《零基础掌握骨折急救固定｜护理操作标准化实训课件》

1骨折急救固定的核心认知演讲人01.02.03.04.05.目录骨折急救固定的核心认知骨折急救固定的术前准备不同部位骨折的标准化固定操作流程零基础初学者常见操作误区与规避方案零基础实训考核与能力提升要点《零基础掌握骨折急救固定｜护理操作标准化实训课件》我从事急诊急救护理带教工作已经12年，临床接诊中见过太多因现场急救固定不当导致的二次损伤：原本闭合性骨折被不当搬动变成开放性骨折，原本未累及神经的骨折端移位损伤坐骨神经，甚至原本轻度脊柱骨折因错误搬运导致永久性截瘫，这些不良结局大多可以通过规范的急救固定避免。本次实训面向零基础学员，核心目标是让所有学习者掌握标准化的骨折急救固定操作，无论你是基层护理人员、社区救护员还是普通大众，都能通过本次学习掌握这项救命技能。接下来我们将从基础认知、准备工作、标准化操作、误区规避到实训提升循序渐进展开学习。01骨折急救固定的核心认知骨折急救固定的核心认知零基础学习的第一步是建立正确的底层认知，避免从一开始就走偏，我们先明确骨折判断与固定的核心逻辑。1零基础如何快速初步判断骨折很多零基础学员会纠结“怎么确诊是不是骨折”，其实急救场景不需要100%确诊，只要高度怀疑就可以按骨折处理，核心判断要点如下：1零基础如何快速初步判断骨折1.1骨折的典型临床表现骨折有三个特异性体征，满足任意一个即可高度怀疑骨折：第一是畸形，受伤部位外形发生改变，比如胳膊摔后成角弯曲、腿部缩短歪斜，和健侧对比有明显差异；第二是反常活动，原本没有关节的部位，受伤后出现异常活动，比如前臂中段出现不正常的弯折；第三是骨擦感或骨擦音，按压时能感觉到骨折断端相互摩擦的触感，这里需要特别提醒：绝对不要刻意去按压寻找骨擦感，我见过太多初学者为了确诊反复推拉，把原本没有移位的骨折弄成移位，反而加重损伤。除了特异性体征，受伤后剧烈疼痛、局部肿胀、受伤部位完全无法活动，都是骨折的常见提示，哪怕没有畸形，也要按可疑骨折处理。1零基础如何快速初步判断骨折1.2骨折高发部位的快速排查临床最常见的骨折部位有明确的规律：摔倒手掌撑地最容易伤到桡骨远端、腕部；摔倒肩部着地最容易伤到锁骨、肱骨近端；老年人摔倒髋部着地最容易发生股骨颈骨折；高处坠落、车祸外伤最容易伤到脊柱、骨盆、股骨干；运动损伤最容易伤到踝关节、胫腓骨。零基础只要记住：任何外伤后，受伤部位存在固定压痛、活动时疼痛加重，就按可疑骨折处理，不需要纠结确诊。2骨折急救固定的核心目的很多零基础朋友会误以为“固定就是把骨头掰回原位”，这个认知完全错误，急救固定的核心目的有三个：2骨折急救固定的核心目的2.1避免二次损伤通过制动限制骨折端活动，防止骨折端移位刺伤周围的神经、血管、肌肉等软组织，这是急救固定最核心的价值。2骨折急救固定的核心目的2.2降低不良风险减少骨折端对周围组织的刺激，缓解疼痛，降低疼痛诱发休克的风险，对于开放性骨折还能减少出血和污染扩散。2骨折急救固定的核心目的2.3方便转运固定后受伤部位不会因为搬运晃动加重损伤，便于转运至医疗机构接受进一步治疗。3骨折急救固定的核心原则所有操作都必须遵循以下原则，绝对不能违反：3骨折急救固定的核心原则3.1先救命，后治伤优先处理危及生命的损伤，再处理骨折，这是所有急救操作的核心前提。3骨折急救固定的核心原则3.2不盲目复位急救现场不具备无菌操作和影像学条件，严禁将移位的骨折端强行复位，开放性骨折外露的骨断端绝对不能回纳，避免将表面污染物带入深部组织引发严重感染。3骨折急救固定的核心原则3.3固定范围足够固定必须覆盖骨折部位的上下两个相邻关节，只固定骨折段无法达到制动效果。3骨折急救固定的核心原则3.4充分衬垫保护骨突出部位必须放置衬垫，避免压迫皮肤导致压疮或皮肤坏死。通过以上内容我们已经建立了骨折急救固定的正确认知，接下来我们学习操作前的准备工作，这是操作规范的基础。02骨折急救固定的术前准备1用物准备骨折急救分为院内专业急救和院外突发急救，两种场景的用物要求不同：1用物准备1.1专业制式用物标准化实训和院内急救常用的专业用物包括：不同长度的医用木制夹板、可塑性铝质夹板、医用弹性绷带、透气三角巾、无菌棉垫、无菌纱布、止血带、凡士林纱布，专业用物尺寸合适，固定效果确切，适合专业救护人员常规配备。1用物准备1.2突发场景的就地替代用物绝大多数突发骨折都发生在院外，不可能随时携带专业用物，零基础必须学会就地取材：长度合适的硬木板、树枝、雨伞、硬纸板、折叠后的厚杂志、甚至卷起的厚棉被都可以作为夹板替代物；干净的毛巾、衣物、卫生纸都可以作为衬垫；宽布条、围巾、背包带都可以作为固定绑带；单侧下肢骨折没有合适夹板时，还可以将患侧肢体固定于健侧肢体，利用健侧肢体做固定支撑，绝对不要因为等待专业器械耽误转运时间。2固定前的评估与初步处置绝对不能上来就固定，必须先完成评估和初步处置：2固定前的评估与初步处置2.1第一步：评估生命体征首先判断患者的意识、呼吸、脉搏，确认有没有活动性大出血，有没有合并颅脑、胸腹腔脏器损伤，如果患者意识不清，首先清理呼吸道保持呼吸通畅，如果有肢体大动脉出血，首先用止血带或加压包扎止血，纠正休克后再处理骨折。我曾经参与过一次户外山地救援的复盘，一名驴友坠落导致股骨干开放性骨折，同行的人第一时间忙着固定骨折，忽略了大腿的活动性大出血，等到专业救援人员到达时，患者已经因为失血性休克陷入深昏迷，错过了最佳抢救时机，这个教训我每次上课都会强调，生命体征评估永远是第一位的。2固定前的评估与初步处置2.2第二步：初步处理开放伤口如果是开放性骨折，伤口有出血，先用无菌纱布或者干净的布料加压包扎止血，外露的骨折端不要触碰，不要回纳，只用干净敷料轻轻覆盖保护即可。2固定前的评估与初步处置2.3第三步：记录局部基础情况询问患者受伤机制，明确受伤部位，检查受伤肢体末梢的感觉、运动、血运情况，记录下来方便后续接诊医生参考。完成准备和评估后，我们进入本次实训的核心内容，也就是不同部位骨折的标准化固定操作流程。03不同部位骨折的标准化固定操作流程1上肢骨折固定上肢是骨折高发部位，操作要点如下：1上肢骨折固定1.1锁骨骨折锁骨骨折多为摔倒肩部着地导致，标准化流程：①协助患者取坐位，嘱患者挺胸、双肩向后展开，避免含胸导致骨折移位；②将三角巾折叠成燕尾式，绕过双肩，在背后打结牵拉固定双肩；③将患肢屈肘90度，用另一条三角巾悬吊于胸前，贴近胸壁固定，腋下和锁骨部位放置棉垫衬垫，避免压迫血管神经。去年我在社区义诊时遇到一位买菜摔倒的阿姨，当时高度怀疑她锁骨骨折，我们按流程固定后送医，术后恢复非常好，如果当时让她随意挎着胳膊走路，很容易出现骨折移位。1上肢骨折固定1.2肱骨干骨折①选择两块长度合适的夹板，分别放在上臂的内侧和外侧，长度范围覆盖肩关节到肘关节；②骨突部位加棉垫衬垫，用绷带分段固定；③将患肢屈肘90度，用三角巾悬吊于胸前即可。1上肢骨折固定1.3前臂骨折①选择两块夹板，分别放在前臂的掌侧和背侧，长度范围覆盖肘关节到腕关节；②衬垫后绷带固定，保持屈肘90度、拇指向上的功能位，三角巾悬吊；没有夹板时，可以将厚杂志或硬纸板折叠后包裹前臂，同样可以达到固定效果。1上肢骨折固定1.4桡骨远端骨折这是临床最常见的骨折，多为摔倒手撑地导致，固定时保持腕关节中立位，用硬纸板或夹板托住腕部，衬垫后固定，三角巾悬吊即可。2下肢骨折固定2.1股骨干骨折股骨干骨折出血量可达500-1000ml，休克风险极高，固定要点：①选择长度合适的夹板，外侧夹板长度从腋窝到足跟，内侧夹板从腹股沟到足跟，分别放置在肢体的内外侧；②腹股沟、膝关节、踝关节等骨突部位加衬垫，用绷带从上到下分段固定；③没有合适夹板时，可以在双腿之间的骨突部位加衬垫，将患侧肢体和健侧肢体捆绑在一起，利用健侧肢体固定，这个方法非常适合院外急救。2下肢骨折固定2.2胫腓骨骨折①四块夹板分别放在小腿的前、后、内、外侧，长度范围从膝关节下方到足跟；②衬垫后绷带固定，保持膝关节微屈位即可。2下肢骨折固定2.3踝关节骨折一般用U型夹板固定，从小腿下段开始，绕过足跟，两侧固定，保持踝关节90度中立位，避免内翻或外翻移位。3脊柱骨折固定脊柱骨折是最容易因错误处置导致严重后果的骨折，必须严格遵循操作规范：3脊柱骨折固定3.1核心原则怀疑脊柱骨折后，绝对不能弯腰搬挪，绝对不能让患者坐起或站立，绝对不能用搂抱、背驮的方式搬运。我10年前刚参加工作时接诊过一个工地高处坠落的工人，工友怕他躺在地上冷，直接背到了急诊，本来只是轻度腰椎压缩骨折，搬运过程中骨折端移位损伤脊髓，导致了永久性截瘫，这个病例我每次上课都会讲，就是希望大家记住这个惨痛的教训。3脊柱骨折固定3.2标准化固定搬运流程①现场就地平卧，不要随意搬动患者，不要随意翻身；②怀疑颈椎骨折时，有颈托立刻佩戴颈托固定，没有颈托就把衣服卷成卷，放在患者颈部两侧，固定头部避免左右转动；③准备硬质担架或硬木板，至少三个人配合操作，一人专门固定头部，保持头颈脊柱在同一轴线，另外两个人分别托住患者的肩背部、腰臀部、下肢，整体平移将患者搬到木板上，全程不能扭转脊柱；④用绑带将患者固定在木板上，避免搬运过程中晃动，然后尽快转运。4骨盆骨折固定骨盆骨折出血量可达1000ml以上，休克风险极高，固定要点：①患者平卧，双腿弯曲，在腘窝处垫枕头或衣物，放松骨盆肌肉；②用宽布带或三角巾围绕骨盆兜紧固定，减少骨盆活动，降低出血风险，尽快转运。5所有骨折固定的通用注意事项不管哪个部位的骨折，固定都必须遵循以下要求：3.5.1所有骨突出部位必须加衬垫，比如肱骨髁、尺骨鹰嘴、膝关节、踝关节、髂嵴等，避免压迫皮肤导致坏死。3.5.2固定松紧度必须适宜，绑带固定后可以轻松插入一根手指，固定完成后必须检查末梢血液循环，观察指甲颜色是否红润，有没有发白、发紫，有没有肢体麻木刺痛，出现异常立刻放松绑带重新固定。3.5.3开放性骨折严禁回纳外露骨折端，仅做覆盖保护即可。3.5.4固定范围必须覆盖骨折部位上下两个相邻关节，保证制动效果。掌握了标准化操作流程后，我们需要梳理零基础初学者最容易犯的错误，提前规避风险。04零基础初学者常见操作误区与规避方案1误区一：优先级错误，先固定骨折再处理生命体征很多初学者看到明显的骨折畸形，注意力都集中在骨折上，忽略了危及生命的大出血和颅脑损伤。规避方案：牢记“先救命后治伤”的核心原则，任何情况下先评估生命体征，处理危及生命的损伤后再固定骨折。2误区二：为确诊反复检查骨折很多零基础学习者一定要摸到骨擦感才敢确定骨折，反复推拉按压受伤部位，导致原本没有移位的骨折出现移位。规避方案：只要受伤部位存在明显压痛、活动痛，就按可疑骨折处理，固定就是对可疑骨折最好的处理，不需要刻意确诊。3误区三：固定越紧越牢固很多初学者怕固定不牢，把绑带绑得非常紧，结果压迫血管神经，导致肢体缺血，甚至引发骨筋膜室综合征，差点截肢。我五年前接诊过一个16岁的男孩，踢球摔了小腿骨折，父亲怕他晃动加重疼痛，用绷带绑得非常紧，两个小时送到医院已经出现筋膜室高压，差点截肢，这个教训非常深刻。规避方案：严格把握松紧度，固定后常规检查末梢血运，出现异常及时调整。4误区四：脊柱骨折可以随意翻身搬动很多人看到患者躺在地上不舒服，就扶起来坐或者翻身，结果导致脊髓损伤。规避方案：只要是高处坠落、车祸外伤后主诉腰背部、颈部疼痛的患者，一律按脊柱骨折处理，没有专业人员在场不要随意搬动。5误区五：没有专业夹板不能固定很多初学者在院外遇到骨折，找不到专业夹板就不敢处理，一味等待救护车，耽误了最佳处置时机。规避方案：学会就地取材，任何硬质长条形物体都可以做夹板，健侧肢体也可以作为固定支撑，尽早制动比等待专业器械更重要。明确了常见误区后，我们最后梳理本次实训的考核与能力提升要点，帮助零基础学员快速掌握这项操作。05零基础实训考核与能力提升要点1标准化操作考核核心评分标准本次实训的考核按照以下标准打分：5.1.1评估流程占30分，要求先评估生命体征，再处理局部，顺序正确，评估到位。5.1.2衬垫放置占20分，要求所有骨突部位都放置衬垫，没有遗漏。5.1.3固定流程占30分，要求固定范围足够，体位正确，松紧度适宜，特殊部位符合原则要求。5.1.4术后评估占20分，要求固定完成后检查末梢血运，做好转运前准备。2零基础快速提升能力的练习方法5.2.1第一步先练习判断，结合临床病例练习骨折初步判断，建立先评估后操作的思维习惯。5.2.2第二步模拟不同场景练习，既要练习用专业夹板固定，也要练习就地取材固定，适应不同的突发场景。5.2.3第三步分组互练，两人一组，一人操作一人感受，体会固定松紧度和体位对舒适度的影响，