临床 护理认知训练指导 实操实训｜手把手教学操作指南

1临床护理认知训练的基础认知演讲人2026-06-24

目录01.临床护理认知训练的基础认知07.实训总结03.分模块手把手实操教学内容05.实训过程中的风险防控与注意事项02.实操实训的前期筹备04.手把手教学的标准化流程06.实训考核与效果评价体系

临床护理认知训练指导实操实训｜手把手教学操作指南我在神经内科从事临床护理带教工作已有8年，接触过数百名存在认知障碍的患者——从脑卒中后短期记忆缺失的中青年患者，到阿尔茨海默病早期出现定向力障碍的老年患者，我深刻意识到，单纯的基础护理远不足以满足这类患者的康复需求，而规范化的护理认知训练实操，正是连接临床护理与康复治疗的关键纽带。这份实操实训指南，是我结合多年带教经验与临床实践整理而成，旨在帮助护理从业者快速掌握认知训练的核心技能，为患者提供更具针对性的护理服务。01ONE临床护理认知训练的基础认知

1我对临床护理认知训练的理解不同于康复科专科的认知康复治疗，临床护理中的认知训练是依托日常护理场景开展的、低门槛高频率的认知功能干预手段。我常跟学员们说，它不是“陪患者聊天”的辅助活动，而是基于神经可塑性原理，通过反复的结构化训练，帮助患者激活受损的认知通路，改善注意力、记忆力、执行功能等核心认知指标的专业护理动作。在病房里，我见过不少护士把认知训练当成“额外任务”，但实际上，只要把训练融入晨间护理、三餐照料、康复锻炼等日常流程中，就能实现每周5-7次、每次30-45分钟的高效干预。

2临床护理认知训练的核心目标我将其总结为四个层级：第一层级是维持现有认知功能，避免障碍进一步加重；第二层级是改善基础认知能力，比如让患者能准确认出家属、说出当前时间；第三层级是提升生活自理能力，比如帮助患者学会自己整理衣物、按医嘱服药；第四层级是辅助患者回归社交场景，比如能完成简单的购物沟通、参与家庭聚会。去年我带教的一批规培护士，正是通过掌握这套目标逻辑，才不再把认知训练当成“无意义的工作”。

3临床认知训练的适用人群界定结合临床实践，我总结了四类核心适用人群：一是轻度认知障碍患者，这类患者仅存在轻微的记忆或注意力下降，但不影响日常自理；二是脑卒中后认知障碍患者，多在发病后1-3个月出现注意力分散、执行力下降等问题；三是阿尔茨海默病、血管性痴呆等痴呆类疾病的早期及中期患者；四是颅脑损伤后恢复期患者，常伴随注意力、记忆力受损。需要特别说明的是，重度认知障碍患者需在康复医师指导下开展训练，护理人员仅能协助完成基础的定向力安抚。02ONE实操实训的前期筹备

1实训参与人员的资质要求作为带教者，我要求自身必须具备三个核心条件：一是持有护士执业证书并拥有至少3年的神经内科或老年科临床经验；二是接受过省级以上认知康复护理专项培训，掌握MMSE、MoCA等常用认知评估量表的标准化操作；三是具备良好的沟通能力，能快速适配不同年龄、不同认知水平的患者。对于参训的学员（护理实习生、规培护士、低年资护士），我会提前要求他们完成《临床认知障碍护理基础》线上课程学习，掌握基本的认知障碍概念，避免实训中出现“从零开始”的脱节情况。

2实训环境的规范布置我始终认为，舒适的环境是认知训练顺利开展的前提。我们的实训病房会按照三个场景布置：一是标准病房场景，模拟真实的住院环境，配备病床、床头柜、呼叫器等物品，用于开展定向力、服药训练；二是居家模拟场景，摆放沙发、餐桌、常用日用品，用于开展记忆、执行功能训练；三是安静训练室，光线柔和、无多余干扰，用于开展注意力、记忆力的集中训练。需要特别注意的是，训练室的温度要控制在22-24℃，避免过冷或过热影响患者的注意力，同时要设置隐私遮挡帘，保护患者的自尊心。

3实训用物的分类准备我将实训用物分为三类：第一类是评估与记录用物，包括MMSE量表、MoCA量表、认知训练记录单、患者基础信息档案夹；第二类是通用训练用物，包括数字卡片、图片册、积木、分类盒、计时沙漏；第三类是场景化训练用物，比如模拟病房的药品盒、购物清单、家人照片、日常餐具。我要求学员在实训前必须清点用物，比如数字卡片要准备0-9各10张，图片册要包含患者熟悉的家人、宠物、工作场景等内容，避免训练中出现“道具不足”的问题。

4患者的前置评估与方案制定在开展实训前，我会带领学员完成患者的前置评估流程：首先由带教者完成初步的MMSE筛查，记录患者的得分与异常项；其次与管床医师沟通患者的病史、用药情况，排除因药物副作用导致的认知下降；最后根据评估结果制定个性化训练方案，比如针对注意力缺陷的患者，优先开展持续性注意力训练，针对记忆力下降的患者，优先开展图片回忆训练。我记得有一位62岁的脑梗后患者王叔叔，MMSE得分仅21分，存在明显的注意力分散与执行功能障碍，我们为他制定的训练方案就是“每日2次划消测验+每周3次作息规划训练”，经过4周的训练后，他的MMSE得分提升到了26分。03ONE分模块手把手实操教学内容

1注意力训练实操指导注意力是认知功能的基础，也是护理认知训练的入门模块。我会带领学员从三个维度开展教学：

1注意力训练实操指导1.1持续性注意力训练：划消测验的标准化操作划消测验是最经典的持续性注意力训练方法，我手把手教学员的操作步骤是：第一步，根据患者的视力情况调整数字卡片的字号，老年患者建议使用三号以上的黑体字；第二步，向患者清晰说明训练要求：“请您用铅笔把卡片上的数字‘3’全部划掉，划错了没关系，我们慢慢做”；第三步，计时1分钟，记录患者划对的数量与划错的数量；第四步，根据患者的完成情况调整难度，比如从划掉“3”改为划掉“3和5”，或者延长计时时间到2分钟。我带教的护生小李一开始没有调整字号，导致患者看不清目标产生挫败感，后来我陪她一起重新练习，让她学会根据患者的情况灵活调整训练参数。

1注意力训练实操指导1.2选择性注意力训练：场景化找物训练这个训练更贴近临床场景，我会让学员在模拟病房里摆放10件常用物品，比如水杯、手机、笔、病历本等，然后向患者发出指令：“请您帮我找到红色的笔”，或者“请您把床头柜上的水杯放到桌子上”。我要求学员在训练中要避免给出过多的干扰项，比如不要同时让患者找3件物品，而是逐步增加难度。有一次我们开展实训时，一位学员让患者找“蓝色的杯子”，但我们摆放的杯子有蓝色和透明两种，患者混淆了，我立刻上前指导：“可以先让患者找‘带蓝色盖子的杯子’，缩小选择范围，降低难度”。

1注意力训练实操指导1.3分配性注意力训练：多任务并行训练这个训练适合恢复期的患者，我会让学员同时给患者布置两个简单的任务，比如“请您一边数从1到10，一边把桌上的积木放到红色盒子里”。我会提醒学员，任务的难度要匹配患者的认知水平，不要同时布置超过两个任务，否则会加重患者的负担。对于病情较轻的患者，还可以增加任务的复杂度，比如“一边听音乐，一边整理餐具”。

2记忆力训练实操指导记忆力受损是认知障碍患者最常见的问题，也是护理干预的重点模块：

2记忆力训练实操指导2.1瞬时记忆训练：数字广度与符号匹配瞬时记忆是记忆训练的基础，我会让学员先从数字广度测试开始，先说出3位数字，比如“1-3-5”，让患者重复，然后逐步增加到5位、7位数字。对于记忆能力较差的患者，我会改用符号匹配训练，比如拿出两张相同的梅花图案卡片，让患者找出另一张相同的卡片，逐步增加卡片的数量到5张。我常跟学员说，瞬时记忆训练要循序渐进，不要急于求成，否则会打击患者的自信心。

2记忆力训练实操指导2.2短时记忆训练：图片回忆与场景重建短时记忆训练更贴近患者的日常需求，我会让学员使用患者的家人照片、宠物照片或者病房场景照片，先向患者展示3张照片，展示时间为10秒，然后让患者说出照片里的内容，或者从一堆照片中找出刚才展示过的照片。场景重建训练则是让患者根据回忆，把打乱的物品摆回原来的位置，比如把整理好的床头柜物品打乱，让患者重新摆放。有一位78岁的阿尔茨海默病患者李奶奶，刚入院时连自己的老伴都认不出来，经过两周的图片回忆训练，她能准确说出老伴的照片上的穿着，还能回忆起两人年轻时的约会场景。

2记忆力训练实操指导2.3长时记忆训练：往事回忆与生命叙事长时记忆训练主要是激活患者的远期记忆，帮助患者重建自我认同感。我会让学员准备一些患者熟悉的物品，比如旧照片、旧工作证、老唱片等，然后引导患者回忆往事：“您还记得年轻时在工厂上班的样子吗？”“这张照片是您和家人在哪拍的？”需要注意的是，学员要避免纠正患者的错误回忆，比如患者把1980年说成1990年，不要直接纠正，而是说“您的回忆真有趣，能跟我多讲讲当时的事情吗？”，保护患者的自尊心。

3执行功能训练实操指导执行功能是指患者计划、组织、解决问题的能力，是影响患者生活自理能力的核心因素：

3执行功能训练实操指导3.1计划与组织能力：作息规划与物品整理我会让学员模拟病房的一日作息，比如“早上7点起床，7点半洗漱，8点吃早餐，9点做康复训练”，让患者按照时间表完成对应的动作。物品整理训练则是让患者把杂乱的药品、衣物、文件整理到对应的位置，比如把口服药放到药盒里，把衣服放到衣柜里。我会提醒学员，在训练中要给患者足够的时间，不要催促，比如患者整理衣物慢了，不要说“你怎么这么慢”，而是说“没关系，我们慢慢来”。

3执行功能训练实操指导3.2问题解决能力：模拟场景应对训练这个训练可以提升患者的应急处理能力，我会设置几个模拟场景，比如“您不小心打翻了水杯，应该怎么办？”“您的呼叫器坏了，应该找谁帮忙？”，让患者说出解决方法，然后由学员陪同患者在真实场景中实践。有一次我们开展实训时，一位学员让患者处理“打翻水杯”的场景，患者只会站在原地发呆，我立刻上前指导：“可以先让患者用毛巾擦桌子，然后告诉护士，逐步引导患者完成整个流程”。

3执行功能训练实操指导3.3抽象思维能力：分类与排序训练抽象思维能力的训练可以提升患者的逻辑思维能力，我会让学员准备一些物品，比如苹果、香蕉、白菜、萝卜、钢笔、铅笔，让患者把这些物品分成三类（水果、蔬菜、文具），然后按照从大到小的顺序排列。对于病情较轻的患者，还可以增加难度，比如让患者按照价格从高到低排序。

4定向力与语言沟通训练实操指导定向力与语言沟通是患者回归社交场景的基础：

4定向力与语言沟通训练实操指导4.1定向力训练：时间/地点/人物定向引导定向力训练主要包括时间定向（今天星期几、现在几点）、地点定向（我们现在在哪个科室、您的病房号是多少）、人物定向（您叫什么名字、旁边的护士叫什么名字）。我会让学员把训练融入日常护理中，比如晨间护理时问“今天是星期一，对吗？”，而不是专门抽出时间做训练，这样更自然，患者也更容易接受。3.4.2语言表达训练：看图说话与短句复述语言表达训练可以提升患者的语言能力，我会让学员使用图片册，让患者看图说话，比如“请您说说这张照片里有什么？”，或者让患者复述短句，比如“我今天吃了早餐”，逐步增加句子的长度。对于失语的患者，我会让学员改用手势、图片等辅助沟通方式，比如用手势表示“喝水”，用图片表示“吃饭”。04ONE手把手教学的标准化流程

1课前预演与需求对接在实训开始前，我会带领学员完成课前预演：一是熟悉所有实训用物的使用方法，比如数字卡片的摆放、图片册的分类；二是对接患者的管床护士，了解患者的最新病情与认知状态；三是向患者说明实训的目的与流程，获得患者的同意。我常跟学员说，获得患者的信任是实训顺利开展的前提，比如可以跟患者说“我们今天做一个简单的小游戏，帮您锻炼一下记忆力”，而不是说“我们要做认知训练”。

2示范操作与要点拆解在示范操作时，我会一边操作一边讲解要点，比如在开展划消测验时，我会说“首先要调整卡片的字号，然后向患者说明训练要求，计时的时候要注意观察患者的表情，如果患者出现疲劳，要及时休息”。我会把操作要点拆解成3-5个步骤，让学员更容易记住，比如记忆训练的操作步骤是：1.选择合适的图片；2.向患者展示图片10秒；3.让患者回忆图片内容；4.记录患者的完成情况；5.根据情况调整难度。

3学员实操与一对一带教在学员实操时，我会一对一进行带教，及时纠正学员的错误操作，比如学员在开展图片回忆训练时，展示图片的时间太长，我会提醒“展示图片的时间不要超过10秒，否则患者的记忆负担会太重”；学员在沟通时使用了专业术语，我会提醒“要用通俗易懂的语言，比如不要说‘你的瞬时记忆受损’，而是说‘我们来做一个小游戏，锻炼一下你的记忆力’”。我要求学员在实操时必须全程陪同患者，不能只靠口头指导，这样才能真正掌握实操技能。

4即时复盘与问题修正在每个模块的实训结束后，我会带领学员开展即时复盘：一是总结学员的操作优点与不足；二是分享我在临床中遇到的类似问题与解决方法；三是让学员提出自己的疑问，共同讨论解决方案。比如有一位学员问“如果患者拒绝开展训练怎么办？”，我会跟他说“可以先跟患者聊他感兴趣的话题，比如他喜欢的电视节目，然后再引入训练内容，或者让患者的家属陪同训练，提升患者的配合度”。05ONE实训过程中的风险防控与注意事项

1患者层面的风险应对在实训过程中，我最常遇到的风险是患者的情绪抵触与疲劳。针对情绪抵触的患者，我会让学员暂停训练，改用安抚性语言，比如“没关系，我们今天先不做了，下次我们再玩”，或者更换训练内容，比如把划消测验改为找不同游戏。针对疲劳的患者，我会让学员缩短训练时间，从30分钟改为15分钟，或者让患者休息10分钟后再继续训练。需要特别注意的是，如果患者出现烦躁、哭闹等情况，要立即停止训练，安抚患者的情绪。

2操作层面的规范要求在操作层面，我要求学员必须遵守三个规范：一是严格按照评估量表的标准化操作流程开展评估，不得随意修改评分标准；二是训练强度要匹配患者的认知水平，不得过度训练；三是必须做好训练记录，包括训练时间、训练内容、患者的完成情况、得分等，便于后续的效果评价。我会定期检查学员的训练记录，确保记录的真实性与完整性。

3护患沟通的细节把控护患沟通是认知训练顺利开展的关键，我会要求学员遵守三个沟通原则：一是使用通俗易懂的语言，避免使用专业术语；二是尊重患者的感受，不得嘲笑、批评患者的错误；三是给予患者足够的鼓励，比如“你做得很好”“你比上次进步了很多”。我记得有一位学员在开展训练时，患者说错了答案，学员直接说“你错了”，导致患者出现了挫败感，后来我跟她说“可以说‘你再想想，是不是还有其他答案？’，这样患者更容易接受”。06ONE实训考核与效果评价体系

1过程性考核：操作规范性与沟通能力评估过程性考核主要考核学员的实操技能与沟通能力，包括：一是操作规范性，比如是否按照标准化流程开展训练、是否正确使用实训用物；二是沟通能力，比如是否使用通俗易懂的