2026年护理急诊知识试题及答案

2026年护理急诊知识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因车祸致左大腿开放性骨折，现场可见活动性出血，血色鲜红、呈喷射状。现场急救首要措施是：A.立即使用止血带绑扎大腿中上段B.用干净布料直接加压包扎伤口C.抬高患肢减少出血D.检查是否合并其他部位损伤答案：B解析：开放性伤口活动性出血时，直接加压包扎是现场急救首选措施，可快速控制出血；止血带适用于加压包扎无法控制的动脉出血，且需记录时间，避免组织缺血坏死。2.老年患者突发意识丧失，无呼吸，大动脉搏动消失，已启动急救系统。现场急救人员（无除颤仪）应立即：A.给予5次人工呼吸后开始胸外按压B.立即开始胸外按压，按压频率100-120次/分C.先检查口腔有无异物，清除后行口对口呼吸D.等待除颤仪到达后再行任何操作答案：B解析：2025版AHA心肺复苏指南强调“先按压后通气”，成人心脏骤停初始应立即开始胸外按压，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与呼吸比30:2（有2人施救时）。3.有机磷农药中毒患者急诊入院，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，肌束震颤。首要的急救措施是：A.立即静脉注射阿托品B.清水彻底洗胃（口服中毒6小时内）C.保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧D.静脉注射解磷定答案：C解析：有机磷中毒可导致支气管分泌物增多、喉头水肿，易发生窒息，故保持呼吸道通畅是首要措施；洗胃需在气道保护下进行，阿托品和解磷定是关键解毒药，但需在气道通畅后实施。4.患者因急性左心衰竭入院，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，BP180/110mmHg。此时应首选的药物是：A.毛花苷丙（西地兰）B.呋塞米（速尿）C.硝普钠D.吗啡答案：D解析：急性左心衰急救原则为“减轻心脏负荷、增强心肌收缩、解除支气管痉挛”。吗啡可镇静、减少回心血量并缓解呼吸困难，是首选；呋塞米利尿减轻容量负荷，硝普钠扩血管降低前后负荷，西地兰增强心肌收缩，但需根据患者具体情况调整顺序。5.张力性气胸患者急诊入院，表现为严重呼吸困难、发绀、气管向健侧移位，患侧呼吸音消失。急救处理应立即：A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头穿刺患侧锁骨中线第2肋间排气D.静脉注射糖皮质激素答案：C解析：张力性气胸因胸膜腔内压力进行性升高，可迅速导致呼吸循环衰竭，需立即排气减压。粗针头穿刺排气是现场或急诊室的紧急处理措施，后续再行胸腔闭式引流。6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者静脉补液时，首选的液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B解析：DKA患者存在严重脱水和高渗状态，初始补液需快速纠正脱水，首选等渗生理盐水（0.9%氯化钠），当血糖降至13.9mmol/L时可换用5%葡萄糖液加胰岛素。7.患者误服敌鼠钠盐（抗凝血类鼠药），急诊入院后无明显出血表现。应立即采取的措施是：A.催吐、洗胃B.肌内注射维生素K₁C.输注新鲜冰冻血浆D.监测凝血功能答案：A解析：敌鼠钠盐中毒后，洗胃（口服6小时内）可减少毒物吸收，是首要措施；维生素K₁是特效解毒药，但需在洗胃后使用；无明显出血时无需立即输注血浆，应先清除未吸收的毒物。8.中暑高热患者（体温41.5℃），意识模糊，皮肤干燥无汗。现场急救最有效的降温措施是：A.冰袋冷敷大血管走行处（颈部、腋窝、腹股沟）B.酒精擦浴C.4℃生理盐水1000ml灌肠D.快速静脉输注4℃林格液答案：D解析：中暑高热的核心是快速降温，静脉输注低温液体（4℃）可直接降低中心体温，是最有效的方法；冰袋冷敷和酒精擦浴为辅助措施，灌肠效果较慢。9.创伤性休克患者，BP70/40mmHg，HR130次/分，CVP3cmH₂O。此时应首先：A.静脉输注去甲肾上腺素提升血压B.快速输注平衡盐溶液1000-2000mlC.紧急输血D.应用利尿剂减轻心脏负荷答案：B解析：创伤性休克主要为低血容量性休克，CVP低提示血容量严重不足，应快速补液（晶体液优先），待血压回升后根据情况输血；血管活性药物需在血容量基本补足后使用。10.患者突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直，CT示蛛网膜下腔出血。急诊护理中错误的是：A.绝对卧床4-6周，头部抬高15°-30°B.保持大便通畅，避免用力C.快速静脉输注20%甘露醇D.鼓励患者早期下床活动预防深静脉血栓答案：D解析：蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床4-6周，避免情绪激动和用力，以防再出血；早期下床活动会增加再出血风险，深静脉血栓预防可通过气压治疗或低分子肝素，而非早期活动。11.急性一氧化碳中毒患者，昏迷，口唇樱桃红色，血气分析PaO₂60mmHg，SaO₂85%。首要的治疗是：A.高流量吸氧（8-10L/min）B.高压氧舱治疗C.静脉注射地塞米松D.脱水降颅压答案：B解析：一氧化碳中毒的关键是尽快促进碳氧血红蛋白解离，高压氧舱治疗可显著提高血液中溶解氧，加速一氧化碳排出，是首选；高流量吸氧为辅助措施。12.腹部闭合性损伤患者，BP85/50mmHg，HR120次/分，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。最可能的诊断是：A.肝破裂B.脾破裂C.肠破裂D.胰腺损伤答案：B解析：脾破裂是腹部闭合性损伤最常见的实质性脏器损伤，表现为失血性休克（BP下降、HR增快）和腹腔积血（移动性浊音阳性）；肝破裂可能合并胆汁性腹膜炎，肠破裂以腹膜刺激征为主，胰腺损伤症状较隐匿。13.患者因急性上消化道大出血入院，呕血约800ml，BP90/60mmHg，HR110次/分。首要的护理措施是：A.建立两条静脉通路，快速补液B.准备三腔二囊管压迫止血C.急查血常规、凝血功能D.禁食、胃肠减压答案：A解析：上消化道大出血患者首要处理是补充血容量，纠正休克，建立有效静脉通路（两条）快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血；三腔二囊管用于食管胃底静脉曲张破裂出血的暂时止血，需根据病因选择。14.张力性气胸患者行胸腔闭式引流后，水封瓶内无气泡溢出，患者呼吸困难未缓解，可能的原因是：A.引流管堵塞B.肺复张良好C.引流管插入过浅D.合并血胸答案：A解析：胸腔闭式引流后无气泡溢出但呼吸困难未缓解，提示引流管可能被血块、纤维素堵塞，或位置不当（如插入皮下），需检查引流管通畅性；肺复张良好时呼吸困难应缓解，合并血胸会有血性引流液。15.患者误服强酸（浓硫酸），急诊入院。禁忌的处理措施是：A.口服牛奶或蛋清保护胃黏膜B.立即洗胃C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒D.监测生命体征答案：B解析：强酸腐蚀消化道，洗胃可能导致胃穿孔，禁忌洗胃；可口服弱碱（如氢氧化铝凝胶）或牛奶、蛋清中和，保护黏膜。16.新生儿窒息复苏时，正确的步骤是：A.保暖→清理呼吸道→建立呼吸→维持循环→药物治疗B.清理呼吸道→保暖→建立呼吸→维持循环→药物治疗C.建立呼吸→清理呼吸道→保暖→维持循环→药物治疗D.维持循环→清理呼吸道→建立呼吸→保暖→药物治疗答案：A解析：新生儿窒息复苏遵循“ABCDE”原则：A（Airway）清理呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）维持循环，D（Drugs）药物治疗，E（Evaluation）评估；但首要步骤是保暖（防止低体温），故顺序为保暖→A→B→C→D。17.患者因癫痫持续状态入院，首选的止惊药物是：A.地西泮（安定）静脉注射B.苯妥英钠静脉注射C.丙戊酸钠静脉滴注D.水合氯醛灌肠答案：A解析：癫痫持续状态的首选用药是地西泮（静脉注射，成人10-20mg，缓慢推注），可快速控制发作；苯妥英钠用于地西泮控制后的维持治疗。18.急性心肌梗死患者，入院时心电图示V1-V3导联ST段弓背向上抬高，BP100/60mmHg，HR50次/分，律齐。此时最可能的心律失常是：A.室性早搏B.房室传导阻滞C.房颤D.室上性心动过速答案：B解析：下壁或前间壁心肌梗死易累及房室结，导致房室传导阻滞，表现为心率减慢（<60次/分）、律齐；室性早搏多为宽大畸形QRS波，房颤为心律绝对不齐。19.患者被狗咬伤右小腿，伤口深达肌层，有活动性出血。正确的处理流程是：A.立即包扎止血→接种狂犬病疫苗→注射免疫球蛋白B.肥皂水冲洗伤口15分钟→碘伏消毒→暴露伤口→接种疫苗+免疫球蛋白C.缝合伤口→肥皂水冲洗→接种疫苗D.酒精消毒→包扎伤口→注射破伤风抗毒素答案：B解析：狂犬病暴露后处理：用20%肥皂水或清水彻底冲洗伤口15分钟以上，碘伏消毒，伤口尽量暴露（不缝合），然后接种狂犬病疫苗（0、3、7、14、28天），Ⅲ级暴露（深达肌层）需注射狂犬病免疫球蛋白。20.患者因急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎入院，BP85/50mmHg，HR125次/分，CVP2cmH₂O。此时护理措施错误的是：A.快速补液（晶体液为主）B.取平卧位，下肢抬高20°C.监测每小时尿量D.立即应用广谱抗生素答案：B解析：休克患者应取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量；平卧位不利于改善呼吸和循环。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.昏迷患者的急诊评估要点包括：A.生命体征（BP、HR、R、T）B.瞳孔大小、对光反射C.血糖（快速血糖仪检测）D.有无外伤痕迹（如头皮血肿、耳鼻漏液）E.既往病史（糖尿病、高血压、癫痫等）答案：ABCDE解析：昏迷评估需快速判断病因（感染、代谢、外伤、中毒等），涵盖生命体征、神经系统体征（瞳孔）、快速血糖（排除低血糖）、外伤证据及病史采集。2.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳白色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.第一心音增强E.奔马律答案：ACE解析：急性左心衰表现为肺循环淤血，端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰（非白色）、双肺湿啰音（以双肺底为主，严重时满布）、舒张期奔马律（S3）；第一心音减弱（心肌收缩力下降）。3.创伤性休克患者的护理观察重点有：A.意识状态（是否烦躁或淡漠）B.皮肤温度、色泽（是否湿冷、苍白）C.每小时尿量（正常≥0.5ml/kg/h）D.中心静脉压（CVP）E.动脉血气分析（pH、BE、乳酸）答案：ABCDE解析：休克观察需综合评估组织灌注：意识（脑灌注）、皮肤（外周循环）、尿量（肾灌注）、CVP（容量状态）、血气（代谢性酸中毒、乳酸升高提示缺氧）。4.有机磷农药中毒“中间综合征”的表现包括：A.肌无力（抬头困难、吞咽困难）B.瞳孔散大C.呼吸肌麻痹D.胆碱能危象（流涎、肌颤）E.腱反射减弱或消失答案：ACE解析：中间综合征发生在急性中毒后24-96小时，因胆碱酯酶长期抑制导致神经肌肉接头功能障碍，表现为肌无力（抬头、吞咽、呼吸肌）、腱反射减弱；瞳孔散大是阿托品过量表现，胆碱能危象为中毒急性期表现。5.张力性气胸的紧急处理措施包括：A.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气B.穿刺针尾端连接剪有小口的乳胶手套（活瓣作用）C.尽快行胸腔闭式引流（置管于锁骨中线第2肋间）D.高流量吸氧E.静脉滴注抗生素预防感染答案：ABCDE解析：张力性气胸需立即排气减压（穿刺+活瓣），后续胸腔闭式引流，同时吸氧改善缺氧，抗生素预防感染。6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特点包括：A.血糖显著升高（多>13.9mmol/L）B.血pH<7.35C.血酮体>3mmol/LD.尿糖（+++）、尿酮（+）E.血钠升高（高渗状态）答案：ABCD解析：DKA时血糖多>13.9mmol/L，血酮体升高（>3mmol/L），血气分析示代谢性酸中毒（pH<7.35），尿糖和尿酮阳性；血钠可正常或降低（因脱水和大量酮体排出导致钠丢失）。7.中暑患者的降温护理措施包括：A.冰袋放置于颈部、腋窝、腹股沟B.4℃生理盐水200ml保留灌肠C.酒精擦浴（浓度30%-50%）D.静脉输注4℃林格液（10-20ml/kg）E.冰水浸浴（体温>40℃时）答案：ABCDE解析：中暑降温需多途径：物理降温（冰袋、酒精擦浴、冰水浸浴）、体内降温（灌肠、静脉输注低温液体），需根据患者体温和状态选择。8.急性上消化道大出血患者的护理措施包括：A.绝对卧床，头偏向一侧（防误吸）B.禁食，出血停止24-48小时后可进温凉流质C.监测呕血、黑便的量和性状D.每15-30分钟测量BP、HRE.准备三腔二囊管（食管胃底静脉曲张破裂时）答案：ABCDE解析：上消化道出血护理需防窒息（头偏一侧）、禁食（防刺激出血）、密切监测生命体征和出血量，食管胃底静脉曲张破裂时需准备三腔管。9.新生儿窒息复苏后的护理要点包括：A.保暖（维持体温36.5-37.5℃）B.保持呼吸道通畅（及时清理分泌物）C.监测血糖（低血糖时静脉输注葡萄糖）D.观察神经系统症状（抽搐、肌张力异常）E.常规使用抗生素预防感染答案：ABCD解析：复苏后护理重点是维持生命体征稳定（保暖、呼吸道）、监测并发症（低血糖、脑损伤），抗生素需根据感染证据使用，不可常规应用。10.创伤患者现场急救的“黄金原则”包括：A.先救命后治伤（优先处理威胁生命的损伤）B.止血、固定、包扎、转运C.保持呼吸道通畅（清除异物、开放气道）D.避免二次损伤（如脊柱损伤时轴线翻身）E.快速转运至有救治能力的医院答案：ABCDE解析：创伤现场急救遵循“先救命后治伤”，关键步骤为ABC（Airway,Breathing,Circulation），同时注意止血、固定、避免二次损伤，及时转运。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。2小时前搬运重物时突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐（胃内容物），大汗淋漓，自服“硝酸甘油”2片（0.5mg/片）未缓解。既往有“高血压”病史5年（未规律服药），吸烟20年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（4分）答案：诊断：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛，持续>30分钟，含服硝酸甘油无效；②心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（>99th百分位）。问题2：急诊首要的处理措施有哪些？（6分）答案：①立即绝对卧床，吸氧（2-4L/min）；②建立静脉通路，监测生命体征（持续心电监护）；③给予抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服；④抗凝治疗：低分子肝素皮下注射；⑤镇痛：吗啡2-5mg静脉注射（缓解疼痛和焦虑）；⑥评估是否符合溶栓或PCI（经皮冠状动脉介入治疗）指征（发病<12小时，无禁忌），优先选择PCI（若能在90分钟内完成）。案例2（10分）：患者女性，28岁，因“口服敌敌畏约100ml后1小时”急诊入院。家属发现其意识不清，口吐白沫，呼吸有大蒜味，急送医院。查体：T36.2℃，P50次/分，R12次/分（浅慢），BP85/55mmHg，昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小（1mm），全身大汗，双肺满布湿啰音，四肢肌束震颤。问题1：该患者的中毒程度如何判断？需立即进行哪些急救措施？（5分）答案：中毒程度：重度有机磷中毒（昏迷、瞳孔针尖样、肌束震颤、呼吸抑制、血压下降）。急救措施：①保持呼吸道通畅（清除口腔分泌物，必要时气管插管）；②洗胃（1:5000高锰酸钾溶液或清水，总量10000-20000ml，至洗出液澄清无蒜味）；③解毒治疗：阿托品（首剂2-5mg静脉注射，每5-10分钟重复，直至“阿托品化”——瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、肺部啰音消失）；④胆碱酯酶复能剂：氯解磷定（0.5-1.0g静脉注射，随后0.25-0.5g/h维持）；⑤补液、纠正休克（快速输注生理盐水）；⑥监测胆碱酯酶活性、血气分析、电解质。问题2：“阿托品化”的判断标准是什么？阿托品过量的表现有哪些？（5分）答案：阿托品化标准：瞳孔较前扩大（不再