医院手足口病应急预案

医院手足口病应急预案一、总则1.1编制目的高效应对手足口病突发暴发流行事件，规范手足口病病例筛查、诊断、救治、防控全流程管理，降低重症发生率、病死率，避免院内交叉感染，保障公众尤其是5岁以下儿童生命安全与身体健康，维护正常医疗秩序。1.2编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《手足口病诊疗指南（2018年版）》《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012年版）》《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等法律法规及规范文件制定本预案。1.3适用范围本预案适用于本院范围内手足口病散发病例接诊、聚集性疫情（1周内同一班级/幼托机构/自然村等出现2例及以上）、暴发疫情（1周内同一区域出现10例及以上或2例及以上死亡病例）的应急处置工作。1.4响应分级根据疫情波及范围、严重程度，将应急响应分为三级：Ⅲ级响应：单日接诊手足口病散发病例<10例，无聚集性疫情报告，启动常规接诊流程。Ⅱ级响应：单日接诊病例≥10例且<30例，或出现3例及以上同一单位聚集性病例，无重症/死亡病例，启动加强防控流程。Ⅰ级响应：单日接诊病例≥30例，或出现重症/死亡病例，或接到辖区疾控部门暴发疫情通报，启动全面应急响应。二、组织体系及职责2.1应急领导小组由院长任组长，分管医疗、院感、后勤的副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、院感科、急诊科、儿科、感染科、检验科、放射科、后勤保障科、宣传科、公共卫生科负责人。主要职责：统筹应急响应启动与终止，统一调配人力、物资、场地，协调与疾控、教育等部门的联动，负责应急处置决策及成效评估。2.2专项工作组2.2.1医疗救治组由儿科主任任组长，成员包括感染科、神经内科、呼吸内科、心血管内科、重症医学科骨干医师及儿科专科护士。主要职责：制定病例诊疗方案，负责普通病例、重症病例的会诊、救治，组织全员诊疗规范培训，开展病例临床资料汇总分析。2.2.2院感防控组由院感科主任任组长，成员包括各科室院感质控员、消毒供应中心负责人。主要职责：制定院内感染防控流程，督导各区域消毒隔离措施落实，开展医护人员个人防护培训，监测院内感染聚集性苗头，一旦出现2例及以上医护人员/住院患儿家属手足口病感染，立即开展溯源调查。2.2.3疫情报告与协调组由公共卫生科主任任组长，成员包括门诊、住院部疫情报告员。主要职责：负责手足口病病例的网络直报，核实聚集性/暴发疫情信息，对接辖区疾控部门，跟进流调、采样、密接管理等工作，统计每日接诊数据上报领导小组及属地卫健部门。2.2.4后勤保障组由后勤保障科主任任组长，成员包括设备科、药剂科、物资储备库负责人。主要职责：保障急救药品、消毒物资、防护用品、检验试剂、救治设备的供应，负责临时隔离区、发热门诊扩容改造，协调医疗废物规范转运，保障院区水电、通讯正常运行。2.2.5健康宣教组由宣传科主任任组长，成员包括儿科、预防保健科宣教人员。主要职责：开展候诊患者及家属手足口病防控知识科普，通过医院公众号、宣传栏、健康讲座等渠道发布防控指引，回应社会关切，避免恐慌情绪。三、应急响应流程3.1预警监测3.1.1日常监测预检分诊点对所有就诊患儿常规测量体温，询问手、足、口、臀部皮疹史，对有发热伴出疹症状的患儿直接引导至发热门诊（手足口病专诊区）就诊。儿科、感染科门诊医师接诊时详细登记患儿年龄、就读学校/幼托机构、家庭住址等信息，公共卫生科每日梳理病例信息，发现同一单位3例及以上聚集性病例，2小时内报领导小组及辖区疾控部门。3.1.2预警触发满足以下任一条件立即触发预警：①连续3日日均接诊病例≥5例；②出现1例重症或死亡病例；③接到辖区疾控部门暴发疫情通报。领导小组1小时内评估疫情等级，启动对应级别响应。3.2分级响应措施3.2.1Ⅲ级响应措施1.预检分诊保留1名固定护士负责手足口病初筛，发热门诊开放1个手足口病专用诊室，儿科病房预留2张隔离病床。2.公共卫生科按要求对确诊病例进行网络直报，报卡准确率、及时率100%，无迟报、漏报。3.院感组每日对发热门诊、儿科诊室消毒情况抽查1次，诊室通风每日不少于3次，每次30分钟，物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日2次。4.宣教组在儿科候诊区摆放防控手册，导诊人员对就诊家属开展一对一科普。3.2.2Ⅱ级响应措施在Ⅲ级响应基础上增加以下措施：1.发热门诊增设1个手足口病诊室，增加2名儿科医师、3名护士支援分诊及接诊工作，挂号、收费、取药设置专用窗口，减少患儿及家属流动。2.儿科病房开辟独立手足口病隔离病区，设置10张普通隔离病床、2张重症备用病床，落实“一患一陪护”，陪护人员需佩戴外科口罩，禁止隔离病区患儿跨病房活动。3.医疗救治组组织1次全员手足口病诊疗规范培训，重点考核重症早期识别要点：持续高热（体温>38.5℃超过24小时）、神经系统异常（精神萎靡、嗜睡、惊跳、呕吐、颈项强直）、呼吸心率增快、出冷汗、四肢末梢发凉，上述症状需在30分钟内组织重症会诊。4.院感组每日开展2次防控督导，医护人员接诊病例严格执行二级防护（穿戴一次性工作帽、外科口罩、隔离衣、手套），每接诊1例患者后手消毒或更换手套；患儿排泄物、呕吐物用2000mg/L含氯消毒剂按1:1比例搅拌后作用2小时再排放；医疗废物按感染性废物双层包装，标注“手足口病”标识，日产日清。5.公共卫生科每日统计接诊数据，对接疾控部门对聚集性病例涉及的单位开展风险提示，指导密接儿童居家观察7天。3.2.3Ⅰ级响应措施在Ⅱ级响应基础上增加以下措施：1.领导小组每日召开1次调度会，协调解决人员、物资缺口，必要时暂停儿科普通门诊非急诊接诊，集中力量保障手足口病救治。2.临时搭建户外预检分诊点，对所有进入院区的5岁以下儿童先筛查，无相关症状方可进入普通诊区；重症医学科预留2张ICU病床，成立由儿科、ICU、神经内科、呼吸科组成的重症救治专班，24小时在岗，重症病例按照“一人一方案”原则救治，必要时申请市级专家会诊。3.院感组对全院开展拉网式防控排查，对电梯扶手、候诊椅、卫生间门把手等高频接触物体表面每2小时消毒1次；禁止5岁以下儿童探视住院患者，发现陪护人员出现发热出疹症状立即停止陪护，安排隔离就诊。4.公共卫生科安排专人24小时值守疫情报告系统，聚集性/暴发疫情核实后2小时内完成突发公共卫生事件相关信息报告，配合疾控部门开展流行病学调查、标本采集、环境采样等工作。5.后勤保障组启动应急物资调配机制，动态储备至少满足7天使用的抗病毒药物（利巴韦林、干扰素α）、甘露醇、丙种球蛋白、糖皮质激素等救治药品，以及外科口罩、隔离衣、手套、含氯消毒剂等防护消毒物资，每日盘点库存，不足部分24小时内补充到位。6.健康宣教组每日更新医院公众号防控内容，安排专人在门诊大厅解答群众咨询，及时发布就诊指引，避免人员扎堆。四、重症病例救治管理4.1重症识别与转诊门诊医师发现符合重症预警指标的病例，立即安排专人走绿色通道送入隔离抢救室，同时通知重症救治组会诊。本院不具备救治条件的，立即联系上级儿童专科医院转诊，转诊过程中安排1名医师、1名护士全程陪同，携带氧气、监护设备、急救药品，提前告知接诊医院病例情况，做好交接记录。4.2重症救治规范1.神经系统受累治疗：控制颅内高压，给予20%甘露醇0.5-1.0g/kg/次，每4-8小时1次，根据病情调整剂量；必要时加用呋塞米、丙种球蛋白（总量2g/kg，分2-5天给予），酌情使用糖皮质激素（甲泼尼龙1-2mg/kg/天，危重病例可增至10-20mg/kg/天，短期冲击）。2.呼吸、循环衰竭治疗：保持呼吸道通畅，给予吸氧，出现肺水肿、肺出血时立即行气管插管，给予正压通气，维持血压稳定，限制液体入量，每日不超过60-80ml/kg，根据血气分析、电解质结果调整治疗方案。3.恢复期治疗：针对神经系统后遗症患儿制定康复方案，定期随访，指导家属开展家庭康复训练。五、院内感染控制5.1分区管理严格划分清洁区、潜在污染区、污染区，三区之间设置缓冲间，标识清晰。手足口病专诊区、隔离病区工作人员出入口与患者出入口分离，避免交叉。5.2消毒规范1.空气消毒：优先自然通风，无法自然通风的区域采用空气消毒机消毒，每日2次，每次1小时。2.物体表面消毒：诊疗台、病床、床头柜、呼叫器等用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日3次，被患儿分泌物污染的表面立即用2000mg/L含氯消毒剂擦拭。3.织物消毒：患儿衣物、被单等先用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再送洗，或者采用专用密封袋包装，标注感染类型，由消毒供应中心统一处理。4.餐具消毒：患儿餐具专人专用，每次使用后煮沸消毒30分钟，或者用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干净。5.3人员防护医护人员进入污染区穿戴一次性工作帽、N95口罩、护目镜/面屏、隔离衣、手套、鞋套，离开污染区时按流程脱卸防护用品，每一步都进行手卫生。行政、后勤人员非必要不进入隔离病区，确需进入的提前接受防护培训，经院感组考核合格后方可进入。5.4健康监测建立医护人员健康监测台账，每日测量体温，询问有无出疹、咽痛等症状，出现相关症状立即离岗就诊，核酸或抗原检测排除手足口病后方可返岗。六、应急响应终止当疫情得到有效控制，连续14日无新增聚集性病例，单日接诊散发病例<5例，无重症/死亡病例，由应急领导小组组织评估，确认满足终止条件后，宣布终止应急响应，逐步恢复常规诊疗秩序。七、善后与改进7.1总结评估响应终止后1周内，应急领导小组组织各工作组开展处置工作复盘，梳理病例救治、院感防控、物资保障等环节存在的问题，形成评估报告，提出改进措施。7.2预案修订根据本次疫情处置经验，结合最新诊疗、防控规范，每2年对预案进行1次修订，遇重大政策