期）C.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）D.膜增生性肾小球肾炎答案：B解析：系膜增生性肾炎病理以系膜细胞和基质增生为特征，随病程进展可出现节段性硬化、肾小管间质损伤；FSGS以局灶、节段性肾小球硬化为特点，常伴足细胞损伤。7.急性链球菌感染后肾小球肾炎的主要治疗措施是A.大剂量糖皮质激素冲击B.血浆置换C.控制感染、利尿降压等对症治疗D.环磷酰胺联合激素答案：C解析：急性肾炎为自限性疾病，治疗以休息、控制感染（如青霉素）、利尿降压（如ACEI/ARB）等对症支持为主，无需免疫抑制剂。8.下列哪项不属于糖尿病肾病（DN）与慢性肾小球肾炎的鉴别要点？A.糖尿病病史＞10年B.眼底检查见糖尿病视网膜病变C.尿蛋白以白蛋白为主（选择性蛋白尿）D.肾活检示肾小球基底膜均匀增厚答案：C解析：慢性肾炎和DN均可出现选择性蛋白尿（早期DN以白蛋白尿为主）；鉴别关键在于糖尿病病史、视网膜病变（“肾-眼”平行现象）及肾活检（DN示肾小球基底膜增厚、系膜区结节样硬化）。9.患者男性，55岁，因“少尿、水肿1周”入院，血肌酐420μmol/L，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性（PR3-ANCA），肾活检示肾小球纤维素样坏死，少量细胞性新月体（＜50%）。最可能的诊断是A.Ⅰ型急进性肾炎（抗GBM抗体型）B.Ⅱ型急进性肾炎（免疫复合物型）C.Ⅲ型急进性肾炎（寡免疫复合物型）D.急性间质性肾炎答案：C解析：Ⅲ型RPGN与ANCA相关（如PR3-ANCA或MPO-ANCA），病理以肾小球节段性坏死、少量新月体为特征，免疫荧光无或少量免疫复合物沉积（“寡免疫”）。10.IgA肾病患者行肾活检时，免疫荧光检查的典型表现是A.IgG沿肾小球毛细血管壁线性沉积B.IgA为主的免疫复合物在系膜区团块状沉积C.C3沿毛细血管壁颗粒状沉积D.IgM和C1q在肾小球内皮下沉积答案：B解析：IgA肾病免疫荧光以系膜区或系膜旁区IgA（常伴C3）呈颗粒状或团块状沉积为特征，可伴IgG、IgM少量沉积。11.慢性肾小球肾炎患者使用ACEI类药物的主要目的是A.降低血压B.减少尿蛋白排泄C.改善肾血流D.抑制肾素分泌答案：B解析：ACEI/ARB通过抑制肾素-血管紧张素系统（RAS），降低肾小球内高压、高滤过，从而减少尿蛋白，延缓肾功能进展，降压为次要作用。12.下列哪种肾小球肾炎最易进展为慢性肾衰竭？A.急性链球菌感染后肾炎B.微小病变型肾病C.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）D.急性间质性肾炎答案：C解析：FSGS是导致成人肾病综合征的常见病因，约50%患者在10年内进展为终末期肾病（ESRD）；急性肾炎多自愈，微小病变对激素敏感，预后较好。13.狼疮性肾炎Ⅴ型（膜性狼疮肾炎）的病理特征是A.肾小球系膜细胞和基质弥漫增生B.肾小球基底膜弥漫增厚，上皮下大量电子致密物沉积C.肾小球毛细血管襻节段性纤维素样坏死D.肾小球囊内大量细胞性新月体答案：B解析：Ⅴ型LN（膜性）病理类似特发性膜性肾病，光镜下基底膜弥漫增厚，电镜示上皮下大量电子致密物沉积，免疫荧光可见“满堂亮”（IgG、IgA、IgM、C3、C1q沉积）。14.患者男性，16岁，咽痛后1周出现水肿、肉眼血尿，血压145/90mmHg，血C3降低（0.4g/L，参考值0.8-1.5），ASO升高。最可能的病理类型是A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.毛细血管内增生性肾小球肾炎C.新月体性肾小球肾炎D.膜性肾病答案：B解析：急性链球菌感染后肾炎病理为毛细血管内增生性肾炎，光镜下肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞浸润，血C3降低（8周内恢复）。15.治疗肾病综合征合并高凝状态时，首选的抗凝药物是A.华法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.尿激酶答案：B解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿丢失抗凝血酶Ⅲ，处于高凝状态，首选低分子肝素（皮下注射，无需常规监测凝血）预防血栓；华法林需监测INR，阿司匹林抗血小板作用弱。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎的鉴别要点。答案：①起病速度：急性肾炎多在感染后1-3周发病，病情逐渐进展；急进性肾炎起病急骤，肾功能在数天至数周内急剧恶化。②临床表现：急性肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主，肾功能轻度异常；急进性肾炎以少尿/无尿、肾功能快速恶化（血肌酐数倍升高）为突出表现。③病理特征：急性肾炎为毛细血管内增生性病变；急进性肾炎为新月体性肾炎（＞50%肾小球有大新月体）。④预后：急性肾炎多自愈；急进性肾炎若不及时治疗，常进展为ESRD。2.列举IgA肾病的临床分型及各型主要表现。答案：IgA肾病临床分为5型：①孤立性血尿型：仅表现为发作性肉眼血尿或持续性镜下血尿，无蛋白尿或少量蛋白尿（＜1g/d）。②血尿合并蛋白尿型：血尿伴蛋白尿（1-3.5g/d），可伴轻度肾功能异常。③肾病综合征型：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症，可伴水肿、高脂血症，病理多为重度系膜增生或FSGS样改变。④急性肾衰竭型：因大量肉眼血尿（红细胞管型阻塞肾小管）或新月体形成导致急性肾损伤，血肌酐短期内升高。⑤慢性肾衰竭型：病程迁延，出现持续性肾功能减退（血肌酐升高、肾小球滤过率下降），伴高血压、贫血等。3.简述狼疮性肾炎的诊断标准（2023年EULAR/ERA-EDTA指南要点）。答案：①确诊系统性红斑狼疮（符合2019年ACR/EULARSLE分类标准）；②肾脏受累表现：尿蛋白＞0.5g/24h或尿蛋白/肌酐比值＞500mg/g，或尿沉渣异常（红细胞、白细胞、管型），或血肌酐升高（eGFR＜90ml/min/1.73m²）；③肾活检病理符合狼疮肾炎特征（如系膜增生、内皮增生、新月体、基底膜增厚等），免疫荧光显示“满堂亮”（IgG、IgA、IgM、C3、C1q阳性）；④排除其他继发性肾炎（如紫癜性肾炎、糖尿病肾病等）。4.慢性肾小球肾炎的治疗原则包括哪些？答案：①控制高血压：首选ACEI/ARB（如缬沙坦、贝那普利），目标血压＜125/75mmHg（尿蛋白≥1g/d）或＜130/80mmHg（尿蛋白＜1g/d）。②减少尿蛋白：通过RAS抑制剂、激素（如病理提示活动性病变）等将尿蛋白控制在＜1g/d。③保护肾功能：避免肾毒性药物（如氨基糖苷类、非甾体抗炎药），纠正贫血（使用促红细胞提供素）、控制血糖（合并糖尿病时）。④延缓肾纤维化：应用他汀类药物（调节脂代谢）、中药（如黄葵胶囊）辅助治疗。⑤终末期治疗：当eGFR＜15ml/min时，准备肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植）。5.简述微小病变型肾病的治疗方案（成人初治患者）。答案：①一般治疗：卧床休息（水肿严重时），低盐饮食（＜3g/d），优质低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/d）。②利尿消肿：轻度水肿可口服氢氯噻嗪（25mgbid），重度水肿予呋塞米（20-40mgiv），注意监测电解质。③免疫抑制治疗：首选糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d，晨起顿服，8-12周后逐渐减量，总疗程约6-12个月）；激素依赖或抵抗者，加用环孢素（3-5mg/kg/d，监测血药浓度）或他克莫司（0.05-0.1mg/kg/d）；合并感染时需先控制感染再用激素。④抗凝治疗：血浆白蛋白＜20g/L时，予低分子肝素（5000IUqd）预防血栓。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，32岁，主因“反复泡沫尿1年，加重伴水肿2周”入院。1年前无诱因出现尿中泡沫增多，未诊治。2周前感冒后症状加重，伴双下肢凹陷性水肿，腹胀（腹围增加），无肉眼血尿、腰痛。既往体健，无糖尿病、高血压病史。查体：BP145/95mmHg，眼睑水肿，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢水肿（+++）。实验室检查：尿常规：蛋白（++++），红细胞5-8/HP；24小时尿蛋白定量5.2g；血白蛋白22g/L，总胆固醇8.5mmol/L，血肌酐78μmol/L（正常）；抗核抗体（-），抗dsDNA（-），ANCA（-），乙肝五项（-）；肾活检：光镜下肾小球基底膜弥漫增厚，上皮下可见嗜复红蛋白沉积；电镜：上皮下大量电子致密物沉积，足突广泛融合；免疫荧光：IgG（+++）、C3（++）沿毛细血管壁颗粒状沉积。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出治疗方案。答案：（1）诊断：特发性膜性肾病（Ⅱ期）。依据：①临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿＞3.5g/d、低白蛋白血症＜30g/L、水肿、高脂血症）；②肾活检光镜示基底膜弥漫增厚，上皮下嗜复红蛋白沉积（“钉突”形成，Ⅱ期特征）；③电镜见上皮下电子致密物；④免疫荧光以IgG为主沉积；⑤排除继发性因素（ANA、dsDNA、乙肝阴性）。（2）鉴别诊断：①继发性膜性肾病：如狼疮性肾炎Ⅴ型（需查抗磷脂抗体、补体，肾活检免疫荧光可见“满堂亮”）、乙肝病毒相关性肾炎（乙肝五项阳性，肾组织HBsAg/HBcAg阳性）、肿瘤相关性膜性肾病（需筛查肿瘤标志物、影像学）；②微小病变型肾病：电镜以足突融合为主，无电子致密物沉积；③糖尿病肾病：有长期糖尿病史，眼底可见视网膜病变，肾活检示系膜区结节样硬化（K-W结节）。（3）治疗方案：①一般治疗：低盐饮食（＜3g/d），优质蛋白饮食（0.8g/kg/d），卧床休息（水肿严重时）。②对症治疗：利尿（呋塞米20mgbid+螺内酯20mgbid），降脂（阿托伐他汀20mgqn），抗凝（低分子肝素5000IUqd，因白蛋白＜20g/L）。③免疫抑制治疗：根据2023年KDIGO指南，该患者为中危（尿蛋白5.2g/d，血肌酐正常），予激素（泼尼松0.5mg/kg/d）联合环磷酰胺（0.5g/m²体表面积，每月1次，共6次）；或选择利妥昔单抗（1g，间隔14天静滴2次）。④监测：每2周查尿常规、24小时尿蛋白，每月查肝肾功能、电解质，3个月评估疗效（目标尿蛋白＜3g/d或下降＞50%）。案例2：患者男性，58岁，因“少尿、乏力3天”急诊入院。3天前无诱因出现尿量减少（约300ml/d），伴恶心、食欲减退，无发热、腰痛。既往有“慢性肾炎”病史5年，长期服用“缬沙坦”控制血压（平时BP130/80mmHg左右）。查体：BP165/105mmHg，贫血貌，双肺底可闻及细湿啰音，心率95次/分，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐890μmol/L（基础值150μmol/L），尿素氮28mmol/L，血红蛋白85g/L；尿常规：蛋白（++），红细胞10-15/HP，颗粒管型（+）；肾脏B超：双肾缩小（左肾8.5cm×4.2cm，右肾8.3cm×4.0cm），皮质回声增强。问题：（1）该患者目前的诊断及诊断依据？（2）分析肾功能急剧恶化的可能诱因？（3）提出紧急处理措施。答案：（1）诊断：慢性肾小球肾炎急性加重期，慢性肾脏病5期（CKD5期）