《零基础掌握造血干细胞移植护理｜护理操作标准化实训课件》

1HSCT护理核心基础认知演讲人2026-06-24

HSCT护理核心基础认知01HSCT常见并发症标准化护理实训02HSCT全流程各阶段标准化护理操作03移植出院后长期随访与居家护理实训04目录

《零基础掌握造血干细胞移植护理｜护理操作标准化实训课件》各位同仁，我从事造血干细胞移植（以下简称HSCT）专科护理工作12年，每年带教新入职护士、规培护士近30名，接触过很多零基础的护理从业者，大家普遍对HSCT护理存在“风险高、要求严、无从下手”的畏难情绪。结合我临床积累的实操经验，本次实训将从基础认知到全流程操作，循序渐进梳理标准化操作规范，帮助零基础从业者建立完整的HSCT护理思维框架。接下来我们从基础认知开始，逐步展开实训内容。01ONEHSCT护理核心基础认知

HSCT护理核心基础认知要掌握HSCT护理，首先要明确核心概念与基本原则，这是所有操作的基础。

1HSCT的临床类型与护理差异HSCT是通过大剂量放化疗预处理清除患者体内的异常细胞，再将造血干细胞回输重建正常造血与免疫功能的技术，临床分型不同，护理观察重点也存在差异：

1HSCT的临床类型与护理差异1.1按干细胞来源分类可分为自体HSCT、异基因HSCT、脐带血HSCT三类：自体HSCT干细胞来源于患者自身，无移植物抗宿主病（以下简称GVHD）风险，护理核心是感染防控；异基因HSCT干细胞来源于供者，又分为同胞全合、半相合、无关供者三类，其中半相合HSCT是目前国内主流移植类型，GVHD风险更高，护理需要加强GVHD的早期识别；脐带血HSCT干细胞含量低，造血重建慢，粒细胞缺乏期更长，感染防控要求更严格。我刚参加工作时，半相合移植还属于探索性技术，现在已经成为很多无法找到全合供者患者的首选，这几年我也在临床总结出了半相合移植的早期观察要点，后续会给大家具体梳理。

1HSCT的临床类型与护理差异1.2临床适用范围HSCT主要用于两类疾病：一类是恶性血液系统疾病，包括急性白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；另一类是非恶性疾病，包括重型再生障碍性贫血、地中海贫血、先天性免疫缺陷病等，不同疾病的预处理方案不同，护理毒性观察的重点也略有区别。

2HSCT护理的核心原则与核心环境要求2.1护理核心原则HSCT护理始终遵循四个核心原则：严格无菌隔离、精准防控预处理毒性、早期识别并发症、全程个体化支持护理，所有操作都围绕这四个原则展开。

2HSCT护理的核心原则与核心环境要求2.2百级层流病房的标准化要求HSCT患者预处理后会经历长时间的粒细胞缺乏，免疫功能几乎为零，必须在百级层流病房完成移植全流程，我刚上班的时候，因为一次手消只按了一次泵，带教老师就当场指出了我的问题，后来我也亲眼见过因为医护手卫生不规范，导致患者发生革兰阴性菌败血症的病例，所以层流病房的核心要求就是“无菌无死角”：所有进入舱内的物品必须经过高压灭菌或消毒液浸泡，空气菌落数必须每周监测达标，医护人员进入舱内必须严格执行三洗手、二换衣流程，不能有任何侥幸。

2HSCT护理的核心原则与核心环境要求2.3护理人员核心能力要求零基础从业者开展HSCT护理前，必须完成三个步骤的准入考核：无菌观念培训考核、专科理论培训考核、标准化操作模拟实训，考核合格才能独立开展护理工作。刚才我们梳理了HSCT护理的核心基础，明确了操作的基本原则与要求，接下来我们进入HSCT全流程各阶段的标准化护理操作实训，这是本次课程的核心内容。02ONEHSCT全流程各阶段标准化护理操作

1预处理阶段标准化护理预处理是移植前的关键步骤，通过大剂量放化疗清除患者体内的肿瘤细胞、抑制免疫功能，为干细胞回输做准备，护理操作分为术前准备与术中观察两部分：

1预处理阶段标准化护理1.1.1层流舱准备新患者入舱前3天，必须完成全舱清洁消毒：每日紫外线照射2次，每次30分钟，术前1天用过氧化氢熏蒸全舱，封闭6小时后通风，最后做空气生物监测，监测合格才能安排患者入舱，我们科室要求哪怕上一个患者出舱后已经完成终末消毒，新患者入前必须再次做生物监测复核，这一步新手最容易忽略，一定要牢记。

1预处理阶段标准化护理1.1.2患者术前准备入舱前1天完成患者准备：剃头、清洁全身皮肤、剪短所有指甲，术前2小时完成1:2000氯己定药浴，药浴水温必须控制在38-40℃，因为预处理已经开始用糖皮质激素的患者皮肤感觉减退，我曾经遇到过一例患者水温调到43℃，患者没有明显痛感，出浴后后背出现二度烫伤，所以水温必须每次测量，药浴时间15分钟，所有皮肤褶皱部位都要彻底清洁，药浴后用无菌毛巾擦干，穿无菌病号服入舱。

1预处理阶段标准化护理1.1.3中心静脉导管准备HSCT患者需要长期输注化疗药物、干细胞、营养液，常规植入PICC或输液港，入舱后首先要确认导管尖端位置、导管通畅性，后续每日按照无菌要求换药，碘伏消毒范围必须达到10cm以上，不能省略任何一步。

1预处理阶段标准化护理1.2预处理阶段标准化观察预处理的毒副反应是这个阶段的观察核心：①胃肠道反应：几乎所有患者都会出现恶心呕吐，要在化疗前30分钟预防性给予止吐药物，指导患者清淡少渣饮食，每次呕吐后用氯己定漱口，准确记录24小时出入量，及时纠正水电解质紊乱；②泌尿系统毒性：最常见的是出血性膀胱炎，化疗前开始水化碱化尿液，要求患者每日饮水量达到2500ml以上，尿量维持在2500ml以上，我遇到过一例年轻患者，预处理后恶心不想喝水，12小时尿量只有600ml，第二天就出现了镜下血尿，后来加强水化3天才纠正，所以每天一定要督促患者饮水，记录尿量，不能松懈。

2干细胞回输阶段标准化护理操作2.1回输前准备回输前必须双人核对：患者姓名、住院号、供者血型、HLA分型、干细胞数量，确认无误后备好急救物品，包括肾上腺素、糖皮质激素、吸氧装置、心电监护，因为回输过程可能发生过敏反应。这里要特别提醒新手：绝对不能使用带尼龙滤网的输液器，尼龙滤网会截留干细胞，必须使用宽孔径无滤网输血器，我刚上班的时候差点拿错输液器，带教老师及时纠正，这个细节一旦出错，会直接影响干细胞植入，所以一定要牢记。

2干细胞回输阶段标准化护理操作2.2回输过程标准化操作干细胞从中心静脉导管输注，初始速度控制在10滴/分钟，观察15分钟，患者没有过敏、溶血等不良反应再调到50-60滴/分钟，要求所有干细胞必须在30分钟内输完。输注过程中要每5分钟轻晃输液袋一次，防止干细胞沉积在袋壁，输完每一袋干细胞后，必须用10-20ml生理盐水冲管，把管路里残留的干细胞全部冲入患者体内，这些干细胞就是患者的生命种子，哪怕残留一点点，对患者来说都是损失，我每次回输都会盯着冲管这一步，确保所有种子都能顺利“播种”。

2干细胞回输阶段标准化护理操作2.3回输后观察干细胞保存液中含有二甲基亚砜，回输后患者会出现一过性发热、心率增快，呼出气体有大蒜味，这些都是正常反应，一般24小时内就会消退，要提前告知患者，避免患者过度紧张，同时密切监测生命体征，若出现严重呼吸困难、过敏性休克，立即停止输注，就地抢救。

3造血重建阶段标准化护理干细胞回输后到造血重建一般需要10-14天，这个阶段患者处于严重粒细胞缺乏、血小板减少状态，是感染出血的高发期：

3造血重建阶段标准化护理3.1粒细胞缺乏期护理所有进入舱内的饮食、生活用品必须经过严格消毒，食物全部高压灭菌，表皮完整的水果要用氯己定浸泡30分钟才能削皮食用，禁止患者接触任何未经消毒的物品。每日监测体温4次，只要体温超过38℃，立即抽取血培养，遵医嘱经验性使用广谱抗生素，不能等待观察，耽误最佳干预时机。医护人员接触患者前必须严格手消，每接触一次消毒一次，不能嫌麻烦。

3造血重建阶段标准化护理3.2血小板减少期护理血小板计数低于20×10^9/L时，要求患者绝对卧床休息，禁止挖鼻、禁止灌肠、禁止进食坚硬粗糙的食物，密切观察皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿便血、头痛呕吐等出血征象，我曾经遇到过一例血小板5×10^9/L的患者，因为便秘用力排便引发颅内出血，所以现在我们科室常规要求血小板低于20×10^9/L的患者，每日给予缓泻剂，保持大便通畅，把出血风险降到最低。全流程常规护理我们已经梳理完毕，HSCT最核心的护理难点是并发症的早期识别与干预，接下来我们展开常见并发症的标准化护理实训。03ONEHSCT常见并发症标准化护理实训

1感染并发症护理感染是HSCT早期最常见的死亡原因，护理核心是早期识别：

1感染并发症护理1.1细菌感染护理最常见的是肛周感染、呼吸道感染，肛周感染多发生于便秘患者，所以要求患者每次排便后用1:5000高锰酸钾坐浴，每日至少坐浴两次，观察肛周有无红肿、疼痛，早期发现硬结及时干预，多数可以避免脓肿形成。

1感染并发症护理1.2病毒感染护理最常见的是巨细胞病毒（CMV）感染、带状疱疹病毒感染，要求每周监测两次CMV-DNA，观察患者有无发热、咳嗽、肝功能异常，带状疱疹病毒感染多表现为皮肤疱疹、神经痛，要指导患者保持疱疹部位干燥清洁，不要抓挠，避免破溃感染，遵医嘱给予抗病毒、止痛治疗。

2GVHD标准化护理GVHD是异基因HSCT最常见的并发症，也是影响移植预后的关键因素：

2GVHD标准化护理2.1急性GVHD护理急性GVHD发生于移植后100天内，主要累及皮肤、胃肠道、肝脏：皮肤GVHD表现为充血性皮疹，要指导患者穿纯棉宽松衣物，不要用刺激性肥皂，不要抓挠，脱屑不要用手撕，避免皮肤破溃感染；胃肠道GVHD表现为腹泻、腹痛、呕吐，要准确记录腹泻的次数、量、性状，禁食期间做好静脉营养护理，每日两次口腔护理，保持口腔清洁；肝脏GVHD表现为黄疸、肝区疼痛、肝功能异常，要密切观察皮肤巩膜黄染程度，每日监测肝功能。我曾经护理过一例严重急性胃肠道GVHD的患者，一天腹泻20多次，我们每次都用温水轻柔清洁肛周，涂保护剂，患者整个过程没有发生肛周破溃，出院后专门来科室感谢我们，说我们的细致护理帮他熬过了最痛苦的阶段，其实很多时候，并发症的恢复完全依赖护理的细节到位。

2GVHD标准化护理2.2慢性GVHD护理慢性GVHD发生于移植100天后，主要累及皮肤、口腔、肺部，皮肤GVHD表现为皮肤硬化、色素沉着，要指导患者每日涂抹保湿霜，进行关节功能锻炼，避免皮肤挛缩；口腔GVHD表现为口干、黏膜溃疡，要指导患者饭后漱口，使用人工唾液缓解干燥，避免进食刺激性食物。

3其他常见并发症护理肝静脉闭塞病（VOD）是移植后早期严重并发症，表现为体重增加、肝区疼痛、黄疸、腹水，要求每日固定时间测量体重、腹围，准确记录尿量，早期发现异常及时报告医生处理；迟发性出血性膀胱炎多由病毒感染引起，要持续水化碱化尿液，保持膀胱冲洗管路通畅，观察血尿的性状与量，做好尿管护理。很多零基础从业者会认为，患者出舱就意味着护理结束，实际上移植后的长期随访与居家护理直接影响患者的长期预后，接下来我们梳理这部分的标准化内容。04ONE移植出院后长期随访与居家护理实训

1出院前标准化健康教育患者出舱后免疫功能完全重建需要1-2年，所以要告诉患者延续无菌防护：出院后半年内避免去人员密集的公共场所，出门佩戴N95口罩，不要接触感冒、发热的人群，不要饲养宠物，不要接触泥土、腐叶等容易携带真菌的物品；饮食要新鲜、煮熟，禁止进食生冷食物，避免肠道感染。同时要做好用药指导，免疫抑制剂必须严格按医嘱服用，不能自行减停，否则会诱发GVHD，要教会患者观察药物不良反应，如血压升高、血糖升高，定期监测。

2随访标准化要求我们给患者制定了标准化随访方案：出院后第一个月每周复查一次，1-3个月每两周复查一次，3-12个月每个月复查一次，1年之后每3个月复查一次，复查项目包括血常规、肝肾功能、CMV-DNA、供体细胞嵌合率，要求患者如果出现发热、皮疹、腹泻、黄疸、咳嗽等异常症状，立即就诊，不要自行观察延误病情。

3全程心理护理我从事护理这么多年，发现超过半数的移植患者出院后会存在焦虑、抑郁情绪，要么害怕复发，要么害怕并发症影响生活，不敢回归社会，所以我们护理人员要在移植全流程都关注患者的心理状态，出院后也要定期随访沟通，鼓励患者逐步恢复正常工作与生活，我们科室每年都会组织移植病友会，让康复的患者分享经验，帮助新出院的患者建立信心，这也是HSCT护理非常重要的一部分。以上我们从基础认知、全流程操作、并发症护