如何做好一台输尿管软镜手术武飞

如何做好一台输尿管软镜手术武飞第一页，共67页。

主要内容

输尿管软镜介绍

输尿管软镜手术的适应症和禁忌症

输尿管软镜术前准备

输尿管软镜器件准备

输尿管软镜操作方法及注意事项

手术并发症及预防第二页，共67页。输尿管软镜介绍第三页，共67页。输尿管软镜的发展--纤维镜软镜第四页，共67页。输尿管软镜的发展--电子软镜第五页，共67页。两代软镜的区别纤维软镜电子软镜成像原理多束光纤传导，摄像头成像镜体头部摄像头成像质量图像光栅明显，质量较差图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高镜体直径7.5Fr（Storz）最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc）8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V）工作通道直径3.6Fr3.6Fr弯曲能力170度-270度双向270度（Storz，Flex-Xc）向上180度/向下275度（Olympus，URF-V）耐用性100-500分钟（20-70例/次）更耐用第六页，共67页。输尿管软镜的发展——双通道输尿管软镜第七页，共67页。第八页，共67页。输尿管软镜的发展--机器人输尿管软镜第九页，共67页。

输尿管软镜手术的适应症和禁忌症

第十页，共67页。输尿管软镜技术的适应证上尿路疾病的诊断来源于上尿路血尿的定位诊断尿脱落细胞学检查阳性的定位检查造影检查中的充盈缺损上尿路移行细胞癌腔内治疗后的随访上尿路狭窄或梗阻不明原因的肾绞痛小儿输尿管检查第十一页，共67页。上尿路疾病的治疗上尿路结石：输尿管上段结石和肾盂肾盏结石（指南<1.5cm，目前观念正逐步扩展至<3cm多数分期手术）上尿路新生物的治疗：体积小的、表浅的上尿路低分级、低分期的移行细胞癌上尿路狭窄的治疗：直视下扩张输尿管或用激光切开狭窄部输尿管软镜技术的适应证第十二页，共67页。输尿管软镜技术的禁忌证泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使插管困难，并易造成输尿管穿孔等并发症多为相对禁忌证第十三页，共67页。输尿管软镜术前准备第十四页，共67页。输尿管软镜术前准备输尿管上段结石和肾结石患者—术前放置D-J管2周较小输尿管中、上段结石，拟行输尿管硬镜碎石，术前与患者充分沟通，结石逃逸入肾内，如输尿管腔宽敞紧接行软镜，否则放置D-J管2周行软镜碎石术前CT平扫发现KUB不明显的阴性结石KUB+IVP发现一些不适合软镜手术的病人，如结石所在盏与输尿管夹角过小，结石嵌顿于中、下盏狭长的盏颈等第十五页，共67页。第十六页，共67页。第十七页，共67页。第十八页，共67页。第十九页，共67页。输尿管软镜器件准备第二十页，共67页。准备器件第二十一页，共67页。第二十二页，共67页。第二十三页，共67页。第二十四页，共67页。UreteralAccessSheath

(UAS)种类BOSTONCOOKBARD大小：F9/12F12/14F14/16（双通道）长度：35CM45CM帮助进镜，缩短操作时间，减少损伤及并发症；有效引流灌注液体，降低肾盂内压；KourambasJ,ByrneRR,PremingerGM.Doesaureteralaccesssheathfacilitateureteroscopy?JUrol.2001Mar;165(3):789-93.第二十五页，共67页。第二十六页，共67页。第二十七页，共67页。第二十八页，共67页。输尿管软镜手术操作方法及注意事项

第二十九页，共67页。体位

第三十页，共67页。软镜肾盂压力的控制

灌注问题：控制肾盂内压力，维持内环境问题并防止感染

性并发症发生工作通道F3.660CM高度盐水袋灌注流量40ML/min2.4F器械----量10ML/min3F器械----流量4ML/min第三十一页，共67页。输尿管软镜方向操作

第三十二页，共67页。无X线监视下的定位方法RL第三十三页，共67页。输尿管软镜的逆行径路进镜方法第三十四页，共67页。碎取石器械置入工作通道时应“先直后弯”第三十五页，共67页。第三十六页，共67页。第三十七页，共67页。置入导丝/扩张输尿管插入输尿管软镜第三十八页，共67页。第三十九页，共67页。检查肾盏寻获结石第四十页，共67页。置入光纤准备碎石第四十一页，共67页。“蚕食”结石第四十二页，共67页。

碎石方式周边削切法中间钻孔法光纤直径200um第四十三页，共67页。第四十四页，共67页。第四十五页，共67页。第四十六页，共67页。第四十七页，共67页。插钬激光注意事项插入光纤时必须使输尿管镜保持0°,避免损伤软镜，光纤顶端需外伸2~3mm，看清结石位置后，调节软镜的弯曲度，使光纤末端直抵结石由于输尿管软镜只有一个工作通道，管腔较细，术中应避免出血，以免影响视野；小的出血点应及时用激光止血第四十八页，共67页。插入操作器械注意事项器械直径越小，对软镜头端可曲度的影响越小在软镜末端处于直的状态下通过不使用暴力所有操作器械、激光光纤等必须在头端超出通道后才能开始工作第四十九页，共67页。输尿管软镜置镜困难原因输尿管狭窄和扭曲视野不清：输尿管粘膜出血、进镜方向不正确、输尿管镜端紧贴输尿管壁、输尿管扭曲、窥镜质量差及冲水不好等多种因素均可引起视野不清晰而导致进镜困难第五十页，共67页。留置UAS优缺点优点

输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统良好的引流，降低肾盂内压改善手术视野有利于输尿管软镜的反复操作延长软镜使用寿命提高即时的结石清除率缺点增加医疗费用可能造成输尿管损伤第五十一页，共67页。留置DJ2周4周被动扩张优点

提高UAS置放成功率，减少输尿管损伤，方便操作缺点

增加医疗费用增加患者痛苦

第五十二页，共67页。第五十三页，共67页。第五十四页，共67页。第五十五页，共67页。第五十六页，共67页。第五十七页，共67页。第五十八页，共67页。手术并发症及预防第五十九页，共67页。并发症第六十页，共67页。输尿管损伤及预防

第六十一页，共67页。第六十二页，共67页。第六十三页，共67页。输尿管出血及预防

第六十四页，共67页。第六十五页，共67页。感染性并发症及预防