人体解剖学（第4版）21局解-四肢部

四肢的局部

解剖学北京大学人体解剖学与组织胚胎学系张卫光教授局解第七章上肢上肢的境界和分部上肢与颈部、胸部相连。上肢与颈部的分界为锁骨上缘外侧1/3和肩峰。上肢与胸部的分界：前为三角肌胸大肌间沟；后为三角肌后缘上份；下为通过腋前、后襞在胸壁上的连线。通常将上肢分为肩、臂、肘、前臂和手诸部，各部又可分为若干区。

上肢局解腋窝一顶一底四壁前壁：由胸大、小肌构成。内侧壁：由上4或5个肋

及肋间肌和前锯肌构成。外侧壁：由肱骨上部的内侧面及喙肱肌和肱二头肌短头构成。后壁：由肩胛下肌、大圆肌及背阔肌构成。

上肢局解腋窝1.三边孔：肱三头肌长头的内侧与大、小圆肌之间共同围成的三角形间隙，内有旋肩胛血管通过。2.四边孔：在肱三头肌长头的外侧与大、小圆肌及肱骨外科颈之间的四边形间隙，其内有腋神经及旋肱后血管通过。

上肢局解腋窝内容物臂丛腋动脉腋静脉腋窝淋巴结臂丛在腋窝形成内侧、外侧和后三束三束在腋动脉第3段的周围分出五大主要分支：内侧束分出尺神经和正中神经内侧根；外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧根；后束分出桡神经和腋神经。

上肢局解腋鞘腋动脉腋静脉臂丛腋鞘由椎前筋膜向外侧延续包绕腋血管及臂丛而成，临床上锁骨下臂丛麻醉，需将麻药注入此鞘内。

上肢局解肘窝边界：上界为肱骨内、外上髁的连线，下内侧界为旋前圆肌，下外侧界为肱桡肌，窝底主要是肱肌。内容物：肱动脉正中神经桡神经前臂外侧皮神经

上肢局解手手包括腕和手，手又可分为手掌、手背和手指。浅层结构：浅静脉和皮神经正中神经桡神经尺神经

上肢局解腕管与掌腱膜屈肌支持带：由手掌深筋膜在腕前部增厚形成，又叫腕横韧带。腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成。内有指浅、指深屈肌腱，拇长屈肌腱和正中神经通过，在管内正中神经位于浅层偏桡侧。掌腱膜：

上肢局解骨筋膜鞘由深筋膜浅、深层及连于其两层之间的内、外侧肌间隔共同围成。可分为外侧鞘、内侧鞘和中间鞘。外侧鞘，又称鱼际鞘，由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。内侧鞘，又称小鱼际鞘，由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。中间鞘，位于掌腱膜、内侧肌间隔、骨间掌侧筋膜、外侧肌间隔与拇收肌筋膜之间。

上肢局解手掌筋膜间隙掌中间隙：位于第3、4、5指屈肌腱及屈肌总腱鞘与骨间肌及其筋膜之间。鱼际间隙：位于示指屈肌腱与拇收肌及其筋膜之间。其内侧界为掌中隔，外侧界为外侧肌间隔。此间隙近侧端为盲端，远侧端沿第1蚓状肌通向示指背侧。

上肢局解掌浅弓由尺动脉终支和桡动脉掌浅支吻合而成。位于掌腱膜与屈指肌腱之间发出一支小指尺掌侧动脉，三支指掌侧总动脉，各又分为两支指掌侧固有动脉，沿第2～5指的相对缘分布。

上肢局解掌深弓由桡动脉末端与尺动脉的掌深支吻合而成。位于骨间掌侧筋膜与骨间肌之间。发出三条掌心动脉在指蹼处汇入相应的指掌侧总动脉。

上肢局解手指腱鞘包绕指浅、深屈肌腱，位于手指的掌侧面，由腱纤维鞘和腱滑膜鞘两部分构成。腱滑膜鞘：分脏、壁两层。局解第八章下肢下肢的境界和分部下肢与躯干相连，下肢与躯干之间，前面以腹股沟为界，后面及外侧面以髂嵴为界，内侧以阴股沟与会阴分隔。下肢可分为臀、股、膝、小腿、踝和足诸部。

下肢局解臀区1.梨状肌上孔：由外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。2.梨状肌下孔：由外侧向内侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部内动静脉和阴部神经。界限：上界为髂嵴，下界为臀沟，内侧界为髂后上棘至尾骨尖的连线，外侧界为髂前上棘至大转子尖的连线。

下肢局解坐骨神经与梨状肌坐骨神经总干穿梨状肌下孔，最多见坐骨神经在盆腔内分胫神经和腓总神经，胫神经穿梨状肌下孔，腓总神经则穿梨状肌出盆腔

下肢局解股前区---肌腔隙和血管腔隙肌腔隙：内有股神经和髂腰肌通过。血管腔隙：内有股动、静脉通过，股静脉内侧为股环。

下肢局解股鞘：内有两个纵向的纤维隔将其分为三部分:外侧份容纳股动脉，中份容纳股静脉，内侧份为股管。股管：为股鞘内侧份的一个潜在性腔隙，股管的上口为股环。股管下端为盲端，位于隐静脉裂孔的深面。股疝：当腹压增高时，腹腔内容物可经股环穿入股管，甚至突出隐静脉裂孔。股前区---股鞘和股管

下肢局解边界：上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘;其前壁为阔筋膜;后壁自外侧向内侧为髂腰肌、耻骨肌及长收肌。内容物：自外侧向内侧依次有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和股静脉周围的腹股沟深淋巴结及脂肪组织等。股前区---股三角

下肢局解边界：前内侧壁为缝匠肌和大收肌腱板，前外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌和大收肌。交通：上口经股三角的下角通股三角。下口经收肌腱裂孔通腘窝。内容物：由浅入深依次为隐神经、股动脉和股静脉。股前区---收肌管

下肢局解腘窝四壁：上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁和下外侧壁分别为腓肠肌内、外侧头。内容物：在腘窝中线行走的血管、神经由浅入深依次为胫神经、腘静脉和腘动脉。

下肢局解踝管由内踝、跟骨内侧面与屈肌支持带围成。屈肌支持带：即分裂韧带，由局部深筋膜增厚形成，连于内踝与跟结节之间。内容物：四个骨纤维管，由前向后依次有胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动、静脉及胫神经，长屈肌腱。

下肢局解足背足背动脉足背静脉弓：小隐静脉起于静脉弓的外侧端，大隐静脉起于静脉弓的内侧端。在内踝前方大隐静脉位置表浅，临床上常在此处进行静脉穿刺或切开插管输液等。

下肢局解足底足底腱膜：由足底深筋膜中部增厚形成，后端附着于跟结节，前端附着于各趾骨的基底。骨筋膜鞘：足底腱膜两侧缘向深部发出两个肌间隔，将足底分隔成三个骨筋膜鞘：内侧、中间和外侧骨筋膜鞘。复习思考题（四肢部）腋窝的边界及其内容物。三边孔和四边孔的围