社区护理学（成教专科）第4章 社区人群心理健康的护理

第四章社区人群心理健康的护理

学习目标1.识记心理健康的概念、社区人群常见心理问题、社区心理卫生工作的特点和服务内容、心理危机的干预措施。2.理解社区人群心理特征及健康促进,心理精神疾病的分类与诊断,神经症、精神分裂症、其他精神病性障碍、老年痴呆的社区治疗及护理。3.运用

能够为社区家庭或个人做合理的心理健康指导和护理。

第一节心理健康的概念世界卫生组织明确指出：“健康是一种在身体上、心理上和社会适应上的完美状态，而不仅仅是没有疾病和不虚弱的状态。”从概念中看出人的健康包括躯体健康和心理健康，两者彼此联系，相互影响。躯体健康是心理健康的基础，心理健康是躯体健康的动力。

一、心理健康的概念（一）心理健康的概念1.第三届国际卫生大会（1949年）：“所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。”

2.心理学家英格历士（English1958年）：心理健康是一种持续的心理情况，当事者在那种情况下能做出良好的适应，具有生命的活力，并能充分发挥其身心潜力。3.国内专家：心理健康是指人的心理，即知、情、意活动的内在关系的协调，心理的内容与客观世界保持统一，并据此能促使人体内、外环境平衡和促使个体与社会环境相适应的状态，并由此不断地发展健全的人格，提高生活质量，保持旺盛的精力和愉快的情绪。

（二）心理健康的评价标准1.具有良好的心境和情绪的协调性2.具备一定的意志品质3.具有和谐的人际关系4.能动地适应环境5.保持人格完整6.个体言行符合年龄特征社区人群心理健康教育的目的在于通过社区护士向社区人群传授和普及心理卫生知识，使社区成员了解心理健康的内容和评判标准，掌握如何促进心理健康并学会鉴别正常和异常心理状态，培养自我心理保健意识，从而获得心理健康。二、社区人群心理健康教育（一）社区心理健康教育的原则1.遗传因素、教育因素与认知因素并重的原则2.人与环境协调一致的原则3.身心统一的原则4.个体和群体相结合的原则5.知、情、行相对平衡的原则（二）社区心理健康教育的内容与形式

心理健康促进心理疾患预防心理咨询心理治疗康复教育（三）社区心理健康教育的评估1.社区心理健康教育评估内容主要有：（1）心理健康知识普及率；（2）心理健康自觉行为形成率；（3）教育对象对社区护士开展的心理健康教育工作满意率；（4）心理健康教育对象对社区心理健康教育内容的接受率。

2.评价过程明确教育对象、教育计划目标及措施确定调查方法、收集资料资料统计整理和分析撰写评价报告

3.评价方法社区心理健康教育效果评价可采用观察法、访谈法、问卷调查法、业绩考核法及心理健康教育对象自我状态评价法等方法进行评估

（一）社区心理卫生工作的特点1.服务对象涉及社区内全体居民2.心理健康教育的内容广泛多样3.心理健康教育的范围涉及全社区4.社区心理健康教育的途径多样化三、社区不同人群心理特征及健康促进（二）儿童心理健康促进的内容与方法

1.婴幼儿期心理健康促进

充足的营养和睡眠关注婴儿的情感需求加强婴幼儿人格塑造BACK根据婴幼儿发育规律对其进行训练和教育2.儿童期心理健康促进

组织游戏开展早期教育鼓励学习促进社会化发展警惕不良心理行为

（三）青春期心理健康促进的内容与方法1.性心理健康

青春期的心理卫生首先是性心理健康问题。社区护士应在社区心理健康宣教时，适当增加青春期教育的相关内容，对青少年进行正确的性知识和性道德的教育。

2.自我意识家长和老师对其评价应做到恰如其分，尊重他们，平等相待，教会其辨证地分析问题和解决问题。

3.情绪

青少年不善于用理智来控制自己的情感和情绪，其情绪生活特别容易受到干扰和破坏。最好的途径是引导青少年建立广泛的兴趣，除了正常的学习和工作以外，在社区开展各种各样的活动。性意识与性道德的矛盾坦率与封闭的矛盾情感与理智的矛盾内心理想与现实的矛盾独立性和依赖性的矛盾4.矛盾心理面对这些冲突和矛盾，既需要青少年自身心理的保健，同时也非常需要家庭、学校、社会多方面的关心和帮助。（四）中老年心理特征及健康促进1.中年期心理卫生中年人在家庭中起主要作用，在家庭生活中促进家庭成员的心理健康应努力做到：认真对待恋爱与婚姻使子女身心健康地成长正确处理家庭中的人际关系促进家庭老年人的身心健康

2.老年期心理卫生（1）躯体疾病的防治（2）接受现实，保持乐观的情绪（3）坚持学习，保持良好的智力（4）培养兴趣爱好，丰富生活（5）保持良好的人际关系1.残疾人的心理特点（1）残疾人的认知特点：表现为现实性差，容易偏离实际思考问题，带有浓厚的理想主义色彩，思维方法表现为明显的片面性，有时还会表现出偏执倾向，严重者可导致偏执。（2）残疾人的情感特点：孤独感、自卑感、敏感、自尊心强、强烈的情绪反应、富有同情心。（3）残疾人的性格特点：每一类残疾者又有其特殊的性格特点。（五）残疾人心理特征及心理保健2.残疾人的心理健康促进（1）克服自卑感（2）进行功能训练，保护补偿器官（3）开展一体化教学，鼓励残疾人回归社会（4）引导残疾人接受现实，鼓励自尊、自信、自立和自强（5）提高社会认识，形成正确的社会态度

第二节社区人群常见的心理问题（一）心理诊断步骤心理诊断是综合运用观察、交谈和心理测试等方法，参照国际或国内诊断标准，对患者的心理健康状态或心理疾病的性质、严重程度和种类进行判断的过程。一、心理精神疾病的分类与诊断诊断的基本步骤可分为4步：第一步：区分心理障碍是器质性的还是功能性的。第二步：区分是重型心理障碍还是轻型心理障碍。第三步：区分心理障碍是素质性的还是境遇性的。第四步：详细判断心理障碍的病种及严重程度。根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3），可将临床常见的心理障碍分为以下10大类别：器质性精神障碍，精神活性物质导致的精神障碍或非成瘾物质导致的精神障碍，精神分裂症，心境障碍（情感性精神病），癔症、应激相关障碍、神经症，心理因素相关生理障碍（心身疾病），人格障碍、精神发育障碍，儿童多动障碍、品行障碍和情绪障碍，其他精神障碍。（二）心理精神疾病的分类神经症是指当事人认为不能控制自认为应该加以控制的心理活动或行为，处于一种无力自拔的精神痛苦中的精神障碍。其特点是没有任何可被证实的器质性改变，有相当的自知力，没有人格分裂，其行为一般保持在社会规范所容许的范围内，患者常迫切要求治疗，病程超过3个月。根据我国精神病学的传统和现状，中国精神疾病分类第3版方案（CCMD）将神经症分为以下几大类。二、神经症的社区治疗及护理（一）焦虑症焦虑症是指当事人的情绪状况并非由实际或现实环境的威胁或危险所引起，其紧张不安和恐惧程度与现实环境不相适应。其临床表现类型有广泛性焦虑症和惊恐发作2种。1.临床诊断与心理评估

广泛性焦虑症往往起病缓慢，无明显诱因，病程迁延；惊恐发作起病突然，一般有某些明显刺激因素作为诱因，病程间歇发作。

2.心理治疗与护理（1）精神支持疗法（2）放松疗法、生物反馈疗法；满灌疗法（冲击疗法）、发泄疗法和模仿学习的方法（3）行为训练（4）药物治疗：丙米嗪、阿米替林和地西泮等（二）抑郁症

抑郁症是以心境持续低落、疲惫不堪为特征的一种神经症。该病排列全部神经症病例的第三，成年女性患者多于男性。1.临床诊断与心理评估

有持久的情绪低落2年以上，伴有兴趣减退、悲观失望、自我评价过低、不愿与人交往、有轻生念头者可以诊断为抑郁症。抑郁症的确诊应与由其他疾病引起的继发性抑郁症、强烈的精神刺激因素所引起的反应性抑郁症和神经衰弱相区别。抑郁程度可用抑郁自评量表（SDS）评估。2.心理治疗与护理

药物疗法自信疗法意义疗法支持性精神疗法（三）强迫症强迫症是以反复出现的强迫观念或强迫行为为基本特征的神经症。强迫观念是指不受主观意志控制的刻板形式反复进入意识，且是多余的没必要的想法、表象或意向。强迫行为是指当事人无力控制和摆脱的刻板及多余的行为或程式化动作。1.临床诊断与心理评估

心理诊断主要依据是：具有无法摆脱的令人不快的强迫观念或强迫动作或行为，而且这种强迫症状是源发于内心的，而不是由外界或他人影响所致。出现上述症状应超过3个月，并带有社会功能的严重受损。进行强迫症诊断应与精神分裂症引起的强迫行为相区别。

2.心理治疗与护理（1）精神分析疗法（2）森田疗法（3）药物疗法（4）厌恶疗法（5）暴露疗法（6）音乐心理疗法、书法绘画疗法（四）恐惧症恐惧症是一种以无法摆脱的过分地和不合理地惧怕外界客体或处境为特征，并伴有显著的焦虑、自主神经亢进和回避行为的神经症。恐惧症有广场恐惧症、社交恐惧症、单纯恐惧症3种临床类型。1.临床诊断与心理评估

诊断本病的主要依据是：无法摆脱因为接触某些物体、情境或活动而恐惧，当事人明知这种恐惧不合理或太过分，但却不能自制其回避行为。在诊断时应注意与焦虑症、强迫症、精神分裂症的区别。

2.心理治疗与护理（1）系统脱敏疗法：恐惧症心理治疗首选该种方法。（2）冲击疗法：与系统脱敏疗法相反，对患者突然用能引发其最强烈焦虑情绪的刺激来冲击，以克服患者对某些事物或情境反常的害怕情绪，这种方法亦称之为满灌疗法。（3）药物疗法：可选用丙米嗪控制焦虑或惊恐，用普萘洛尔控制自主神经亢进症状。（五）疑病症疑病症是一种以过分担心或怀疑自己患有某种疾病而反复求医，尽管经各种医学检查结果为阴性，但均不能打消其疑虑为特征的神经症。1.疑病症有以下临床类型与表现：（1）对健康和患病的过分担忧，求医行为几乎成了强迫行为。（2）对身体的过分关注和感觉过敏。（3）焦虑程度与实际健康状况不相称。2.临床诊断与心理评估

诊断本病的主要依据是：以原发的牢固的疑病症状为主，至少超过3个月，而且经反复的医学检查，亦不能打消其疑虑者。在对疑病症进行临床诊断时应与以下疾病相区别：精神分裂症的疑病症状，抑郁症的疑病症状，与疑病症患者迫切要求治疗的求医行为有所不同，歇斯底里发作者的疑病常有明显诱因，暗示治疗其症状可迅速消失。3.心理治疗与护理（1）社区护士在排除其躯体性疾病的基础上，应果断地停止各种不必要的检查和药物治疗。（2）护患、医患之间应建立相互信任的关系，避免出现新的医源性不良影响。（3）运用精神分析疗法。（4）森田疗法也是具有根本意义的治疗方法。（5）社区护士还应鼓励患者建立新的业余爱好，转移其对身体和疾病高度警觉的注意力。（六）神经衰弱神经衰弱是一种以精神容易兴奋和脑力容易疲劳为特点的神经症性障碍，并且没有可证实的器质性病变的存在。神经衰弱临床表现主要有：容易产生神经性兴奋和疲劳，容易烦躁和易激怒，表现为心理生理障碍等。1.临床诊断与心理评估

诊断神经衰弱的主要依据是：起病缓慢，病程迁延，以精神容易兴奋却又容易疲劳为主诉，伴有情绪障碍和心理生理障碍，病程一般超过3个月，并排除其他神经症亚型和躯体疾病所引起的情绪障碍。由于神经衰弱症状的特异性较低，诊断神经衰弱要注意与其他相似的疾病相区别。

2.心理治疗与护理（1）团体辅导与咨询（2）森田疗法（3）药物疗法：临床上常用地西泮等抗焦虑和镇静药物。（4）旅游疗法、雕塑疗法、体育疗法均有助于本病的治疗。（七）癔症癔症又称歇斯底里或躯体化形式障碍，是一种由精神因素引发的突发的意识范围缩小，选择性遗忘和情感爆发，继而出现多样化躯体功能障碍的一种特殊类型的神经症。

1.癔症的临床表现（1）癔症性精神障碍癔症性精神障碍又称分离性障碍，症状表现多样化，其共同特点为：起病急骤，常有明显的精神诱因，症状具有表演性、戏剧性和夸张色彩。主要表现为：癔症性朦胧状况、情感爆发、癔症性神游、癔症性假性痴呆、恍惚状态或附体状态、癔症性木僵、癔症性遗忘症、多重人格、癔症性精神病。（2）癔症性躯体障碍：癔症性躯体障碍的共同特点是患者反映出的症状与神经解剖生理的解释不相吻合，医学检查不能证实患者有相应的神经系统的器质性损害。患者对身体症状漠不关心或泰然处之，主要表现为：运动性障碍、感觉障碍、躯体化障碍。（3）流行性癔症：流行性癔症是指癔症的集体发病形式。2.临床诊断与心理评估

诊断癔症的主要依据是：发作有明显的精神刺激诱因，起病急，有情感爆发、躯体转换症状等癔症性表现，无神经系统器质性疾病的证据，暗示治疗效果明显。

3.心理治疗与护理（1）精神分析疗法（2）暗示疗法暗示的方法有：语言暗示、药物暗示、针灸暗示等等（3）睡眠疗法（4）药物疗法三、精神分裂症和其他精神病性障碍的社区治疗与护理

精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为分裂，精神活动与环境不协调为主要特征的常见的精神障碍。起病缓慢，好发于青壮年。自然病程多迁延、反复，其中有缓解与正常的间歇期。1.根据症状的差异，可将精神分裂症分成几个临床类型：（1）单纯型：青少年时期缓慢起病，一般无幻想和妄想，预后不良；（2）青春型：青春期急性起病，情感喜怒无常，思维零乱，行为幼稚，易复发；（3）紧张型：青年或中年发作性起病，或表现为突发性运动性兴奋，或运动性抑制与木僵；（4）偏执型：多为中年缓慢起病，以幻听常见，情感和行为多受妄想和幻听支配。

2.诊断与鉴别诊断

具有上述特征性临床症状，病程超过1个月的患者即可诊断为精神分裂症。在诊断时还应排除下列疾病：器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾性物质导致的精神障碍。3.心理治疗和社区护理（1）社区护士应理解精神分裂症患者。

（2）改善精神分裂症患者的生活境遇是促进其精神康复的必要条件。（3）坚持药物治疗是非常必要的，服药可控制患者的情绪和行为紊乱。（4）社区护士应根据具体情况，在患者家属的协助下选用强化、厌恶治疗等行为疗法，对患者的不良行为进行矫正或训练。（5）发挥支持教育系统的作用。四、老年痴呆的社区治疗及护理

（一）老年痴呆的分类1.阿尔茨海默病

患者一般于50岁前后发病，病程进展缓慢。临床表现为持续性进行性的记忆、认知障碍，并伴有言语、视空间功能、人格及情感障碍。2.多发性脑梗死痴呆（MID）

多发性脑梗死痴呆的发病年龄比阿尔茨海默病早，一般呈急性或亚急性发病，许多患者是在1次或多次脑卒中后发病。（二）家庭护理要点1.应尽可能为患者创造良好的治疗环境和休养环境。2.老年痴呆患者在社区护士的指导下尽可能参加一些简单的家务劳动。3.社区医护人员及家属应经常与患者进行交谈，同时安排一些适合老人的家庭娱乐节目。4.生活完全不能自理的患者，社区护士应指导其家属做好患者的