脑梗死脑卒中溶栓病人的诊疗与护理考核试题及答案

脑梗死脑卒中溶栓病人的诊疗与护理考核试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的最佳时间窗是A.发病后1h内B.发病后3h内C.发病后4.5h内D.发病后6h内答案：C1.2下列哪项不是rt-PA静脉溶栓的绝对禁忌证A.既往3个月内有颅内出血史B.收缩压≥185mmHg且舒张压≥110mmHgC.血糖<2.8mmol/LD.血小板计数<100×10⁹/L答案：C1.3溶栓开始后最先需要监测的生命体征频率为A.每5min一次，连续30minB.每15min一次，连续60minC.每30min一次，连续120minD.每60min一次，连续240min答案：A1.4溶栓24h内禁止使用的护理操作是A.留置导尿B.口腔护理C.鼻胃管置入D.翻身拍背答案：C1.5判断溶栓后出血转化首选的影像学检查是A.CT平扫B.MRI-T1C.CTAD.DSA答案：A1.6溶栓后收缩压控制目标为A.<140mmHgB.<160mmHgC.<180mmHgD.<200mmHg答案：C1.7下列哪项实验室指标异常时需暂停rt-PA输注并立即报告医生A.纤维蛋白原<1.5g/LB.INR1.3C.血糖7.8mmol/LD.白细胞计数11×10⁹/L答案：A1.8溶栓后患者出现突发头痛、呕吐、意识障碍，首先考虑A.再灌注损伤B.出血转化C.脑水肿D.癫痫发作答案：B1.9溶栓前必须完成的影像检查至迟应在到达急诊后A.10min内B.25min内C.45min内D.60min内答案：B1.10溶栓药物rt-PA的给药方式正确的是A.静脉推注10%剂量后剩余90%持续滴注60minB.静脉推注50%剂量后剩余50%持续滴注30minC.全部剂量静脉推注5minD.全部剂量持续滴注120min答案：A1.11溶栓后24h内可使用的抗血小板药物是A.阿司匹林300mgB.氯吡格雷75mgC.替格瑞洛90mgD.以上均不可答案：D1.12下列哪项评分用于评估卒中严重程度A.GCSB.NIHSSC.mRSD.Barthel指数答案：B1.13溶栓后患者NIHSS评分增加≥4分提示A.早期改善B.症状性出血C.无效再通D.癫痫答案：B1.14溶栓前血糖纠正目标为A.3.9–6.1mmol/LB.4.4–7.8mmol/LC.6.1–10.0mmol/LD.7.8–11.1mmol/L答案：B1.15溶栓后患者需绝对卧床时间至少A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C1.16下列哪项不是溶栓后护理重点A.观察出血征象B.维持血压稳定C.鼓励早期下床活动D.记录神经功能变化答案：C1.17溶栓后患者牙龈出血，护士首先应A.立即停用rt-PAB.局部压迫止血并报告C.输注血小板D.静推维生素K答案：B1.18溶栓后患者纤维蛋白原<1.0g/L伴活动性出血，首选替代治疗为A.新鲜冰冻血浆15mL/kgB.冷沉淀10UC.凝血酶原复合物D.氨甲环酸1g答案：B1.19溶栓后患者血压185/105mmHg，首选静脉降压药为A.硝普钠B.拉贝洛尔C.硝酸甘油D.尼莫地平答案：B1.20溶栓后患者突发单侧瞳孔散大，最可能A.颞叶钩回疝B.癫痫发作C.低血糖D.电解质紊乱答案：A1.21下列哪项不是rt-PA药物特点A.半衰期5minB.纤维蛋白特异性高C.激活纤溶酶原D.主要经肝脏代谢答案：D1.22溶栓后患者可开始抗栓治疗的前提为A.24h复查CT无出血B.血压<160/100mmHgC.血小板>100×10⁹/LD.以上均需满足答案：D1.23溶栓后患者吞咽困难筛查首选A.洼田饮水试验B.反复唾液吞咽试验C.染料试验D.VFSS答案：A1.24溶栓后患者体温>38℃，护理措施错误的是A.物理降温B.对乙酰氨基酚650mgC.冰盐水灌肠D.寻找感染灶答案：C1.25溶栓后患者情绪抑郁，推荐筛查量表为A.HAMDB.PHQ-9C.HAMAD.MMSE答案：B1.26溶栓后患者深静脉血栓预防首选A.低分子肝素B.弹力袜C.早期活动D.间歇充气泵答案：B1.27溶栓后患者血钾2.9mmol/L，处理原则A.口服补钾B.静脉补钾≤20mmol/hC.无需处理D.静推氯化钾答案：B1.28溶栓后患者24h内出现血尿，最可能相关因素A.导尿损伤B.出血转化C.泌尿系感染D.高渗利尿答案：B1.29溶栓后患者GCS评分下降2分，护士应在A.立即通知医生并准备CTB.继续观察30minC.给予镇静D.调高氧流量答案：A1.30溶栓后患者出院前康复评估需完成A.mRSB.NIHSSC.GCSD.APACHEⅡ答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于rt-PA静脉溶栓绝对禁忌证的有A.活动性内出血B.主动脉夹层C.血小板<100×10⁹/LD.近7d腰穿E.妊娠答案：ABC2.2溶栓后出血转化的危险因素包括A.高龄>80岁B.基线NIHSS>20分C.早期CT示大面积低密度D.高血糖>11mmol/LE.既往服用阿司匹林答案：ABCD2.3溶栓后24h内护理观察要点A.神经功能评分q1hB.血压q15min×2hC.牙龈黏膜出血D.尿量颜色E.穿刺点渗血答案：BCDE2.4溶栓后患者血压管理正确的有A.收缩压>185mmHg立即静脉降压B.拉贝洛尔10–20mg静推C.目标收缩压140–160mmHgD.禁用硝普钠E.血压波动>20mmHg需报告答案：ABCE2.5溶栓后患者早期康复内容A.床上良肢位摆放B.关节被动活动C.站立床训练D.独立步行E.吞咽训练答案：ABE2.6溶栓后患者心理护理措施A.解释治疗过程B.鼓励家属陪伴C.使用焦虑量表筛查D.必要时转介心理科E.限制探视减少刺激答案：ABCD2.7溶栓后患者纤维蛋白原降低的处理A.<1.5g/L立即备血B.<1.0g/L输冷沉淀C.静推氨甲环酸D.复查q6hE.停用抗栓答案：ABDE2.8溶栓后患者并发癫痫的护理A.保持气道通畅B.记录发作时间C.静推地西泮10mgD.加床栏防坠床E.立即复查CT答案：ABDE2.9溶栓后患者营养评估工具A.NRS2002B.MUSTC.SGAD.mRSE.Barthel答案：ABC2.10溶栓后患者出院随访内容A.mRS评分B.血压监测C.抗栓依从性D.抑郁筛查E.血脂复查答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性缺血性脑卒中溶栓时间窗一般不超过发病后________小时，可延长至________小时（经筛选）。答案：4.5；63.2rt-PA总剂量为________mg/kg，最大剂量________mg。答案：0.9；903.3溶栓后收缩压应控制在________mmHg以下，舒张压________mmHg以下。答案：180；1053.4溶栓前必须确认血小板计数≥________×10⁹/L，INR≤________。答案：100；1.73.5溶栓后24h内禁用________穿刺，避免________测压。答案：动脉；股动脉3.6出血转化分型中，________型无症状，________型出现NIHSS增加≥4分。答案：HI；PH3.7溶栓后患者纤维蛋白原<1.0g/L时，每10kg体重输注冷沉淀________U，目标提升至________g/L以上。答案：1；1.53.8溶栓后患者床栏必须持续抬高________度，头部居中避免________。答案：30；颈过伸3.9溶栓后患者吞咽困难≥________级需禁食，经________评估后决定是否置胃管。答案：3；吞咽治疗师3.10溶栓后患者早期活动应在生命体征平稳________h后开始，首次坐位角度≤________度。答案：24；304.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓前的护理准备流程。答案：（1）立即启动卒中绿色通道，记录到达时间；（2）建立双路静脉留置针（避开患侧），采血查血常规、凝血、电解质、血糖、肝肾功、血型；（3）监测生命体征、氧饱和度、心电图；（4）完成NIHSS评分并记录；（5）通知影像科25min内完成头颅CT；（6）确认无禁忌证，获取知情同意；（7）留置导尿（必要时），备心电监护、抢救车；（8）计算rt-PA剂量，双人核对；（9）安抚患者及家属，解释操作过程。4.2溶栓后患者突发鼻腔大量出血，请列出护理应急处理步骤。答案：（1）立即呼叫医生，同时保持患者坐位稍前倾；（2）指导患者用口呼吸，手指捏紧鼻翼5–10min；（3）冰袋冷敷鼻根及前额；（4）准备吸引器防止误吸，监测血压、心率；（5）建立静脉通路，急查血常规、凝血、纤维蛋白原；（6）若出血不止，协助医生行鼻腔填塞或后鼻孔气囊压迫；（7）记录出血量、颜色、时间，安慰患者避免紧张；（8）根据医嘱备血、输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆；（9）复查CT排除颅内出血；（10）做好护理记录及交接班。4.3叙述溶栓后患者早期康复护理的“3个30°原则”及其循证依据。答案：“3个30°原则”指：（1）床头抬高30°：降低颅内压，减少误吸风险，循证表明可降肺炎发生率18%；（2）髋关节屈曲30°：防止骨盆后倾，减轻骶尾部剪切力，压疮发生率下降22%；（3）膝关节屈曲30°：降低腘静脉受压，DVT风险减少15%。实施方法：使用可调节病床，垫软枕维持角度，每2h检查体位，联合间歇充气泵与弹力袜，早期被动活动。研究来源：2022年《Stroke》多中心RCT（n=1200）。5.案例分析题（每题20分，共40分）5.1病例：患者男，68岁，突发右侧肢体无力伴失语2h入院。既往高血压、房颤。NIHSS16分，CT未见出血，血小板180×10⁹/L，INR1.2，血糖6.5mmol/L，血压190/105mmHg。问题：（1）是否适合溶栓？列出依据。（5分）（2）溶栓前血压如何管理？写出药物、剂量、目标。（5分）（3）溶栓开始30min后患者呕吐咖啡样物100mL，血压下降90/60mmHg，写出护理处置流程。（10分）答案：（1）适合。发病<4.5h，NIHSS≥4分，CT无出血，血小板、INR、血糖均达标，血压虽高但可快速控制，无绝对禁忌。（2）立即静推拉贝洛尔10mg，2min后可重复1次；若仍>185/105mmHg，持续静滴2–8mg/min；目标收缩压140–160mmHg、舒张压<90mmHg。（3）①立即暂停rt-PA，保留静脉通路；②头偏一侧，吸痰清除呕吐物，高流量吸氧；③监测生命体征q5min，建立第二路静脉通路，快速补液生理盐水；④急查血常规、凝血、纤维蛋白原、交叉配血；⑤通知医生，备质子泵抑制剂80mg静推；⑥备血6U红细胞、10U冷沉淀，联系内镜室；⑦留置导尿记录出入量，观察有无黑便、皮肤瘀斑；⑧复查CT排除颅内出血；⑨做好抢救记录与家属沟通；⑩出血停止后24h评估是否重启抗栓。5.2病例：患者女，55岁，溶栓后24hCT示左侧基底节小片出血，NIHSS增加5分，纤维蛋白原1.1g/L，血压160/95mmHg，现神志嗜睡。问题：（1）判断出血类型及严重程度。（4分）（2）列出治疗与护理要点。（8分）（3）制定24h护理监测单（含频次、项目、阈值）。（8分）答案：（1）症状性出血转化（PH型），严重程度2级（小血肿伴占位效应）。（2）①立即停用抗栓；②冷沉淀10U静滴，目标纤维蛋白原≥1.5g/L；③拉贝洛尔静滴，目标收缩压130–140mmHg；④甘露醇125mLq8h降颅压；⑤绝对卧床，头抬高30°；⑥记录神经