《骨盆骨折专科护理｜卧床护理 + 全套护理措施》

202X演讲人2026-06-241骨盆骨折疾病基础与专科护理核心原则骨盆骨折疾病基础与专科护理核心原则01骨盆骨折卧床专科护理02骨盆骨折全套围周期专科护理措施03目录《骨盆骨折专科护理｜卧床护理+全套护理措施》我是一名在骨科创伤病区工作11年的专科护士，至今接触过三百余例不同类型的骨盆骨折患者，最深的体会是：骨盆骨折作为高能量创伤主导的骨骼损伤，兼具病情凶险、并发症多、护理周期长的特点，护理质量直接决定了患者的远期功能预后，甚至直接影响抢救成功率。本文我将结合临床实践，从专业角度系统梳理骨盆骨折的专科护理内容，先明确疾病核心特点与护理目标，再重点讲解临床最易出问题的卧床护理，最后覆盖全疾病周期的全套护理措施，为临床护理实践提供可参考的规范。01PARTONE骨盆骨折疾病基础与专科护理核心原则1骨盆骨折的临床特点骨盆骨折多由车祸、高处坠落等高能量创伤导致，近年来老年骨质疏松患者低能量跌倒致骨盆骨折的占比逐年升高，我所在病区去年冬季1个月内就收治了7例70岁以上跌倒致骨盆骨折的老年患者。该病整体死亡率可达5%~20%，不稳定型骨盆骨折常合并盆腔大出血、盆腔脏器损伤，早期休克风险极高，后期易出现压疮、深静脉血栓等多种并发症，护理难度远高于普通四肢骨折。2专科护理的核心目标结合骨盆骨折的疾病发展规律，我们将专科护理核心目标总结为三点：第一，早期配合急救挽救生命，控制出血、早期识别严重并发症；第二，维持骨折复位稳定性，为骨折愈合创造条件；第三，预防长期卧床相关并发症，促进功能恢复，最终提高患者生存质量。明确核心目标后，我们先重点讲解骨盆骨折护理中最基础也最关键的卧床护理——无论采取保守治疗还是术前等待，绝大多数骨盆骨折患者都需要4~8周的绝对卧床，卧床护理的质量直接决定了患者的恢复进程。02PARTONE骨盆骨折卧床专科护理1体位护理：维持骨折稳定的核心体位护理是卧床护理的第一要务，摆放不当可能直接导致骨折移位、出血增加，临床需根据骨折稳定性和治疗方案个体化调整：1体位护理：维持骨折稳定的核心1.1不同分型的体位要求对于稳定型骨盆骨折（TileA型），可采取仰卧与健侧侧卧位交替，每2~3小时变换一次，严格禁止患侧卧位受压；对于不稳定型骨盆骨折（TileB、C型），需严格保持绝对卧床，禁止随意翻身。行骨盆兜悬吊牵引的患者，需保持兜带放置于髂翼最高点，张力以骨盆离开床面1~2cm为宜，我刚工作时曾遇到低年资护士将兜带放置过低，压迫双侧股动脉导致足背动脉搏动消失，及时调整后才恢复血运，这个细节教训我至今印象深刻。术前需翻身的不稳定型骨折患者，必须采取双人轴线翻身法，一人固定肩背部，一人固定骨盆和下肢，保持骨盆整体不扭转，我曾遇到一例TileC型骨折患者，家属心疼患者躺久了难受，私自帮患者扭转翻身，结果导致骨折端异常活动，血红蛋白24小时内下降2g/dl，不得不提前急诊手术，这类本可避免的风险值得所有护理人员警惕。1体位护理：维持骨折稳定的核心1.2体位摆放细节仰卧位时需保持骨盆中立位，患侧下肢外展15~30，避免内收内旋，足跟处垫软枕使骶尾部腾空，降低局部受压压力。2皮肤护理：预防压疮的关键措施骨盆骨折卧床患者压疮发生率远高于其他卧床患者，我科统计数据显示未规范护理的卧床患者压疮发生率可达18%，规范护理可降至1%以下：2皮肤护理：预防压疮的关键措施2.1风险分层管理患者入院24小时内必须完成Braden压疮风险评估，评分≤12分的高危患者，常规使用悬浮式减压床垫，每周复评一次，病情变化随时复评。2皮肤护理：预防压疮的关键措施2.2日常护理规范保持床单平整干燥，无碎屑，每天用温水擦浴受压部位2次，大小便污染后立即清洁擦干；不能自主翻身的患者，每2小时由护士协助行抬臀减压1~2分钟，这里需要提醒：最新压疮预防指南不建议按摩受压部位，按摩会损伤皮下脆弱的毛细血管，反而增加压疮发生风险；局部血运较差的高危患者，每天涂抹2次赛肤润改善局部循环。我曾护理过一名82岁低蛋白血症的不稳定骨盆骨折患者，卧床3周后皮肤仍保持完整，核心就是坚持按时抬臀减压，细节做到位就能有效预防严重并发症。3呼吸道护理：预防坠积性肺炎长期卧床患者肺淤血、排痰不畅，极易发生坠积性肺炎，老年吸烟患者风险更高：每天鼓励患者行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时空心掌扣背1次，从肺底由下向上、由外向内叩击；高危患者使用呼吸训练器每天训练3次，每次10~15分钟，增强呼吸肌力量。我曾遇到一名75岁的男性患者，因为怕疼不敢咳嗽，术后第5天就出现高热、咳嗽，确诊坠积性肺炎，抗感染治疗10天才控制，所以我们必须反复向患者和家属宣教咳嗽排痰的重要性，不能因为患者抗拒就放松要求。4排尿排便护理：提升卧床舒适度，降低意外风险排尿排便不畅是骨盆骨折卧床患者最痛苦的问题，也是诱发意外的高危因素：4排尿排便护理：提升卧床舒适度，降低意外风险4.1排尿护理入院后即训练患者床上排尿，避免术后不习惯床上排尿导致尿潴留；合并尿道膀胱损伤留置尿管的患者，每天用碘伏清洁尿道口2次，每周更换引流袋，观察尿色、尿量，记录24小时出入量，每周复查尿常规预防尿路感染。4排尿排便护理：提升卧床舒适度，降低意外风险4.2排便护理卧床患者肠蠕动减慢，加上疼痛刺激，便秘发生率可达80%以上，所以要提前干预，无禁忌的患者每天饮水2000ml，饮食增加膳食纤维摄入，每天顺时针按摩腹部2次，每次15分钟；3天未排便的患者常规给予乳果糖口服，必要时用开塞露纳肛，不能等到大便干结再处理。我临床遇到过不止一例患者因为便秘用力排便，导致骨折移位甚至诱发急性心梗，排便护理绝对不能大意。5卧床期间早期功能锻炼卧床不是完全制动，早期功能锻炼可预防肌肉萎缩、关节僵硬：伤后1~2周以肌肉等长收缩训练为主，指导患者行股四头肌收缩、踝关节踝泵运动，每个动作保持10秒，每组10~15次，每天3次；伤后2~3周根据骨折稳定情况，逐步增加髋膝关节被动活动，后续过渡到主动活动。讲完核心的卧床护理内容后，我们接下来梳理覆盖全疾病周期的骨盆骨折全套专科护理措施，从急救到出院延续性护理，形成完整的护理闭环。03PARTONE骨盆骨折全套围周期专科护理措施1急救与术前护理骨盆骨折早期最凶险的并发症是失血性休克，急救护理必须争分夺秒：接到骨盆骨折患者后，第一时间建立2条以上大孔径静脉通路，快速补液扩容，持续监测生命体征、血氧饱和度，观察有无腹痛腹胀、血尿、肛门出血等合并损伤表现，不稳定型骨折第一时间给予骨盆兜固定，减少骨折端活动降低出血；术前完善各项检查，交叉配血，做好皮肤准备，同时向患者和家属交代病情，缓解紧张情绪。2术后专科护理2.1病情监测术后返回病房后，每30分钟监测一次生命体征，连续6次平稳后改为1小时一次，密切观察伤口渗血情况，记录引流液的颜色、性质、量，24小时引流量少于50ml方可拔除引流管。2术后专科护理2.2饮食与体位护理术后麻醉清醒、排气后即可进流质饮食，逐步过渡到正常饮食，鼓励进食高蛋白、高钙、高纤维食物，促进伤口愈合，预防便秘；术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，生命体征平稳后可双人轴线翻身，内固定术后保持患侧外展中立位，禁止盘腿、深蹲、患侧内收。3常见并发症的观察与护理3.1早期严重并发症失血性休克：观察患者有无烦躁不安、口渴、血压下降、心率增快，定期复查血常规，一旦出现血红蛋白进行性下降，立即报告医生，配合抗休克治疗，做好急诊手术准备；盆腔脏器损伤：观察有无排尿困难、血尿提示尿道膀胱损伤，观察有无便血、肛门疼痛提示直肠损伤，一旦发现异常立即做好手术准备。3常见并发症的观察与护理3.2血管并发症深静脉血栓形成是骨盆骨折最常见的中晚期并发症，发生率可达20%~30%，我科要求所有患者入院24小时内完成Caprini深静脉血栓风险评估，评分≥3分的高危患者，无禁忌的话常规给予低分子肝素预防，指导患者每天坚持踝泵运动，每天观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高，我上个月刚护理过一例TileC型骨折患者，术前卧床7天，发现左下肢肿胀后立即行B超检查，确诊腘静脉血栓，及时放置下腔静脉滤器，避免了肺栓塞的发生，早期识别是降低致死性肺栓塞的核心。4疼痛护理骨盆骨折疼痛程度多为中重度，严重影响休息和功能锻炼，我们常规采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛，入院每天评估2次，术后每4小时评估一次，NRS评分≥4分采用多模式镇痛，联合非甾体类抗炎药和阿片类药物，术后留置镇痛泵，同时指导患者行深呼吸、放松训练转移注意力。临床很多患者担心镇痛药物成瘾，疼了也硬扛，我们必须反复向患者解释：规范短期使用镇痛药物不会成瘾，将疼痛控制在3分以下才能更好恢复，不必强忍疼痛。5心理护理骨盆骨折多为突发创伤，患者突然丧失行动能力，担心残疾、治疗费用高，焦虑抑郁发生率可达40%以上，我曾护理过一名28岁的年轻患者，车祸致骨盆骨折，一度拒绝配合治疗，不吃不喝，后来我们每天抽10分钟和他沟通，带他看同病房已经康复出院患者的复查视频，慢慢打开了他的心结，最后出院时功能恢复达到了优良水平。临床要求我们入院后一周内常规完成心理筛查，主动沟通，讲解疾病恢复过程，鼓励家属陪伴支持，严重焦虑抑郁的患者及时请心理科干预，心理护理直接影响患者的依从性，绝不是可有可无的内容。6出院延续性护理患者出院不是护理的结束，我们常规给每一位患者发放个性化出院指导卡片，明确告知卧床时间：不稳定型骨折一般卧床6~8周，复查X线见骨痂生长后方可逐步坐起、下地负重，半年内避免重体力劳动，禁止盘腿、久坐、下蹲；建立骨盆骨折患者随访群，护士每周按时推送功能锻炼指导，患者有问题可随时咨询，要求患者出院后1个月、3个月、6个月定期复查，出现疼痛加重、肿胀、发热随时就诊，延续性护理可显著提高患者远期预后。总结综上，本文从骨盆骨折的疾病基础出发，系统梳理了核心的卧床护理，再覆盖全周期的全套专科护理措施，核心内容可以总结为：骨盆骨折专科护理以"降低并发症、促进功能恢复"为核心，卧床护理是整个护理过程的基础，体位、皮肤、呼吸道、排泄、