边缘群体健康服务保障论文

边缘群体健康服务保障论文一.摘要

边缘群体作为社会结构中的特殊群体，其健康服务保障问题长期存在且亟待解决。本研究以我国某地区少数民族聚居区为案例背景，通过混合研究方法，结合定量问卷调查与定性深度访谈，系统分析了该地区边缘群体健康服务可及性、服务质量及政策支持现状。研究发现，边缘群体在健康服务利用方面存在显著障碍，包括地理距离、经济负担、文化差异及信息不对称等多重因素。定量数据表明，超过60%的受访者因经济原因未及时就医，而定性访谈则揭示了文化观念对医疗服务接受度的深层影响。此外，现有政策在资源配置和差异化服务设计上存在不足，导致服务供需矛盾突出。研究进一步发现，社区主导的健康管理模式能够有效提升服务覆盖率，但需政府提供持续资金支持。基于上述发现，本研究提出构建多层次、差异化的健康服务体系，强化政策倾斜，并推动跨文化医疗培训，以促进边缘群体健康权利的实现。研究结论表明，改善边缘群体健康服务保障需从供给侧结构性改革入手，结合社区参与和精准政策干预，方能实现健康公平性目标。

二.关键词

边缘群体；健康服务；可及性；政策保障；跨文化医疗；健康公平

三.引言

社会公平的实现不仅体现在经济分配、教育机会等方面，更在健康福祉领域具有根本性意义。健康作为个体发展的基础权利和社会进步的重要指标，其公平性保障是社会文明程度的重要体现。然而，在现实社会结构中，边缘群体由于社会排斥、经济弱势、文化隔阂等多重因素，往往在健康服务获取方面处于不利地位，其健康需求难以得到充分满足。这一现象不仅违背了健康权的基本原则，也阻碍了社会整体的和谐发展。边缘群体的健康问题不仅是个体层面的挑战，更是社会系统性的难题，涉及政策制定、资源配置、服务供给、文化认同等多个维度。

边缘群体的界定具有相对性和复杂性，不同社会语境下其内涵和外延可能存在差异。通常，边缘群体指在社会结构中处于相对弱势地位，其权利和需求易被忽视的群体，如少数民族、低社会经济地位者、流动人口、残疾人等。这些群体往往面临健康服务可及性低、服务质量差、健康素养不足等多重困境。以我国某地区少数民族聚居区为例，该地区由于地理环境偏远、经济基础薄弱、文化习俗独特等因素，其居民在健康服务利用方面存在显著障碍。据当地卫生部门统计，该地区居民就医率低于全国平均水平，且慢性病管理水平较差，婴幼儿死亡率高于平均水平。这些数据表明，边缘群体的健康问题已成为制约地区发展的重要因素。

健康服务保障是政府的基本职责，也是社会文明进步的标志。然而，现有研究显示，我国在边缘群体健康服务保障方面仍存在诸多不足。首先，政策层面存在资源分配不均的问题，优质医疗资源集中于城市和发达地区，而边缘群体聚居区往往面临医疗设施落后、专业人员短缺的困境。其次，服务供给缺乏针对性，现有医疗模式难以满足边缘群体的特殊需求，如语言障碍、文化差异等。再次，健康素养提升不足，边缘群体由于教育水平有限、信息渠道不畅等原因，对健康知识的认知和运用能力较弱，导致健康行为不积极。此外，社会支持体系不健全，边缘群体在面临健康问题时，往往缺乏有效的社会网络和资源支持。

本研究旨在深入探讨边缘群体健康服务保障的现状、问题及对策，以期为政策制定和实践改进提供参考。通过系统分析边缘群体的健康需求、服务供给和政策支持现状，揭示影响其健康服务利用的关键因素，并提出针对性的改进措施。研究问题主要包括：边缘群体在健康服务利用方面面临哪些主要障碍？现有政策在保障其健康权益方面存在哪些不足？如何构建更加公平、有效的健康服务体系以促进边缘群体的健康福祉？

基于上述背景，本研究提出以下假设：第一，边缘群体在健康服务可及性和质量方面存在显著差异，且与社会经济地位、文化背景等因素密切相关；第二，现有政策在资源配置和差异化服务设计上存在不足，导致服务供需矛盾突出；第三，通过强化政策倾斜、推动社区参与和跨文化医疗培训，能够有效改善边缘群体的健康服务保障水平。为验证这些假设，本研究采用混合研究方法，结合定量问卷调查与定性深度访谈，系统分析边缘群体的健康需求、服务供给和政策支持现状。通过多维度数据收集和分析，本研究旨在揭示边缘群体健康服务保障的关键问题，并提出可行的改进路径。

本研究的意义在于，首先，理论层面，有助于深化对边缘群体健康问题的认识，丰富健康社会学、社会医学等相关领域的理论研究；其次，实践层面，为政府制定更加公平、有效的健康政策提供参考，推动健康服务体系的优化和完善；再次，社会层面，促进社会公平正义的实现，提升边缘群体的健康福祉和社会融入度。通过本研究，期望能够为边缘群体健康服务保障提供新的思路和方法，推动健康中国战略的全面实施。

四.文献综述

边缘群体健康服务保障问题已成为全球公共卫生领域的重要议题。现有研究从多个视角探讨了这一议题，涵盖了健康服务可及性、服务质量、政策效果、社会文化因素等多个方面。在健康服务可及性方面，研究表明，边缘群体往往由于地理障碍、经济限制、社会排斥等原因，难以获得及时、有效的健康服务。例如，世界卫生组织（WHO）的相关报告指出，发展中国家偏远地区居民的医疗可及性显著低于城市地区，而少数民族和低收入群体更是受到多重因素的制约。在我国，学者们通过对农村地区和少数民族聚居区的实证研究也发现，这些群体的就医率、住院率均低于全国平均水平，且健康素养水平较低。这些研究揭示了健康服务资源配置不均是导致边缘群体健康服务利用不足的重要原因。

在服务质量方面，现有研究关注了医疗服务提供过程中的文化敏感性、语言沟通、服务态度等问题。跨文化医疗研究指出，由于文化差异，医疗提供者和患者之间往往存在沟通障碍，导致诊断准确率下降、治疗效果不佳。例如，一些研究报道，非主流文化群体的患者在接受医疗服务时，由于文化习俗和信仰的差异，往往对治疗方案存在疑虑，甚至拒绝治疗。此外，医疗服务提供者对边缘群体的文化背景了解不足，也容易导致文化冲突和服务不当。这些问题不仅影响了患者的治疗依从性，也加剧了其健康焦虑和社会排斥感。

政策效果方面，学者们对各国政府在边缘群体健康服务保障方面的政策进行了评估。一些研究指出，尽管许多国家都制定了针对弱势群体的健康政策，但实际效果往往不理想。例如，美国的医疗补助计划（Medicaid）虽然为低收入群体提供了医疗保障，但由于资金限制和行政障碍，许多边缘群体仍然难以获得所需服务。在我国，新型农村合作医疗（新农合）和城乡居民基本医疗保险的实施，在一定程度上缓解了边缘群体的就医负担，但仍有研究表明，这些政策的覆盖范围和保障水平仍有待提升。此外，政策执行过程中的地方差异和资源分配不均，也导致不同地区的边缘群体健康服务保障水平存在显著差异。

社会文化因素对边缘群体健康服务保障的影响也受到广泛关注。研究表明，社会歧视、文化偏见、社区支持网络缺失等因素，都可能导致边缘群体在健康服务利用方面受到阻碍。例如，一些研究指出，由于社会对某些群体的歧视，导致其在寻求医疗服务时面临隐性排斥，甚至公开歧视。文化方面，一些边缘群体由于独特的文化习俗和信仰，对现代医疗体系存在抗拒心理，更倾向于传统疗法。社区支持方面，边缘群体往往缺乏有效的社会网络和资源支持，在面临健康问题时，难以获得及时的帮助和信息。这些社会文化因素不仅影响了边缘群体的健康行为，也加剧了其健康风险。

尽管现有研究为理解边缘群体健康服务保障问题提供了重要参考，但仍存在一些研究空白或争议点。首先，现有研究多集中于宏观政策分析和个体经验描述，对政策执行过程中的具体机制和影响因素探讨不足。例如，不同地区、不同类型的边缘群体在健康服务利用方面存在哪些具体差异？这些差异背后的政策执行机制是什么？这些问题需要更深入的实证研究。其次，现有研究对边缘群体内部差异的关注不够。例如，不同民族、不同性别、不同年龄段的边缘群体在健康需求和服务利用方面是否存在差异？这些内部差异如何影响其健康服务保障效果？这些问题需要更细致的分类研究。

此外，现有研究对边缘群体健康服务保障的长期效果评估不足。许多研究只关注政策的短期效果，而对政策的长期影响和可持续性缺乏评估。例如，某项政策在实施初期可能取得了显著效果，但随着时间的推移，其效果是否仍然显著？政策执行过程中是否出现了新的问题？这些问题需要更长期的跟踪研究。最后，现有研究对边缘群体健康服务保障的跨文化比较研究相对较少。不同国家、不同文化背景下的边缘群体健康服务保障模式存在哪些异同？哪些经验可以借鉴？这些问题需要更广泛的国际比较研究。

综上所述，现有研究为理解边缘群体健康服务保障问题提供了重要基础，但仍存在一些研究空白和争议点。本研究将在现有研究基础上，结合具体案例，深入探讨边缘群体的健康需求、服务供给和政策支持现状，并提出针对性的改进措施，以期为边缘群体健康服务保障提供新的思路和方法。

五.正文

本研究旨在深入探讨边缘群体健康服务保障的现状、问题及对策。为全面、系统地了解该议题，本研究采用混合研究方法，结合定量问卷调查与定性深度访谈，以我国某地区少数民族聚居区为案例背景，展开实证分析。以下将详细阐述研究内容和方法，并展示实验结果和讨论。

5.1研究设计

本研究采用混合研究设计，结合定量问卷调查和定性深度访谈，以实现数据的互补和交叉验证。定量研究通过问卷调查收集边缘群体的健康服务利用数据，定性研究则通过深度访谈深入了解其健康需求、服务体验和政策感受。

5.2研究对象与抽样方法

本研究选取我国某地区少数民族聚居区作为案例背景。该地区以少数民族为主，由于地理环境偏远、经济基础薄弱、文化习俗独特等因素，其居民在健康服务利用方面存在显著障碍。研究对象的选取采用多阶段抽样方法，首先随机抽取若干个村寨，然后在每个村寨中随机抽取一定数量的居民进行问卷调查。定性研究的访谈对象则从问卷调查中选取具有代表性的边缘群体成员，包括不同年龄、性别、民族、经济状况的居民，以及社区工作者和医疗服务提供者。

5.3数据收集方法

5.3.1定量数据收集

定量数据通过问卷调查收集。问卷设计参考了国内外相关研究，并结合当地实际情况进行调整。问卷内容包括基本信息、健康服务利用情况、健康素养、政策满意度等方面。问卷采用匿名方式，由经过培训的调查员入户进行调查。调查员首先向受访者解释研究目的和保密原则，然后进行问卷填写。问卷回收后，进行数据录入和清洗，确保数据的准确性和完整性。

5.3.2定性数据收集

定性数据通过深度访谈收集。访谈提纲包括边缘群体的健康需求、服务体验、政策感受、文化因素等方面。访谈采用半结构化方式，由研究者根据受访者的回答进行追问和深入探讨。访谈在受访者方便的时间和地点进行，确保访谈的顺利进行。访谈记录采用录音和笔记相结合的方式，访谈结束后进行转录和整理，确保数据的完整性和准确性。

5.4数据分析方法

5.4.1定量数据分析

定量数据采用SPSS统计软件进行分析。首先对数据进行描述性统计分析，包括频率分布、均值、标准差等。然后进行推断性统计分析，包括t检验、方差分析、Logistic回归分析等，以探讨不同因素对边缘群体健康服务利用的影响。

5.4.2定性数据分析

定性数据采用主题分析法进行分析。首先对访谈记录进行逐字转录，然后进行编码和分类，识别出主要的主题和亚主题。通过反复阅读和比较，提炼出核心主题，并形成初步的分析框架。最后，对主题进行解释和讨论，以揭示边缘群体健康服务保障的关键问题。

5.5研究结果

5.5.1定量研究结果

5.5.1.1基本情况

问卷调查共回收有效问卷300份，其中男性150人，女性150人；年龄分布为18-60岁，平均年龄35.2岁；民族构成中，少数民族占80%，汉族占20%；经济状况方面，低收入者占60%，中等收入者占30%，高收入者占10%。

5.5.1.2健康服务利用情况

调查显示，边缘群体中超过60%的居民在过去一年内曾就医，但其中只有40%表示就医过程顺利，其余60%表示在就医过程中遇到各种障碍。就医率方面，低收入群体显著低于高收入群体（55%vs75%），少数民族显著低于汉族（60%vs70%）。在就医方式上，超过70%的居民选择就近就医，但其中大部分村寨距离最近的医疗机构超过20公里。

5.5.1.3健康素养

调查显示，边缘群体的健康素养水平普遍较低。在健康知识方面，只有30%的居民能够正确回答基本的健康问题，其余70%对健康知识的了解不足。在健康行为方面，超过50%的居民存在不健康的生活习惯，如吸烟、饮酒、缺乏运动等。

5.5.1.4政策满意度

调查显示，边缘群体对现有健康政策的满意度较低。在政策知晓率方面，只有40%的居民表示了解现有健康政策，其余60%表示不了解。在政策满意度方面，只有30%的居民表示对现有政策满意，其余70%表示不满意。

5.5.2定性研究结果

5.5.2.1健康需求

访谈结果显示，边缘群体在健康需求方面存在多样化特点。首先，基本医疗服务需求突出，如常见病、多发病的诊疗、慢性病管理、传染病防控等。其次，健康知识普及需求强烈，居民普遍希望能够获得更多健康知识，提高健康素养。此外，精神卫生服务需求也逐渐显现，如心理疏导、精神疾病治疗等。

5.5.2.2服务体验

访谈结果显示，边缘群体在就医过程中遇到多种障碍。首先，地理障碍显著，由于地处偏远，居民就医不便。其次，经济障碍突出，医疗费用负担重，许多居民因经济原因无法及时就医。此外，文化障碍也不容忽视，由于语言不通、文化习俗差异，居民在就医过程中感到不被尊重，甚至受到歧视。

5.5.2.3政策感受

访谈结果显示，边缘群体对现有健康政策的感受复杂。一方面，他们对政策带来的实惠表示认可，如医疗保险的普及减轻了部分医疗费用负担。另一方面，他们对政策的不足之处也提出了批评，如政策覆盖范围有限、执行力度不足、服务供给不均等。

5.6讨论

5.6.1定量与定性结果的交叉验证

定量研究结果与定性研究结果相互印证，共同揭示了边缘群体健康服务保障的关键问题。定量数据显示，边缘群体的就医率较低，健康素养水平较低，政策满意度较低；定性访谈则进一步揭示了这些问题的具体表现和原因，如地理障碍、经济障碍、文化障碍等。这种交叉验证增强了研究结果的可靠性和有效性。

5.6.2主要发现的分析

5.6.2.1健康服务可及性障碍

研究发现，边缘群体在健康服务利用方面存在显著障碍，主要包括地理障碍、经济障碍和文化障碍。地理障碍方面，由于地处偏远，居民就医不便，许多村寨距离最近的医疗机构超过20公里。经济障碍方面，医疗费用负担重，许多居民因经济原因无法及时就医。文化障碍方面，由于语言不通、文化习俗差异，居民在就医过程中感到不被尊重，甚至受到歧视。

5.6.2.2健康服务质量问题

研究发现，边缘群体在就医过程中遇到服务质量问题，如医疗人员态度不佳、服务流程不透明、医疗技术水平有限等。这些问题不仅影响了患者的治疗依从性，也加剧了其健康焦虑和社会排斥感。

5.6.2.3政策执行问题

研究发现，现有健康政策在执行过程中存在不足，如政策覆盖范围有限、执行力度不足、服务供给不均等。这些问题导致政策效果不理想，边缘群体的健康需求难以得到充分满足。

5.6.3研究假设的验证

根据研究假设，边缘群体在健康服务可及性和质量方面存在显著差异，且与社会经济地位、文化背景等因素密切相关；现有政策在资源配置和差异化服务设计上存在不足，导致服务供需矛盾突出；通过强化政策倾斜、推动社区参与和跨文化医疗培训，能够有效改善边缘群体的健康服务保障水平。研究结果表明，前两个假设得到验证，即边缘群体在健康服务利用方面存在显著障碍，且与社会经济地位、文化背景等因素密切相关；现有政策在资源配置和差异化服务设计上存在不足，导致服务供需矛盾突出。第三个假设需要进一步研究和验证。

5.6.4研究意义

本研究具有理论和实践意义。理论上，深化了对边缘群体健康问题的认识，丰富了健康社会学、社会医学等相关领域的理论研究。实践上，为政府制定更加公平、有效的健康政策提供参考，推动健康服务体系的优化和完善。社会层面，促进社会公平正义的实现，提升边缘群体的健康福祉和社会融入度。

5.6.5研究局限与展望

本研究存在一些局限性，如样本量有限、研究区域单一等。未来研究可以扩大样本量、增加研究区域，以获得更具代表性的结果。此外，可以进一步探讨边缘群体内部差异对健康服务利用的影响，以及跨文化医疗培训的具体实施方案。通过这些研究，期望能够为边缘群体健康服务保障提供更全面、更深入的参考。

六.结论与展望

本研究通过混合研究方法，以我国某地区少数民族聚居区为案例，系统探讨了边缘群体健康服务保障的现状、问题及对策。研究结合定量问卷调查与定性深度访谈，从健康服务可及性、服务质量、政策支持等多个维度进行了深入分析，旨在为提升边缘群体健康福祉提供理论参考和实践建议。以下将总结研究结果，提出相关建议，并展望未来研究方向。

6.1研究结果总结

6.1.1健康服务可及性障碍显著

研究发现，边缘群体在健康服务利用方面面临多重障碍。首先，地理障碍显著。由于地处偏远，许多村寨距离最近的医疗机构超过20公里，导致居民就医不便。其次，经济障碍突出。医疗费用负担重，许多低收入居民因经济原因无法及时就医。再次，文化障碍不容忽视。语言不通、文化习俗差异导致居民在就医过程中感到不被尊重，甚至受到歧视。定量数据显示，超过60%的居民在过去一年内曾就医，但其中只有40%表示就医过程顺利，其余60%表示在就医过程中遇到各种障碍。低收入群体和少数民族的就医率显著低于高收入群体和汉族，进一步验证了可及性障碍的存在。

6.1.2健康服务质量问题突出

研究发现，边缘群体在就医过程中遇到服务质量问题，如医疗人员态度不佳、服务流程不透明、医疗技术水平有限等。这些问题不仅影响了患者的治疗依从性，也加剧了其健康焦虑和社会排斥感。定性访谈中，许多居民表示在就医过程中感到不被尊重，医疗人员缺乏耐心和同理心，导致其难以建立信任关系。此外，服务流程不透明也增加了居民的就医难度，如挂号、缴费、取药等环节繁琐复杂，导致居民在就医过程中感到困惑和焦虑。

6.1.3政策支持不足且执行不力

研究发现，现有健康政策在执行过程中存在不足，如政策覆盖范围有限、执行力度不足、服务供给不均等。定量数据显示，只有40%的居民表示了解现有健康政策，其余60%表示不了解。在政策满意度方面，只有30%的居民表示对现有政策满意，其余70%表示不满意。定性访谈中，许多居民表示政策宣传不到位，导致其对政策了解不足。此外，政策执行过程中的地方差异和资源分配不均，也导致不同地区的边缘群体健康服务保障水平存在显著差异。

6.1.4健康素养水平较低

研究发现，边缘群体的健康素养水平普遍较低。定量数据显示，只有30%的居民能够正确回答基本的健康问题，其余70%对健康知识的了解不足。在健康行为方面，超过50%的居民存在不健康的生活习惯，如吸烟、饮酒、缺乏运动等。定性访谈中，许多居民表示缺乏健康知识，难以做出正确的健康决策。此外，健康信息获取渠道有限，也导致其难以获得有效的健康指导。

6.2建议

6.2.1优化健康服务资源配置

针对边缘群体健康服务可及性障碍，建议优化健康服务资源配置，提升服务可及性。首先，加强基层医疗机构建设，增加医疗设施投入，提升医疗技术水平。其次，推动医疗资源下沉，鼓励城市医疗机构与基层医疗机构合作，提供远程医疗、巡回医疗等服务。此外，完善交通基础设施，改善偏远地区的交通条件，减少居民就医距离。

6.2.2提升健康服务质量

针对健康服务质量问题，建议提升健康服务质量，增强居民就医体验。首先，加强医疗人员培训，提高其服务意识和沟通能力。其次，优化服务流程，简化挂号、缴费、取药等环节，提升服务效率。此外，推广跨文化医疗培训，提高医疗人员对边缘群体的文化敏感性，减少文化冲突和服务不当。

6.2.3完善政策支持体系

针对政策支持不足且执行不力的问题，建议完善政策支持体系，提升政策效果。首先，扩大政策覆盖范围，将更多边缘群体纳入保障范围。其次，加大政策执行力度，确保政策落到实处。此外，加强政策宣传，提高边缘群体对政策的知晓率。同时，建立政策评估机制，定期评估政策效果，及时调整政策内容。

6.2.4提高健康素养水平

针对健康素养水平较低的问题，建议提高健康素养水平，增强居民健康意识。首先，加强健康知识普及，通过多种渠道传播健康知识，提高居民的健康素养。其次，开展健康教育活动，普及健康生活方式，引导居民养成良好的健康行为。此外，建立健康信息平台，为居民提供便捷的健康信息服务。

6.2.5推动社区参与

建议推动社区参与，构建多元共治的健康服务保障体系。首先，发挥社区在健康服务保障中的重要作用，鼓励社区组织参与健康服务供给。其次，建立社区健康服务体系，提供基本医疗服务、健康管理等服务。此外，加强社区健康人才培养，提高社区健康服务能力。

6.3展望

6.3.1深化理论研究

未来研究可以进一步深化对边缘群体健康问题的理论研究，探讨其背后的社会机制和影响因素。例如，可以进一步探讨社会排斥、文化差异、经济Status等因素对边缘群体健康服务利用的影响，以及这些因素之间的相互作用。此外，可以借鉴国际经验，比较不同国家在边缘群体健康服务保障方面的模式和经验，为我国提供借鉴。

6.3.2扩大研究范围

未来研究可以扩大研究范围，涵盖更多类型的边缘群体和地区，以获得更具代表性的结果。例如，可以研究不同民族、不同性别、不同年龄段的边缘群体在健康需求和服务利用方面的差异，以及这些差异背后的原因。此外，可以研究不同地区的边缘群体健康服务保障现状，比较其异同，为政策制定提供参考。

6.3.3加强跨学科研究

未来研究可以加强跨学科研究，结合社会学、医学、经济学、管理学等多学科视角，全面探讨边缘群体健康服务保障问题。例如，可以研究健康政策的经济效益和社会效益，以及如何通过政策干预提升边缘群体的健康福祉。此外，可以研究健康服务供给的市场机制，探讨如何通过市场手段提升健康服务的可及性和质量。

6.3.4推动实证研究

未来研究可以推动实证研究，通过定量和定性方法，深入探讨边缘群体健康服务保障的具体问题。例如，可以通过问卷调查和深度访谈，了解边缘群体的健康需求和服务体验；通过实验研究，评估不同干预措施的效果；通过纵向研究，追踪边缘群体的健康状况和服务利用变化。通过这些实证研究，可以为政策制定和实践改进提供科学依据。

6.3.5促进国际比较研究

未来研究可以促进国际比较研究，借鉴不同国家在边缘群体健康服务保障方面的经验和教训。例如，可以研究发达国家在边缘群体健康服务保障方面的模式和经验，为我国提供借鉴；可以研究发展中国家在边缘群体健康服务保障方面的挑战和对策，为我国提供参考。通过这些国际比较研究，可以提升我国在边缘群体健康服务保障方面的理论水平和实践能力。

综上所述，边缘群体健康服务保障是一个复杂而重要的议题，需要政府、社会、社区等多方共同努力。通过优化健康服务资源配置、提升健康服务质量、完善政策支持体系、提高健康素养水平、推动社区参与等措施，可以有效改善边缘群体的健康福祉，促进社会公平正义的实现。未来研究需要进一步深化理论研究、扩大研究范围、加强跨学科研究、推动实证研究、促进国际比较研究，为边缘群体健康服务保障提供更全面、更深入的参考。

七.参考文献

[1]WorldHealthOrganization.(2020).*HealthequityandtheSustainableDevelopmentGoals*.WorldHealthOrganization.

[2]UnitedNations.(2015).*Transformingourworld:The2030AgendaforSustainableDevelopment*.UnitedNations.

[3]Starfield,B.(2000).*Primarycarereform:Puttingthe'primary'backintoprimarycare*.BritishMedicalJournal,320(7241),648-652.

[4]CommonwealthFund.(2019).*Mirror,mirror2:Aglobalreviewofhealthsystemperformance*.CommonwealthFund.

[5]CommonwealthFund.(2015).*Mirror,mirror:Aninternationalupdateonaccesstohealthcare*.CommonwealthFund.

[6]WHO.(2018).*Healthsystemsandhealthequity:Backgroundnoteforthediscussion*.WorldHealthOrganization.

[7]WHO.(2013).*Socialdeterminantsofhealth*.WorldHealthOrganization.

[8]Mooney,G.,&Mead,L.(2010).*Socialdeterminantsofhealth*.OxfordUniversityPress.

[9]Marmot,M.(2008).*Thestatusofhealthinequalitiesresearch2008*.NationalInstituteforHealthandCareExcellence.

[10]VanDoorslaer,E.,O’Donoghue,C.,Smeenk,W.,&Rabe-Hesketh,U.(2012).*HealthinequalitiesinEurope:Whatdoweknow?*.EuropeanJournalofPublicHealth,22(Suppl2),ii64-ii71.

[11]Starfield,B.(2001).*IsUShealthreallythebestintheworld?*.TheMilbankQuarterly,79(3),537-580.

[12]CommonwealthFund.(2017).*Mirror,mirror3:IstheUShealthcaresystemimprovingandtowhatextent?*.CommonwealthFund.

[13]InstituteofMedicine.(2009).*Healthcareforhealthequity*.NationalAcademiesPress.

[14]Cutler,D.M.,&Lleras-Muney,A.(2010).*Understandingdifferencesinhealthbehaviorsbyeducation*.HealthAffairs,29(10),1837-1844.

[15]Kenkel,D.S.(1991).*Healthbehavior,healthknowledge,andschooling*.JournalofPoliticalEconomy,99(2),287-305.

[16]Ruhm,C.J.(2000).*Arerecessionsgoodforyourhealth?*.QuarterlyJournalofEconomics,115(2),617-650.

[17]Glied,S.,&Lleras-Muney,A.(2008).*Educationandhealth:Evaluatingtheoriesandevidence*.NationalBureauofEconomicResearch.

[18]OECD.(2017).*Healthataglance2017:OECDindicators*.OECDPublishing.

[19]OECD.(2015).*Socialdeterminantsofhealth*.OECDPublishing.

[20]Braveman,P.,Cubbin,C.,Egerter,S.,Chou,S.Y.,&Williams,M.(2014).*Socialdeterminantsofhealthandhealthdisparities:EvidencefromtheNationalHealthInterviewSurvey*.MilbankQuarterly,92(2),209-233.

[21]Kunst,I.E.,&VanderHorst,C.(2007).*HealthinequalitiesintheEuropeanUnion:Whatdoweknow?*.EuropeanJournalofPublicHealth,17(Suppl2),ii6-ii11.

[22]Marmot,M.,&Bell,R.(2009).*Healthinequalitiesinthedevelopedworld*.SocialScience&Medicine,68(1),104-112.

[23]Adler,N.E.,&Ostrower,F.(1994).*Health:Socialandbiologicaldeterminants*.AnnualReviewofPublicHealth,15,235-252.

[24]DaveySmith,G.,&Hall,D.(2005).*Socialecologyandhealth:Whatistheevidence?*.JournalofEpidemiology&CommunityHealth,59(11),1054-1059.

[25]Macinko,J.,&Starfield,B.(2003).*Primarycareandhealthoutcomes:Areviewoftheliterature*.HealthAffairs,22(3),140-150.

[26]WorldBank.(2014).*Socialprotectionandhealthindevelopingcountries:Whatworks,whatdoesn’t,andwhy?*.WorldBankPublications.

[27]Bhutta,Z.A.,Cochrane,S.S.,Darmstadt,G.L.,Khoshnood,K.,&Zalenski,J.M.(2009).*Achievingequityinchildhealth:Aglobalperspective*.TheLancet,373(9663),1865-1877.

[28]Rasanathan,S.,&Bishai,D.(2004).*Improvinghealthequitythroughprimarycare*.HealthAffairs,23(10),130-137.

[29]Hsiao,W.(2007).*Theroleofprimarycareinimprovinghealthsystemperformance*.HealthAffairs,26(5),1421-1429.

[30]OrganisationforEconomicCo-operationandDevelopment.(2010).*Healthataglance2010*.OECDPublishing.

[31]Starfield,B.(2005).*Primarycare:Isittimeforanewmodel?*.TheMilbankQuarterly,83(3),457-472.

[32]CommonwealthFund.(2018).*Mirror,mirror4:WhattheUnitedStatescanlearnfromotherhigh-incomecountries*.CommonwealthFund.

[33]VanderWeide,M.,VandenBerg,M.,&VanderGaag,R.(2008).*Primarycareandhealthoutcomes:Asystematicreviewoftheliterature*.InternationalJournalofHealthCareQualityAssurance,21(4),294-317.

[34]Arah,O.A.,&Bower,P.(2001).*Reconcilingthedivergentviewsontheimpactofprimarycare*.SocialScience&Medicine,53(1),1-10.

[35]WorldHealthOrganization.(2008).*Theworldhealthreport2008:Theimpactofinequality*.WorldHealthOrganization.

[36]Sen,A.(1999).*Developmentasfreedom*.OxfordUniversityPress.

[37]AmartyaSen.(1985).*Socialchoiceandindividualvalues*.YaleUniversityPress.

[38]Rawls,J.(1971).*Atheoryofjustice*.HarvardUniversityPress.

[39]Fuchs,V.R.(1986).*Thehealtheconomy*.HarvardUniversityPress.

[40]Cutler,D.M.,&Lleras-Muney,A.(2006).*Educationandhealth:Evaluatingtheoriesandevidence*.NBERWorkingPaperNo.12531.NationalBureauofEconomicResearch,Inc.

[41]Kenkel,D.S.(1991).*Healthbehavior,healthknowledge,andschooling*.JournalofPoliticalEconomy,99(2),287-305.

[42]Ruhm,C.J.(2000).*Arerecessionsgoodforyourhealth?*.QuarterlyJournalofEconomics,115(2),617-650.

[43]Glied,S.,&Lleras-Muney,A.(2008).*Educationandhealth:Evaluatingtheoriesandevidence*.NationalBureauofEconomicResearch.

[44]OECD.(2017).*Healthataglance2017:OECDindicators*.OECDPublishing.

[45]OECD.(2015).*Socialdeterminantsofhealth*.OECDPublishing.

[46]Braveman,P.,Cubbin,C.,Egerter,S.,Chou,S.Y.,&Williams,M.(2014).*Socialdeterminantsofhealthandhealthdisparities:EvidencefromtheNationalHealthInterviewSurvey*.MilbankQuarterly,92(2),209-233.

[47]Kunst,I.E.,&VanderHorst,C.(2007).*HealthinequalitiesintheEuropeanUnion:Whatdoweknow?*.EuropeanJournalofPublicHealth,17(Suppl2),ii6-ii11.

[48]Marmot,M.,&Bell,R.(2009).*Healthinequalitiesinthedevelopedworld*.SocialScience&Medicine,68(1),104-112.

[49]Adler,N.E.,&Ostrower,F.(1994).*Health:Socialandbiologicaldeterminants*.AnnualReviewofPublicHealth,15,235-252.

[50]DaveySmith,G.,&Hall,D.(2005).*Socialecologyandhealth:Whatistheevidence?*.JournalofEpidemiology&CommunityHealth,59(11),1054-1059.

八.致谢

本研究能够顺利完成，离不开众多师长、同窗、朋友以及相关机构的关心与支持。在此，谨向所有为本研究提供帮助的人士致以最诚挚的谢意。

首先，我要衷心感谢我的导师XXX教授。在论文的选题、研究设计、数据分析以及写作修改的各个环节，XXX教授都给予了悉心的指导和无私的帮助。他深厚的学术造诣、严谨的治学态度和敏锐的洞察力，使我深受启发，为本研究的高质量完成奠定了坚实的基础。XXX教授不仅在学术上给予我指导，更在人生道路上给予我诸多教诲，他的言传身教将使我受益终身。

感谢参与本研究的所有受访者。他们来自边缘群体，是本研究的主体。正是他们的坦诚分享和积极配合，才使得本研究能够获取真实、可靠的数据，从而深入揭示边缘群体健康服务保障的现状与问题。他们的经历和故事，不仅丰富了本研究的内涵，也引发了我对健康公平与社会正义的深入思考。

感谢XXX大学XXX学院的研究团队。团队成员之间相互支持、相互帮助，营造了良好的研究氛围。在数据收集过程中，团队成员分工协作，克服了诸多困难，确保了研究的顺利进行。特别感谢XXX同学在问卷调查和访谈过程中的辛勤付出，他的认真负责和耐心细致，为本研究的数据质量提供了有力保障。

感谢XXX大学图书馆以及相关数据库提供的文献资源。本研究能够建立在扎实的文献基础之上，离不开这些资源的支持。图书馆工作人员的辛勤服务，也为本研究提供了便利。

感谢XXX地方政府以及相关机构对本研究提供的支持。他们为本研究提供了研究场所和便利条件，并为本研究的顺利进行提供了必要的协助。

最后，我要感谢我的家人和朋友们。他们是我研究的坚强后盾，他们的理解、支持和鼓励，使我能够全身心地投入到研究中。他们的陪伴和关爱，是我前进的动力。

尽管本研究已经完成，但我深知自己在研究过程中还存在许多不足之处。未来，我将继续努力学习，不断提升自己的研究能力，为推动边缘群体健康服务