生理学（成教专升本）第三章 血液

第三章血液目录血液的组成和理化性质123445血浆血细胞血液凝固和纤维蛋白溶解血型学习目标1.归纳血液的组成血细胞比容的概念，血液的一般理化特性，识别血浆渗透压的组成及其生理意义2.熟记各类血细胞的正常值与功能，描述红细胞的特性和生成调节3.描述血小板的生理特性和生理功能，生理性止血和出血时间的概念4.归纳血液凝固的基本过程，识别内、外源凝血途径，说出抗凝系统和纤溶系统的组成及意义5.归纳ABO血型系统和Rh血型系统的分型，知道血型检测，交叉配血试验和输血原则

3第一节

血液的组成和理化性质一、血液的组成血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比称为血细胞比容（hematocrit）。正常成年男性血细胞比容为40%～50%，女性为37%～48%，新生儿约为55%。第一节

血液的组成和理化性质二.血液的理化特性

㈠颜色血液：1.050～1.060，与红细胞数量有关血浆：1.025～1.030，与血浆蛋白含量有关RBC：1.090～1.092，与血红蛋白含量有关㈢黏度全血：４～５/水血浆：1.6～2.4/水第一节

血液的组成和理化性质㈡

比重第一节

血液的组成和理化性质㈣血浆渗透压㈤血浆酸碱度二.血液的理化特性

7.35～7.45缓冲对:NaHCO3/H2CO3(20:1），最重要。第二节

血浆一.血浆的成分及作用血浆蛋白总量65～85g/L

白蛋白(40～48g/L)

球蛋白(15～30g/L)

纤维蛋白原晶体物质溶液功能：形成血浆胶体渗透压；运输激素、脂质、离子、维生素代谢产物等；参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程；抵御病原微生物的入侵；营养功能。第二节

血浆二.血浆渗透压（一）渗透压概念渗透压：溶液中的溶质颗粒通过半透膜对水的吸引力。

渗透：水分透过半透膜，由低浓度一侧向高浓度一侧溶液转移的现象。

*决定渗透压的因素:

与溶质颗粒数成正变，与溶质种类和颗粒大小无关（二）

*血浆渗透压的组成与正常值作用：保持细胞内外的水平衡和维持细胞形态（300mmol／L，770kPa，5790mmHg）1)晶体渗透压(crystalosmoticpressure)

（298.5mmol／L，766.7kPa）

血浆中晶体物质（*NaCl）形成的渗透压第二节

血浆2)胶体渗透压(colloidosmoticpressure)

（1.5mmol／L，3.3kPa)

血浆中胶体物质（*白蛋白）形成的渗透压作用：维持血管内外的水平衡和血浆容量

第二节

血浆第二节

血浆形状:双凹碟形直径7~8µm,外周厚2.5µm,中心厚约1µm，体积90µm3。一.红细胞（redbloodcell，RBC）第三节血细胞

血红蛋白含量：㈠正常值和生理功能：功能：1.运输O2、CO22.缓冲作用男：4.5～5.5×1012／L（500万/mm3）女：3.8～4.6×1012／L（420万/mm3）男：120～160g／L女：110～150g／L第三节血细胞1.渗透脆性(osmoticfragility)

红细胞在低渗盐溶液中易破裂、溶血的特性(2)红细胞对低渗盐溶液有一定的抵抗力

抵抗力与渗透脆性呈反变关系0.35%NaCl溶液—完全溶血0.42%NaCl溶液—开始溶血正常人(1)红细胞渗透脆性:㈡红细胞的生理特性第三节血细胞1）概念：红细胞能较稳定的悬浮于血浆不易下沉的特性2）测定指标

正常值：男：0～15mm/h； 女：0～20mm/h2、悬浮稳定性

(suspensionstability)

红细胞沉降率（ESR，血沉）:通常将第一小时末红细胞下沉的距离，称ESR。第三节血细胞球蛋白↑纤维蛋白原↑胆固醇↑——血浆成分变化血浆中白蛋白↑卵磷脂↑ESR↑ESR↓3）ESR↑的原因

第三节血细胞1）概念：红细胞发生主动变形后又回复原状的特性。2）原因：

红细胞呈双凹碟形。3、可塑变形性

(plasticdeformationoferythrocyte)临床：遗传性球形细胞增多症第三节血细胞（三）红细胞的生成

红骨髓造血造血干细胞红系定向祖细胞原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞红细胞第三节血细胞2．红细胞生成所需物质

基本原料：蛋白质和铁辅助因子：叶酸和维生素B12(1)铁合成血红蛋白的必需原料。

95％来自体内铁的再利用。

缺铁，使合成血红蛋白不足，引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。第三节血细胞

(2)维生素B12

吸收与内因子有关，增加叶酸在体内的利用率。

(3)叶酸

维生素B12活化后参加DNA的合成。

叶酸与维生素B12缺乏都引起巨幼红细胞贫血。

第三节血细胞（1）

促红细胞生成素EPO

由肾皮质管周细胞产生，对组织中氧分压的降低敏感,

促进生成过程各时期红细胞的增殖与分化。3.主要细胞因子对红细胞生成的调节

（2）雄激素

①促进肾促红细胞生成素的生成；②直接作用于骨髓，促进骨髓红细胞的生成及释放。第三节血细胞二、白细胞生理1）正常值成年人：（4.0～10.0）×109/L新生儿：（12.0～20.0）×109/L第三节血细胞名称百分比主要功能中性粒细胞50%~70%吞噬与消化嗜酸性粒细胞2%~4%参与过敏反应嗜碱性粒细胞0.5%~1%参与变态反应淋巴细胞20%~40%T细胞

细胞免疫

B细胞

体液免疫单核细胞4%~8%吞噬、免疫2）白细胞分类及功能第三节血细胞㈡*血小板的生理特性致聚(诱导)剂：1.黏附:血小板与非血小板表面的黏着2.聚集:

血小板彼此黏着的现象三、血小板（platelet）㈠血小板的形态和数量1.形态:体积小，无核，梭形或椭圆形2.正常值：（100～300）×109/L 第三节血细胞①第一聚集时相特点：迅速、可逆，外源性(低剂量)ADP引起②第二聚集时相特点：缓慢、不可逆，内源性（高剂量）ADP引起（1）ADP（2）血栓烷A2(TXA2)，PGE2)，NE，5-HT，凝血酶，组胺等促进聚集。第三节血细胞3.释放4.吸附5.收缩释放ADP、ATP、5-HT、儿茶酚胺、Ca2+

、

K+等活性物质。吸附凝血因子，促进凝血收缩蛋白收缩，血凝块回缩第三节血细胞㈢血小板的生理功能参与生理性止血维持血管内皮的完整性

血小板能沉着于血管壁填补内皮细胞脱落留下的空隙，对其进行修复。

紫癜：血小板减少引起毛细血管脆性增加，以及血管的微小破损所致。第三节血细胞一.*血液凝固(bloodcoagulation)

㈠

凝血因子(bloodcoagulationfactor)*概念：2.

种类及特点

血液由流动的液态变成不能流动的凝胶状态的过程

血浆与组织中直接参与凝血的物质第四节

血液凝固和纤维蛋白溶解因子 同义名合成部位

Ⅰ

纤维蛋白原肝细胞

Ⅱ

凝血酶原肝细胞

Ⅲ

组织因子内皮细胞

Ⅳ Ca2+

Ⅴ

前加速素易变因子内皮细胞和血小板

Ⅶ

前转变素稳定因子肝细胞

Ⅷ

抗血友病因子肝细胞

Ⅸ

血浆凝血活酶肝细胞

Ⅹ Stuart-Prower因子肝细胞

Ⅺ

血浆凝血活酶前质肝细胞

Ⅻ

接触因子肝细胞

XIII 纤维蛋白稳定因子肝细胞凝血因子第四节

血液凝固和纤维蛋白溶解

1）除FⅣ（Ca2+）、磷脂外，都是蛋白质

2）除FIII（组织因子，TF）外，都在血浆中，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝合成，需VK3）除钙外，均以无活性的酶原形式存在，需要其他水解酶的激活。

4）辅助因子—Ⅲ,V,Ⅷ,高分子量激肽原

5）丝氨酸蛋白酶：包括FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ、前激肽释放酶特点：第四节

血液凝固和纤维蛋白溶解㈡

凝血过程：ⅡⅡaⅩＸaⅠⅠaⅤ、Ca2+*基本过程1）凝血酶原激活物的形成2）凝血酶的形成3）纤维蛋白的形成ⅢⅫ第四节

血液凝固和纤维蛋白溶解第四节

血液凝固和纤维蛋白溶解(三)影响血液凝固的因素温度：在一定范围内，温度升高，凝血加快粗糙面：易于激活FⅫ

Ca2+

：凝血因子：第四节

血液凝固和纤维蛋白溶解（四）抗凝血物质抗凝血酶Ⅲ—血液中最重要的抗凝物质

1）产生：肝和血管内皮细胞产生

2）作用：使Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ失活

3）机制：抗丝氨酸蛋白酶作用第四节

血液凝固和纤维蛋白溶解2.蛋白质C蛋白质C由肝合成需VitK。

作用：①灭活FⅤa、FⅧa；②抑制FⅩ、凝血酶原的激活；

第四节

血液凝固和纤维蛋白溶解

由小血管内皮细胞产生，抑制外源性凝血过程及FⅦa-TF对FⅨ的激活。3.组织因子途径抑制物（TFPI）第四节

血液凝固和纤维蛋白溶解4.肝素

由肥大细胞及嗜碱性粒细胞产生，肺、心、肝、肌肉含量丰富。作用：①间接增强抗凝血酶Ⅲ的活性；

②刺激血管内皮细胞释放TFPI；③增强蛋白C的活性；第四节

血液凝固和纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解

纤维蛋白逐渐溶解的过程，简称纤溶纤溶系统

纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物纤溶酶抑制物二、纤维蛋白溶解第四节

血液凝固和纤维蛋白溶解第四节

血液凝固和纤维蛋白溶解（一）纤溶酶原的激活1.组织型纤溶酶原激活物2.尿激酶型纤溶酶原激活物（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解（三）纤溶抑制物及其作用

1.纤溶酶原激活物抑制剂-1

2.α2-抗纤溶酶：抑制纤溶酶活性

第四节

血液凝固和纤维蛋白溶解1.血型（bloodgroup）

血细胞膜上特异抗原的类型2.红细胞凝集：红细胞凝集成簇的现象，其本质是抗原-抗体反应第五节血型一.ABO血型1.ABO血型抗原与分型依据依据：红细胞膜上所含凝集原的种类

根据红细胞膜上是否存在凝