晨间护理标准操作流程笔记

晨间护理标准操作流程笔记提前10分钟到岗，按规范穿戴立领护士服、燕尾帽、胸卡，执行七步洗手法清洁双手，佩戴一次性医用外科口罩，检查手部指甲长度不超过指尖，无美甲、戒指、手镯等易脱落或藏污的饰物。推护理车至护士站核对手中当日在院患者护理层级表，逐一标记出特级护理、一级护理、术后24小时内、压疮风险评估≥15分、携带各类引流管、留置尿管、经口/经鼻气管插管、昏迷、自理能力评分≤40分的重点护理对象，按病房从靠近护士站到远端的顺序规划护理路线，减少往返动线。清点护理车上配置用物：一次性扫床刷套按当日护理患者人数的1.2倍准备、物表消毒湿擦巾2包、口腔护理包按重点需协助口腔护理的患者数量准备、内置水温40-45℃的保温水壶、一次性纯棉毛巾、备用清洁病号服、床单位消毒喷雾、快速手消液、医用感染性垃圾专用袋、生活垃圾袋、引流管标识贴、尿管护理消毒包、压疮换药备用水胶体敷料与无菌纱布，逐一核查所有用物在有效期内、包装无破损、消毒标识合格后，推护理车进入病房区域。进入每间病房前先轻叩门三下，待室内人员应答后推门进入，首先向清醒患者告知当前开展晨间护理，需短暂配合操作，逐床拉上病床两侧的隔帘，最大限度保护患者隐私，全程保持病房室温在24-26℃，操作中尽量减少患者身体暴露，做好保暖。先协助意识清醒、自理能力尚可的患者靠床头坐起，递上浸过40℃左右温水的毛巾，指导患者自行擦拭面部、双手，协助递上接好温水的牙杯与挤好牙膏的牙刷，嘱患者刷牙时头偏向一侧，避免呛咳。对自理能力丧失、昏迷、气管插管的患者，按规范执行口腔护理，打开一次性口腔护理包，用弯钳夹取湿度适宜的生理盐水棉球，按次序擦拭口唇、牙齿外侧面、内侧面、咬合面、颊黏膜、上颚、舌面、舌下，操作前、操作中、操作后三次清点棉球数量，避免棉球残留于患者口腔内，气管插管患者操作前先确认气囊压力正常，操作后清理口腔内分泌物，重新固定插管胶布，核对插管深度刻度并记录。完成面部与口腔护理后，协助患者翻身侧卧至病床对侧，翻身时一手托住患者肩背部、一手托住臀部，动作轻柔平缓，同时梳理各类管路避免牵拉、打折，翻身后先清理枕头上残留的皮屑、毛发，将枕头翻面整理平整垫于患者头下。给扫床刷套上一次性扫床套，按从床头到床尾、从近侧到远侧的顺序扫净床单上的皮屑、毛发、食物残渣，扫动时抬起床单边角，顺带清理床垫缝隙处的残留碎屑，扫净后将床单褶皱逐一抻开，床单四个角按直角折法塞到床垫下方固定紧实。若床单存在污渍、血渍、引流液污染痕迹，当场更换干净床单，更换时托住患者腰臀部轻微抬起，避免拽拉床单牵扯患者身上的管路。对出汗较多、病号服沾染污渍的患者同步更换病号服，脱衣时先脱健侧肢体再脱患侧肢体，穿衣时先穿患侧肢体再穿健侧肢体，操作全程注意遮挡患者胸腹部与下肢，避免受凉。随后开展管路与皮肤专项护理，对留置尿管的患者，先检查尿管固定是否稳妥，集尿袋位置是否低于膀胱平面避免反流，用消毒湿纸巾环形擦拭尿管外露部分及尿道口周围皮肤，观察尿液颜色、性状、量，存在血性尿液、絮状物、尿量骤减等异常时第一时间记录，更换新的尿管标识，标注清楚留置时间、本次护理日期。对携带腹腔引流管、胸腔闭式引流管、T管、术区引流管的患者，逐一检查管路固定是否牢靠，排查管路打折、受压、牵拉情况，自上而下挤压引流管保持通畅，观察引流液的颜色、性状、引流量，标识模糊的当场更换新的引流管标识。对压疮高危、长期卧床的患者，翻身后逐一查看骶尾部、足跟、肩胛部、耳廓等骨隆突处皮肤状态，存在局部压红未破溃的，贴上减压水胶体敷料，存在破溃的按压疮换药流程处理，消毒创面后涂抹对症药膏覆盖无菌敷料，协助患者在受压部位下方垫上软枕或减压垫，减少局部压力。之后整理患者床头柜，用消毒湿纸巾擦拭床头柜表面，将柜内物品按常用物外置、不常用物内置的规则整理，水杯、纸巾、常用口服药摆放整齐，告知患者不要在床头柜内存放贵重物品、过多食品，避免滋生细菌。同步用消毒湿纸巾擦拭病房窗台、呼叫器手柄、病床扶手、床栏等高频接触物表，擦拭完成后开窗通风10分钟，通风时协助患者盖好肩颈与下肢的被子，避免冷风直吹受凉。每床护理完成后，询问患者有无饮水、调整体位等其他需求，告知患者呼叫器已放在随手可及的位置，有不适可随时按铃呼叫。将换下的扫床套、污染敷料、使用过的棉球等医疗废物投入感染性垃圾袋中，生活垃圾投入专用生活垃圾桶，执行快速手消后再开展下一床的护理操作，每护理完一名患者严格执行手消流程，避免交叉感染。所有病房晨间护理完成后，返回护士站，将护理过程中记录的患者异常情况，包括皮肤破溃、引流液异常、尿液性状异常、患