血液净化准入理论知识考核试题及答案

血液净化准入理论知识考核试题及答案一、选择题（一）单项选择题（每题1分，共20分）1.血液净化技术中，主要利用弥散原理清除溶质的方式是：A.血液灌流B.血浆置换C.血液透析D.连续性肾脏替代治疗答案：C2.血液透析中，清除溶质的动力来自于：A.静水压梯度B.渗透压梯度C.浓度梯度和压力梯度D.离子交换答案：C3.下列哪种情况不是血液透析的绝对禁忌证？A.颅内出血或颅内压增高B.严重休克或低血压C.慢性肾衰竭尿毒症期D.严重心肌病变伴有难治性心力衰竭答案：C4.建立血液透析血管通路的最常用方式是：A.动静脉内瘘B.中心静脉长期导管C.中心静脉临时导管D.动静脉外瘘答案：A5.理想的动静脉内瘘成熟期通常为：A.1-2周B.3-4周C.1-3个月D.6个月以上答案：C6.血液透析过程中，使用肝素抗凝的主要监测指标是：A.血小板计数B.凝血酶原时间（PT）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.国际标准化比值（INR）答案：C7.首次使用综合征（FUS）主要与透析器哪种物质有关？A.透析膜生物相容性B.透析液钠浓度C.透析液温度D.透析液流量答案：A8.血液透析中发生肌肉痉挛最常见的原因是：A.高血压B.低血压C.高超滤率导致容量快速减少D.高钠透析答案：C9.高通量透析是指透析器的超滤系数（Kuf）大于：A.10ml/(h·mmHg)B.15ml/(h·mmHg)C.20ml/(h·mmHg)D.25ml/(h·mmHg)答案：C10.血液透析患者发生失衡综合征，主要机制是：A.过敏反应B.出血C.脑水肿D.低血压答案：C11.血液透析患者需要紧急透析的指征不包括：A.严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH<7.2）C.药物或毒物中毒D.轻度水肿答案：D12.血液透析液的基本成分中，不包含：A.钠、钾、钙、镁离子B.氯离子、醋酸根或碳酸氢根C.葡萄糖D.蛋白质答案：D13.血液透析中，反映小分子溶质清除效率的常用指标是：A.β2微球蛋白清除率B.尿素清除指数（Kt/V）C.肌酐清除率D.磷清除率答案：B14.血液灌流主要用于清除哪种性质的毒物？A.水溶性、小分子B.脂溶性、蛋白结合率高C.电解质D.尿素氮答案：B15.连续性肾脏替代治疗（CRRT）相对于间歇性血液透析（IHD）的主要优点在于：A.溶质清除更快B.血流动力学更稳定C.治疗时间更短D.抗凝要求更低答案：B16.血浆置换的主要原理是：A.弥散B.对流C.吸附D.分离和置换答案：D17.长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进，主要与哪种物质代谢紊乱有关？A.钾B.钙、磷C.钠D.镁答案：B18.血液透析复用透析器常用的消毒剂是：A.乙醇B.过氧乙酸C.甲醛D.含氯消毒剂答案：B19.血液透析中，导致热原反应最常见的原因是：A.透析液温度过高B.透析液细菌污染及内毒素超标C.患者感染D.超滤过多答案：B20.评估血液透析充分性的最低标准，要求单次透析spKt/V至少达到：A.0.8B.1.0C.1.2D.1.4答案：C（二）多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析的相对禁忌证包括：A.晚期肿瘤伴全身衰竭B.严重感染伴休克C.非容量依赖性严重高血压D.精神病不合作者E.年龄大于70岁答案：A、B、D2.永久性血管通路包括：A.自体动静脉内瘘B.移植物动静脉内瘘C.带涤纶套的中心静脉长期导管D.无涤纶套的中心静脉临时导管E.动脉直接穿刺答案：A、B、C3.血液透析中抗凝治疗的主要目的包括：A.防止体外循环管路和透析器凝血B.增强溶质清除效果C.预防患者体内出血D.保持透析器有效透析面积E.降低血液粘稠度答案：A、D4.血液透析中发生低血压的常见原因有：A.超滤过快、过多B.自主神经功能紊乱C.使用低钠透析液D.心脏代偿功能下降E.透析中进食答案：A、B、C、D5.血液透析患者发生致热原反应的临床表现包括：A.寒战、发热B.肌肉酸痛C.恶心、呕吐D.低血压E.头痛答案：A、B、C、E6.血液透析充分性的评价指标包括：A.单次透析尿素下降率（URR）B.单室模型Kt/V（spKt/V）C.标准化蛋白质分解代谢率（nPCR）D.血液生化指标（如钙、磷、iPTH）E.患者临床症状与体征答案：A、B、C、D、E7.高通量透析可能带来的益处包括：A.更好地清除中、大分子毒素B.改善营养状况C.减少透析相关淀粉样变D.降低炎症反应E.必然导致大量白蛋白丢失答案：A、B、C、D8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的常用模式有：A.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.缓慢连续性超滤（SCUF）E.间歇性血液透析（IHD）答案：A、B、C、D9.血浆置换的适应证包括：A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）B.吉兰-巴雷综合征C.重症肌无力危象D.药物或毒物中毒（蛋白结合率高）E.慢性肾衰竭尿毒症期答案：A、B、C、D10.长期血液透析患者的常见并发症有：A.肾性骨病B.透析相关淀粉样变C.心血管并发症D.贫血E.感染（如乙肝、丙肝）答案：A、B、C、D、E二、填空题（每空1分，共20分）1.血液透析的基本原理主要包括________、________和________。答案：弥散、对流、吸附2.血液透析的血管通路可分为________通路和________通路。答案：临时性、永久性3.动静脉内瘘术后，听诊可闻及连续的________样杂音，触诊有________。答案：吹风、震颤4.血液透析常用的抗凝剂有________和________。答案：普通肝素、低分子肝素5.血液透析中，尿素清除指数（Kt/V）中的K代表________，t代表________，V代表________。答案：透析器对尿素的清除率、单次透析时间、尿素分布容积6.透析液中的碱基主要有________和________两种。答案：醋酸根、碳酸氢根7.血液透析中发生空气栓塞，应立即________，并让患者处于________卧位。答案：关闭血泵、头低足高左侧8.血液灌流的吸附材料主要是________和________树脂。答案：活性炭、离子交换或高分子聚合物9.血液透析患者贫血的主要原因是________生成不足。答案：促红细胞生成素（EPO）10.透析用水处理系统通常包括________、________和反渗透装置。答案：砂滤、活性炭吸附、软化（任选其二）三、简答题（每题5分，共30分）（一）封闭型简答题1.简述血液透析的适应证。答案：①急性肾损伤（AKI）：出现严重高钾血症（>6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH<7.2）、容量负荷过重导致急性肺水肿或药物保守治疗无效的充血性心力衰竭、尿毒症症状（如脑病、心包炎、出血倾向）、高分解代谢状态。②慢性肾衰竭（尿毒症期）：估算肾小球滤过率（eGFR）<15ml/(min·1.73m²)，或伴有严重电解质酸碱失衡、难以控制的水肿、高血压、心包炎、胸膜炎、神经系统症状、严重营养不良等。③药物或毒物中毒：可经透析清除的药物或毒物中毒。④严重水、电解质及酸碱平衡紊乱，经内科治疗无效。⑤其他：如严重高热、肝衰竭等。2.列举动静脉内瘘的术后护理要点。答案：①抬高术侧肢体，促进静脉回流，减轻水肿。②避免术侧肢体受压，避免测量血压、抽血、输液、提重物、佩戴过紧饰物。③观察伤口有无渗血、血肿，听诊血管杂音，触诊震颤，评估通路是否通畅。④指导患者进行功能锻炼，如捏握力球。⑤保持敷料清洁干燥，预防感染。⑥告知患者如发现杂音、震颤消失，或出现疼痛、红肿、发热等及时就医。3.简述血液透析中发生首次使用综合征（FUS）的类型及处理原则。答案：分为A型和B型。A型（过敏反应型）：多与透析器消毒剂（如环氧乙烷）或膜材料过敏有关。临床表现：透析开始数分钟至30分钟内出现呼吸困难、濒死感、瘙痒、荨麻疹、流涕、腹痛、甚至休克。处理：立即停止透析，关闭血路，丢弃管路和透析器中的血液，抗过敏（如肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素）及对症支持治疗。B型（非特异性型）：多与透析膜生物相容性有关。临床表现：透析开始后1小时内出现胸痛、背痛、恶心、呕吐。处理：通常较轻，可吸氧，对症处理，一般不需停止透析。4.什么是干体重？如何评估干体重？答案：干体重是指透析后患者体内多余水分被充分清除，达到理想容量状态时的体重。此时患者无水肿、无体腔积液（胸水、腹水），血压正常，无心悸、气喘、肺底啰音等容量负荷过重表现，也无头晕、肌肉痉挛、低血压等容量不足表现。评估方法包括：①临床评估：有无水肿、血压、心率、颈静脉充盈度、肺部听诊。②影像学检查：胸部X线（心胸比）、超声（下腔静脉直径及变异度）。③生物电阻抗分析。④在线血容量监测。⑤生物标志物（如BNP/NT-proBNP，需结合临床）。5.简述血液透析复用透析器的利弊。答案：利：①降低治疗成本。②减少首次使用综合征（尤其B型）的发生率，可能与透析膜经使用后生物相容性改善有关。弊：①增加感染风险：若消毒不彻底。②增加毒素暴露风险：若清洗不彻底，残留污染物。③影响透析器性能：可能降低溶质清除率和超滤系数。④存在消毒剂残留风险（如过氧乙酸、甲醛）。⑤增加操作环节和人力成本，需严格的质量控制。（二）开放型简答题1.请阐述如何对一名新入血液透析患者进行健康教育。答案：应从以下几个方面进行：①疾病知识教育：解释慢性肾衰竭和血液透析的基本原理、必要性。②血管通路教育：强调保护内瘘或导管的重要性，教授自我监测方法（听杂音、触震颤）、清洁护理、避免受压等。③饮食管理教育：根据干体重计算每日允许摄入液体量，控制水盐摄入；指导优质低蛋白、高热量、限磷、限钾饮食。④用药指导：强调遵医嘱服药的重要性，尤其是降压药、磷结合剂、促红素、铁剂等。⑤并发症识别：教育患者识别低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、感染等常见并发症的症状，并知晓基本应对措施和就医时机。⑥心理与社会支持：鼓励患者表达情绪，提供心理疏导，介绍回归社会、工作的可能性，鼓励参加病友活动。⑦定期复查：强调定期监测血常规、生化、铁代谢、iPTH等指标的重要性。四、应用题（共30分）（一）计算题（10分）患者，男性，60岁，慢性肾衰竭，维持性血液透析。本次透析前体重62.5kg，透析后体重60.0kg。透析前血尿素氮（BUN）为28.6mmol/L，透析后血尿素氮为9.5mmol/L。透析时间4小时（240分钟）。请计算：1.本次透析的尿素下降率（URR）。2.估算该患者的单室模型Kt/V（spKt/V）。（使用近似公式：spKt/V=-ln(R0.008t)+(43.5R)ΔBW/BW，其中R=透析后BUN/透析前BUN，t为透析小时数，ΔBW为脱水量（kg），BW为透析后体重（kg））。2.估算该患者的单室模型Kt/V（spKt/V）。（使用近似公式：spKt/V=-ln(R0.008t)+(43.5R)ΔBW/BW，其中R=透析后BUN/透析前BUN，t为透析小时数，ΔBW为脱水量（kg），BW为透析后体重（kg））。计算过程及答案：1.URR=(透析前BUN透析后BUN)/透析前BUN×100%=(28.69.5)/28.6×100%=19.1/28.6×100%≈66.78%2.R=9.5/28.6≈0.332t=4小时ΔBW=62.560.0=2.5kgBW=60.0kgspKt/V=-ln(0.3320.0084)+(43.50.332)(2.5/60.0)spKt/V=-ln(0.3320.0084)+(43.50.332)(2.5/60.0)=-ln(0.3320.032)+(41.162)0.04167=-ln(0.3320.032)+(41.162)0.04167=-ln(0.300)+(2.838)0.04167=-ln(0.300)+(2.838)0.04167=-(-1.204)+0.1183=1.204+0.1183≈1.322答案：1.URR约为66.78%。2.spKt/V约为1.322。（二）案例分析题（20分）患者，女性，58岁，因“慢性肾衰竭（尿毒症期）”行维持性血液透析3年，每周3次。血管通路为左前臂自体动静脉内瘘。本次透析开始后约1小时，患者突然出现胸闷、呼吸困难、背部疼痛、皮肤瘙痒、可见散在荨麻疹。查体：血压85/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，双肺未闻及干湿性啰音。问题：1.该患者最可能发生了什么透析并发症？诊断依据是什么？（4分）2.作为当班护士，应立即采取哪些紧急处理措施？（8分）3.该并发症的可能原因有哪些？（4分）4.如何预防此类并发症的发生？（4分）答案：1.最可能发生：首次使用综合征（FUS）A型（过敏反应型）。（2分）诊断依据：①发