肾内科学考试真题题库及答案

肾内科学考试真题题库及答案一、单选题（A1型题）1.下列哪种解剖结构是肾单位中滤过血液的主要场所？A.肾小囊B.近端小管C.肾小球D.远端小管E.髓袢2.在正常生理状态下，成人每日生成的原尿量约为？A.50-100LB.100-180LC.180-200LD.200-250LE.300-500L3.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.乙型溶血性链球菌D.肺炎链球菌E.铜绿假单胞菌4.肾病综合征最基本的病理生理改变是？A.高脂血症B.低蛋白血症C.大量蛋白尿D.水肿E.凝血功能障碍5.下列哪项指标是判断肾小球滤过功能最准确的指标？A.血肌酐B.血尿素氮C.内生肌酐清除率D.血β2-微球蛋白E.尿比重6.慢性肾脏病（CKD）的定义中，肾小球滤过率（GFR）低于多少即为肾功能下降？A.90ml/(min·1.73m²)B.80ml/(min·1.73m²)C.70ml/(min·1.73m²)D.60ml/(min·1.73m²)E.50ml/(min·1.73m²)7.引起急性肾损伤（AKI）最常见的肾前性原因是？A.肾小球肾炎B.严重脱水C.急性间质性肾炎D.肾结石E.多发性骨髓瘤8.尿路感染最常见的致病菌是？A.变形杆菌B.产气杆菌C.大肠杆菌D.粪链球菌E.金黄色葡萄球菌9.在IgA肾病的免疫荧光检查中，最常见的沉积物是？A.IgG和C3B.IgA和C3C.IgM和C3D.C1q和C4E.IgA和IgG10.下列关于血尿的描述，正确的是？A.尿液呈红色即代表血尿B.每升尿液中含血量超过1ml即可出现肉眼血尿C.离心后尿沉渣镜检红细胞>3个/高倍视野即为镜下血尿D.均一红细胞血尿提示肾小球源性血尿E.变形红细胞血尿提示非肾小球源性血尿11.慢性肾衰竭时，水电解质紊乱最常见表现为？A.高钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.低钙血症E.高磷血症12.下列哪种药物不具有肾毒性？A.庆大霉素B.两性霉素BC.非甾体抗炎药D.青霉素GE.造影剂13.狼疮性肾炎最常见的病理类型是？A.I型B.II型C.III型D.IV型E.V型14.肾性高血压的主要发生机制是？A.水钠潴留B.肾素分泌增多C.前列腺素分泌减少D.交感神经兴奋E.血管内皮素增加15.下列关于急性间质性肾炎的描述，错误的是？A.常由药物过敏引起B.可表现为发热、皮疹C.外周血嗜酸性粒细胞常增多D.尿中可见大量白细胞管型E.肾小球功能通常最先受损16.糖尿病肾病早期主要的病理改变是？A.肾小球硬化B.肾小管萎缩C.肾间质纤维化D.肾小球基底膜增厚和系膜基质增生E.K-W结节形成17.尿毒症患者皮肤瘙痒的主要原因是？A.尿素霜刺激B.钙磷代谢紊乱C.甲状旁腺功能亢进D.贫血E.毒物刺激皮肤神经末梢18.下列哪项是血液透析的相对禁忌证？A.急性左心衰竭B.严重高钾血症C.严重休克D.药物中毒E.代谢性酸中毒19.腹膜透析与血液透析相比，最主要的优点是？A.清除小分子毒素效率高B.对中分子毒素清除效果好C.不需要建立血管通路D.透析费用低E.心血管稳定性好20.肾动脉狭窄最常见的病因是？A.多发性大动脉炎B.动脉粥样硬化C.肌纤维发育不良D.肾动脉血栓形成E.肾动脉栓塞二、单选题（A2型题）21.患者，男，25岁。上呼吸道感染后2周出现肉眼血尿、水肿、血压升高。尿检示蛋白（++），红细胞满视野。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.狼疮性肾炎E.隐匿性肾炎22.患者，女，32岁。发现尿蛋白3年，浮肿1个月。尿蛋白定量4.5g/24h，血浆白蛋白25g/L，肾功能正常。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.糖尿病肾病E.肝肾综合征23.患者，男，60岁。因“腹痛、腹胀、无尿2天”入院。既往有前列腺增生史。查体：膀胱充盈，叩诊实音。最可能的诊断是？A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.肾后性急性肾衰竭D.肾前性急性肾衰竭E.慢性肾衰竭急性加重24.患者，女，28岁。发热、尿频、尿急、尿痛3天。体温38.5℃，左肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），蛋白（+）。最可能的诊断是？A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.尿道综合征E.肾结核25.患者，男，45岁。因“乏力、纳差、恶心呕吐2周”入院。查体：贫血貌，呼气中有尿味。血肌酐850μmol/L，尿素氮35mmol/L。首选的治疗措施是？A.纠正酸中毒B.控制血压C.营养支持D.开始肾脏替代治疗E.输血26.患者，女，20岁。面部蝶形红斑、关节痛、发热2个月，尿检发现蛋白（++），红细胞（++）。ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.干燥综合征E.皮肌炎27.患者，男，50岁。间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有乳头状肿物。最应考虑的诊断是？A.肾癌B.肾盂癌C.膀胱癌D.输尿管癌E.肾结核28.患者，女，30岁。服用“消炎痛”后出现腰痛、少尿。尿常规：蛋白（+），红细胞（+），白细胞（++）。血肌酐300μmol/L。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.慢性肾衰竭E.肾前性氮质血症29.患者，男，55岁。2型糖尿病史10年，近日发现双下肢水肿，尿蛋白定量1.2g/24h。最可能的诊断是？A.糖尿病肾病III期B.糖尿病肾病IV期C.糖尿病肾病V期D.糖尿病肾病II期E.高血压肾损害30.患者，男，35岁。反复发作性腰痛伴尿频、尿急5年，间断低热。尿常规：白细胞（++），红细胞（+），尿比重1.010。静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形、缩窄。最可能的诊断是？A.慢性肾盂肾炎B.肾结核C.肾结石D.慢性肾小球肾炎E.肾积水31.患者，男，40岁。突发右腰部剧痛伴血尿。查体：右肾区叩击痛明显。尿常规：红细胞满视野。首先应进行的检查是？A.肾穿刺活检B.肾图C.腹部B超D.膀胱镜E.CT32.患者，女，22岁。因“水肿、尿少1周”入院。血压160/100mmHg，尿蛋白（+++），红细胞（++），Scr120μmol/L。肾穿刺活检示：新月体性肾小球肾炎（新月体占70%）。首选治疗方案是？A.单纯糖皮质激素治疗B.糖皮质激素联合细胞毒药物C.抗凝治疗D.血浆置换E.仅对症支持治疗33.患者，男，65岁。因“冠心病”长期服用阿司匹林。近日出现黑便，查血肌酐180μmol/L（原正常）。最可能的肾功能损害类型是？A.急性肾小管坏死B.肾前性急性肾损伤C.药物引起的慢性间质性肾炎D.肾小球肾炎E.肾乳头坏死34.患者，女，18岁。体检发现尿蛋白（+），余正常。多次复查尿蛋白波动在（+）~（++）。无高血压及水肿。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.隐匿性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.生理性蛋白尿35.患者，男，30岁。确诊肾病综合征，应用泼尼松50mg/d治疗，2周后尿蛋白转阴。此时最应注意观察的副作用是？A.类肾上腺皮质功能亢进症B.应激性溃疡C.精神症状D.感染E.骨质疏松36.患者，男，50岁。高血压病史10年，近日发现夜尿增多。尿常规：蛋白（+），比重1.010。眼底检查：视网膜动脉硬化II级。最可能的诊断是？A.高血压肾病B.慢性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾动脉狭窄E.多囊肾37.患者，女，45岁。因“SLE，狼疮性肾炎”入院，给予环磷酰胺冲击治疗。用药前必须重点评估的指标是？A.肝功能B.肾功能C.血常规D.性腺功能E.血糖38.患者，男，28岁。因“少尿、浮肿、恶心1周”入院。血压180/110mmHg，血红蛋白90g/L，Scr800μmol/L，B超示双肾大小正常。最可能的诊断是？A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.急进性肾小球肾炎D.梗阻性肾病E.肾病综合征39.患者，女，25岁。反复发生尿路感染，多次尿培养均为大肠杆菌。为预防复发，下列措施最不恰当的是？A.多饮水B.注意个人卫生C.长期口服小剂量抗生素D.碱化尿液E.膀胱冲洗40.患者，男，70岁。因“前列腺增生”行导尿术，导尿管堵塞后强行冲洗，出现血尿、腰痛、无尿。可能的并发症是？A.肾挫伤B.肾破裂C.肾盂破裂D.输尿管损伤E.膀胱破裂三、共用题干单选题（A3/A4型题）（41-43题共用题干）患者，男，35岁。因“颜面水肿、尿少1周”入院。既往体健。查体：BP150/95mmHg，颜面及双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（-），白细胞（-）。24小时尿蛋白定量6.5g，血浆白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L。肾功能正常。41.该患者最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.狼疮性肾炎E.糖尿病肾病42.为明确病因诊断，最有价值的检查是？A.肾脏B超B.肾脏CTC.肾穿刺活检D.静脉肾盂造影E.肾图43.若患者突然出现腰痛、尿量减少，肾功能急剧恶化。最可能的并发症是？A.肾静脉血栓形成B.急性肾小管坏死C.肾前性急性肾衰竭D.尿路感染E.急性间质性肾炎（44-46题共用题干）患者，女，28岁。因“关节痛、面部红斑6个月，水肿、尿少1周”入院。查体：T37.5℃，BP160/100mmHg，面部蝶形红斑，双下肢水肿。实验室检查：Hb90g/L，PLT60×10⁹/L，尿蛋白（++++），红细胞（++），24小时尿蛋白定量5.2g，Alb24g/L，Scr150μmol/L，C3下降，ANA（+），抗dsDNA抗体（+）。44.该患者最可能的诊断是？A.原发性肾病综合征B.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.乙肝病毒相关性肾炎E.系统性血管炎45.若行肾穿刺活检，最常见的病理类型是？A.系膜增生性B.局灶节段性硬化C.弥漫增生型D.膜型E.系膜毛细血管性46.首选的治疗方案是？A.单纯利尿消肿B.单纯ACEI治疗B.泼尼松联合环磷酰胺冲击治疗D.仅环磷酰胺冲击治疗E.抗生素治疗（47-50题共用题干）患者，男，60岁。因“腹痛、呕吐、无尿2天”入院。既往有胆石症病史。查体：T38℃，P110次/分，BP90/60mmHg，神志淡漠，皮肤弹性差，全腹压痛。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.85。血肌酐350μmol/L，尿素氮18mmol/L，血钾5.8mmol/L。47.该患者发生急性肾衰竭最可能的类型是？A.肾前性B.肾性C.肾后性D.混合性E.慢性肾衰竭急性加重48.此时首要的处理措施是？A.紧急血液透析B.补液扩容C.抗生素治疗D.利尿E.纠正酸中毒49.经积极补液治疗后，患者尿量恢复至200ml/h，复查血肌酐下降至120μmol/L。这说明？A.患者存在肾实质性损伤B.患者肾功能已完全恢复C.患者之前的损伤为肾前性氮质血症D.患者发生了急性肾小管坏死E.患者发生了肾后性梗阻50.若患者补液后尿量不增，中心静脉压升高，提示？A.血容量不足B.心功能不全C.肾功能衰竭不可逆D.肾后性梗阻未解除E.严重低蛋白血症四、多选题（X型题）51.肾病综合征的主要诊断标准包括？A.大量蛋白尿（>3.5g/24h）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症E.高血压52.急性肾小管坏死（ATN）维持期的主要临床表现包括？A.尿量减少B.进行性氮质血症C.水电解质紊乱D.全身感染E.高血压53.慢性肾衰竭的常见并发症包括？A.贫血B.肾性骨病C.代谢性酸中毒D.心包炎E.尿毒症脑病54.下列哪些情况属于慢性肾脏病的高危人群？A.高血压患者B.糖尿病患者C.自身免疫病患者D.有肾脏病家族史者E.长期服用非甾体抗炎药者55.肾小球源性血尿的特点包括？A.红细胞形态多样B.可见红细胞管型C.常伴有蛋白尿D.常伴有颗粒管型E.尿红细胞容积分布曲线呈对称性56.治疗狼疮性肾炎常用的免疫抑制剂包括？A.环磷酰胺（CTX）B.环孢素A（CsA）C.吗替麦考酚酯（MMF）D.硫唑嘌呤E.来氟米特57.腹膜透析的绝对禁忌证包括？A.腹膜广泛粘连B.腹壁广泛感染C.严重的呼吸功能不全D.膀胱瘘E.肠梗阻58.急性肾盂肾炎的严重并发症包括？A.肾乳头坏死B.肾周围脓肿C.革兰阴性杆菌败血症D.急性肾衰竭E.肾盂积脓59.下列关于肾脏替代治疗的说法，正确的有？A.血液透析对小分子毒素清除效果好B.腹膜透析对中分子毒素清除效果好C.肾移植是终末期肾病最佳的治疗方法D.连续性肾脏替代治疗（CRRT）适用于血流动力学不稳定的患者E.腹膜透析患者的心血管稳定性优于血液透析患者60.导致急性间质性肾炎的常见药物包括？A.青霉素类B.头孢菌素类C.利尿剂（如呋塞米）D.非甾体抗炎药E.质子泵抑制剂五、病例分析题61.患者王某，男，28岁。因“咽痛、发热2周，肉眼血尿、水肿3天”入院。患者2周前出现咽痛、发热，体温最高达39℃，自服“感冒药”后体温正常。3天前发现尿色呈洗肉水样，并出现眼睑及双下肢水肿，尿量减少（约600ml/日）。查体：T36.8℃，P80次/分，BP155/100mmHg。眼睑浮肿，咽部轻度充血，扁桃体I度肿大。心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞3-5/HP。24小时尿蛋白定量1.8g。血常规：Hb125g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT210×10⁹/L。肾功能：Scr120μmol/L，BUN7.5mmol/L，Ccr85ml/min。补体C30.6g/L（正常值0.9-1.8g/L），ASO800U/ml（正常值<200U/ml）。双肾B超：大小正常，皮质回声稍增强。问题：(1)请列出该患者的初步诊断及诊断依据。(2)需与哪些疾病进行鉴别诊断？(3)请提出该患者的治疗方案。62.患者李某，女，45岁。因“多饮、多尿、消瘦10年，水肿、泡沫尿1年，加重伴乏力1个月”入院。患者10年前确诊为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列吡嗪治疗，平时空腹血糖波动在8-10mmol/L。1年前出现双下肢水肿，尿中泡沫增多，未重视。1个月前上述症状加重，感明显乏力，活动后气促。查体：T36.5℃，P90次/分，BP160/95mmHg。贫血貌，眼睑及双下肢中度水肿。心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：尿常规：蛋白（++++），红细胞（-），白细胞（-）。24小时尿蛋白定量5.2g。血生化：Alb24g/L，TC7.8mmol/L，TG3.5mmol/L，Scr180μmol/L，BUN12mmol/L，K⁺4.5mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L。眼底检查：视网膜微血管瘤、出血点。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。(2)该患者目前的主要并发症有哪些？(3)针对该患者的肾脏病变，应采取哪些综合治疗措施？63.患者张某，男，55岁。因“反复腰痛、尿频、尿急5年，发热、少尿3天”入院。患者5年来反复出现腰痛、尿频、尿急，曾间断服用抗生素治疗，症状时好时坏。3天前受凉后出现高热（T39.2℃）、寒战，腰痛加剧，尿量减少至300ml/日。查体：T39.0℃，P110次/分，BP110/70mmHg。急性病容，左肾区明显叩击痛。心肺听诊无异常。辅助检查：尿常规：蛋白（+），白细胞满视野，红细胞5-8/HP，可见白细胞管型。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N0.90，Hb110g/L。肾功能：Scr450μmol/L，BUN20mmol/L。电解质：K⁺5.8mmol/L，Na⁺132mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L。尿细菌培养：大肠杆菌（菌落计数>10⁵/ml）。双肾B超：左肾稍缩小，结构不清，肾盂肾盏扩张。问题：(1)请写出该患者的完整诊断。(2)该患者出现肾功能损害的机制是什么？(3)请制定该患者的急诊处理方案。六、参考答案与解析1.【答案】C【解析】肾小球是肾单位中滤过血液的主要场所，由毛细血管球和肾小囊组成，血液在此通过滤过膜形成原尿。2.【答案】B【解析】正常成人每分钟生成的原尿量（肾小球滤过率）约为125ml，按24小时计算，约为180L（125ml/min*60min*24h≈180L）。3.【答案】C【解析】急性肾小球肾炎多由β溶血性链球菌A组感染引起，常在上呼吸道感染或皮肤感染后发病。4.【答案】C【解析】肾病综合征最基本的病理生理改变是大量蛋白尿，由此导致低蛋白血症，进而引起水肿和高脂血症。5.【答案】C【解析】内生肌酐清除率（Ccr）反映肾小球滤过功能，比血肌酐、尿素氮更敏感、准确。虽然菊粉清除率是金标准，但临床不常用，Ccr是临床常用的最佳指标。6.【答案】D【解析】根据KDOQI指南，慢性肾脏病（CKD）定义为肾脏结构或功能异常超过3个月，且GFR<60ml/(min·1.73m²)，或存在肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿等）无论GFR如何。但题目问的是“肾功能下降”的GFR界定，通常指GFR低于60。7.【答案】B【解析】急性肾损伤（AKI）的肾前性原因主要是肾脏灌注不足，如严重脱水、大出血、休克、心力衰竭等。8.【答案】C【解析】尿路感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌占80%-90%。9.【答案】B【解析】IgA肾病免疫荧光特征是肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，常伴有C3沉积。10.【答案】C【解析】离心后尿沉渣镜检红细胞>3个/高倍视野即为镜下血尿。A错误，尿液红色可能是血红蛋白尿或肌红蛋白尿；B错误，含血量超过1ml即可出现肉眼血尿；D错误，均一红细胞提示非肾小球源性；E错误，变形红细胞提示肾小球源性。11.【答案】C【解析】慢性肾衰竭时，肾脏排钾功能减退，导致钾潴留，易发生高钾血症。虽然也会出现低钙高磷，但高钾血症是电解质紊乱中最危险且常见的。12.【答案】D【解析】青霉素G在正常剂量下无明显肾毒性。庆大霉素（氨基糖苷类）、两性霉素B（多烯类抗真菌药）、非甾体抗炎药、造影剂均具有潜在肾毒性。13.【答案】D【解析】狼疮性肾炎病理类型多变，但IV型（弥漫增生型）是最常见的类型，也是病情最重的类型。14.【答案】A【解析】肾性高血压的主要机制是水钠潴留导致血容量增加（容量依赖性），其次才是肾素-血管紧张素系统激活（肾素依赖性）。15.【答案】E【解析】急性间质性肾炎主要累及肾小管和肾间质，早期肾小球功能通常正常或轻度受损，主要表现为肾小管功能障碍（如尿浓缩功能减退、肾性糖尿等）。16.【答案】D【解析】糖尿病肾病早期（微量白蛋白尿期及之前）主要的病理改变是肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，结节性硬化（K-W结节）是较晚期的特征。17.【答案】C【解析】尿毒症患者皮肤瘙痒的主要原因与继发性甲状旁腺功能亢进（高PTH血症）有关，PTH可刺激皮肤神经末梢，导致钙盐在皮肤沉积。18.【答案】C【解析】严重休克是血液透析的相对禁忌证，因为透析过程中血流动力学波动大，可能加重休克，需先纠正休克或改用CRRT。19.【答案】E【解析】腹膜透析对血流动力学影响小，心血管稳定性好，不需要建立血管通路，适用于老年人、心血管功能不稳定者。20.【答案】B【解析】肾动脉狭窄在老年人中最常见的病因是动脉粥样硬化，而在青年女性中常见于肌纤维发育不良或多发性大动脉炎。21.【答案】A【解析】青年男性，上呼吸道感染后2周发病，表现为血尿、水肿、高血压，符合急性肾小球肾炎的临床表现。22.【答案】B【解析】大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低白蛋白血症（<30g/L），且伴有水肿，符合肾病综合征诊断标准。23.【答案】C【解析】老年男性，有前列腺增生史，出现无尿、膀胱充盈，提示尿路梗阻导致的肾后性急性肾衰竭。24.【答案】B【解析】青年女性，寒战高热、尿路刺激征伴腰痛，肾区叩击痛阳性，尿中有白细胞及蛋白，提示上尿路感染，即急性肾盂肾炎。25.【答案】D【解析】患者Scr850μmol/L，伴有尿毒症症状（恶心呕吐、贫血、尿味），已达到终末期肾病，首选肾脏替代治疗（透析或移植）。26.【答案】B【解析】年轻女性，面部蝶形红斑、关节痛，多系统受累，ANA及抗dsDNA阳性，符合系统性红斑狼疮诊断。27.【答案】C【解析】间歇性无痛肉眼血尿是膀胱癌的典型症状，膀胱镜检查发现肿物可确诊。28.【答案】C【解析】有服用NSAIDs（消炎痛）史，出现腰痛、少尿、肾功能减退，尿中有白细胞，提示药物引起的急性间质性肾炎。29.【糖尿病肾病】【解析】糖尿病病史10年，出现蛋白尿，24小时尿蛋白定量>1.0g/24h，提示已进入糖尿病肾病IV期（临床糖尿病肾病期）。30.【答案】A【解析】长期尿路感染史，静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形、缩窄，这是慢性肾盂肾炎的特征性改变。31.【答案】C【解析】突发腰痛、血尿，首先考虑泌尿系结石，首选腹部B超检查，快速、无创。32.【答案】B【解析】病理提示新月体性肾小球肾炎（新月体>50%），且为I型或II型可能性大（未提及免疫复合物），病情危重，首选强化治疗：糖皮质激素联合细胞毒药物（如环磷酰胺），必要时血浆置换。33.【答案】B【解析】长期服用阿司匹林，出现消化道出血（黑便），导致血容量不足，引起肾灌注减少，属于肾前性急性肾损伤。34.【答案】B【解析】仅表现为蛋白尿，无高血压、水肿及肾功能减退，病程长，符合隐匿性肾小球肾炎（无症状性蛋白尿）。35.【答案】D【解析】大剂量激素治疗初期，尿蛋白转阴快，但此时免疫系统被抑制，最易发生感染，如呼吸道、泌尿道感染等。36.【答案】A【解析】长期高血压病史，出现夜尿增多（肾小管浓缩功能减退）、轻度蛋白尿、肾功能减退、眼底动脉硬化，符合高血压肾病。37.【答案】C【解析】环磷酰胺主要副作用为骨髓抑制（白细胞减少）、出血性膀胱炎、性腺抑制等。用药前必须评估血常规。38.【答案】C【解析】青年男性，少尿、高血压、肾功能急剧恶化，双肾大小正常，提示急性病变。结合临床表现，最可能是急进性肾小球肾炎。39.【答案】E【解析】预防尿路感染复发主要包括多饮水、注意卫生、长程低剂量抑菌治疗。膀胱冲洗一般不作为常规预防措施，且可能损伤粘膜。40.【答案】C【解析】强行冲洗堵塞的导尿管，高压液体进入肾盂，可能导致肾盂破裂，引起血尿、腰痛、无尿。41.【答案】B【解析】大量蛋白尿（6.5g/24h）、低白蛋白血症（22g/L）、水肿、高脂血症，典型肾病综合征。42.【答案】C【解析】成人肾病综合征，为了明确病理类型、指导治疗及判断预后，首选肾穿刺活检。43.【答案】A【解析】肾病综合征患者血液呈高凝状态，易发生血栓栓塞。突发腰痛、少尿、急性肾衰，应高度怀疑肾静脉血栓形成。44.【答案】B【解析】多系统损害（SLE表现），肾脏受累（肾病综合征范围蛋白尿、血尿、肾功能减退），免疫学指标阳性（ANA、抗dsDNA），诊断为狼疮性肾炎。45.【答案】C【解析】狼疮性肾炎中，IV型（弥漫增生型）最常见，且临床表现最重（大量蛋白尿、肾功能减退）。46.【答案】C【解析】狼疮性肾炎（尤其是IV型）的标准治疗方案是糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗。47.【答案】A【解析】患者有胆石症、呕吐、感染史，查体有休克表现（低血压、脉快），皮肤弹性差，提示严重脱水，血容量不足，为肾前性急性肾衰竭。48.【答案】B【解析】肾前性肾衰竭首要治疗是纠正血容量不足，即补液扩容。49.【答案】C【解析】补液后尿量增加，Scr下降，说明肾功能恢复是由于灌注改善，证实之前的损伤为肾前性氮质血症，而非肾实质损伤。50.【答案】B【解析】补液后尿量不增且CVP升高，提示补液过多或心功能不全，导致液体潴留，需调整治疗，如利尿或强心。51.【答案】AB【解析】肾病综合征诊断标准：①大量蛋白尿（>3.5g/24h）；②低白蛋白血症（<30g/L）。前两项为必备条件，后两项（水肿、高脂血症）为特征性表现。52.【答案】ABCDE【解析】ATN维持期（少尿期）表现为少尿或无尿、进行性氮质血症、水电解质酸碱平衡紊乱（如高钾、代谢性酸中毒）、全身感染风险增加、高血压等。53.【答案】ABCDE【解析】慢性肾衰竭可累及全身各个系统，包括血液系统（贫血）、骨骼系统（肾性骨病）、酸碱平衡（代酸）、心血管系统（心包炎）、神经系统（尿毒症脑病）等。54.【答案】ABCDE【解析】高血压、糖尿病、自身免疫病、肾脏病家族史、长期服用肾毒性药物均为CKD的高危因素。55.【答案】ABCD【解析】肾小球源性血尿红细胞因通过肾小球基底膜受压变形，形态多样（畸形），常伴有红细胞管型、蛋白尿及颗粒管型。E是均一红细胞（非肾小球源性）的特征。56.【答案】ABCDE【解析】环磷酰胺、环孢素A、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、来氟米特等均可用于治疗狼疮性肾炎。57.【答案】ABDE【解析】腹膜透析禁忌证包括：腹膜广泛粘连或纤维化、腹壁广泛感染或感染、膈疝、严重肺功能不全（相对）、膀胱瘘、肠梗阻等。C通常为相对禁忌证。58.【答案】ABCDE【解析】急性肾盂肾炎严重并发症包括肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症（革兰阴性杆菌）、急性肾衰竭、肾盂积脓等。59.【答案】ABCDE【解析】血液透析基于溶质弥散原理，对小分子清除快；腹膜透析基于超滤和弥散，对中分子清除较好；肾移植生活质量最高；CRRT血流动力学稳定；腹透心血管稳定性优于血透。60.【答案】ABCDE【解析】抗生素（青霉素、头孢）、利尿剂、NSAIDs、抗酸药（PPI）等均可引起急性间质性肾炎。61.【答案】(1)初步诊断：急性肾小球肾炎综合征。诊断依据：①青年男性，有前驱感染史（咽痛、发热2周）。②典型临床表现：肉眼血尿、水肿、高血压、尿量减少。③实验室检查：尿检示蛋白尿、血尿；补体C3下降；ASO升高。④肾功能轻度受损（Scr升高，双肾大小正常）。(2)鉴别诊断：①急进性肾小球肾炎：表现为急性肾炎综合征，但肾功能进行性恶化，早期出现少尿或无尿。本例Scr仅轻度升高，尿量减少不明显，可能性小，需动态观察。②IgA肾病：常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，但补体C3正常，ASO正常。本例补体下降，ASO升高，不支持。②系统性红斑狼疮（狼疮性肾炎）：多系统受累，免疫学检查异常。本例为青年男性，无多系统损害证据，可能性小。③急性肾小管坏死：常有明确肾缺血或肾毒素接触史，以少尿、氮质血症为主，尿比重低，无红细胞管型。本例不符。④过敏性紫癜肾炎：有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等表现。本例无上述症状。(3)治疗方案：①一般治疗：卧床休息，限制水钠摄入（尤其水肿明显者）。②对症治疗：利尿消肿：可选用噻嗪类利尿剂或袢利尿剂。控制血压：首选ACEI或ARB，不仅降压且减少蛋白尿，但需监测肾功能和血钾。③抗感染治疗：针对前驱感染灶（如扁桃体炎），可选用青霉素或大环内酯类抗生素，必要时摘除扁桃体。④透析治疗：若出现严重并发症（如急性左心衰、高钾血症、严重氮质血症），应及时进行