如何做好病例讨论

如何做好病例讨论第一页，共15页。会议病例讨论的目的会议病例讨论（除特殊诊治目的外），一般属于教学讨论进行一个病例讨论前，一定要明确讨论的目的

——介绍典型病例

——介绍少见病例

——通过病例的经验和教训探讨诊治常规和指南的具体应用

——介绍治疗的少见不良反应第二页，共15页。确定病例讨论的形式病例报告：从头至尾由讲者一个人完成——简单，容易准备；效果一般，与授课没有太大差别，多数没有实质性的讨论主席组织小组讨论：——效果好，可以让听众听到不同专家的声音——准备稍麻烦，要事先确定讨论专家，但不必把病例事先给专家预读由台上的专家进行讨论：——利于发表不同见解，但讨论方向不易掌控全场讨论：——准备容易，但往往没人发言，场面会尴尬第三页，共15页。确定病例讨论的具体安排整体时间一般要半小时到一小时，时间过短无法保证充分的讨论，或者会造成拖堂中间讨论的问题安排3-5个，不宜过多或过少一般按下列内容进行安排：——病例报告——提出问题，主席组织专家讨论——继续病例报告——再次提出问题进行讨论——……——报告结束后，进行简短的病例体会总结第四页，共15页。病例的准备：

1.病例寻找根据讨论的目的进行寻找：——自己诊治过的病例（最主要的来源）——确定目的后向有关医生征集——病案室进行相关检索第五页，共15页。病例的准备：

2.病史的采集先繁后简：——开始要把所有有关的病史，体检，实验室检查的材料都采录——有些材料最好有原始资料，如心电图，胸片，超声心动图，MRI，冠状动脉造影等——根据本讨论的目的进行删减，留下与讨论主题最相关的内容，避免无重点的流水帐

第六页，共15页。病例的准备：

3.确定要讨论的问题问题一定要围绕本次病例讨论的主题提出，可以通过讨论达到贯彻指南，正确诊治的目的根据听众和专家的特点，问题可有易有难。但避免十分简单，答案十分明了的问题，也不要为难专家，出现尴尬局面问题可以没有明确答案，可以让不同领域的专家发表不同的意见，以便让听众了解这一领域存在的不确定之处第七页，共15页。病例的准备：

3.确定要讨论的问题（续）通过病例介绍，应该让专家在全面了解情况后给出对相应问题的看法，避免由专家询问更多的有关病例的信息（如化验指标等）一般安排在每次给出一定的病例材料后进行提问及讨论，避免连续提出两个问题问题要有针对性，要具体，且简单明了，不要笼统地询问“到此时诊断治疗措施是什么？”推荐给出备选答案，以便引导专家讨论第八页，共15页。病例的准备：

4.确定整体安排根据病例特点，以所设置的问题为基点将病例断成几部分各个部分的内容要连贯但要有不同的侧重点，如病情介绍、诊断、主要辅助检查、处理、二级预防措施等注意承上启下，给前一个问题以交待（病情的变化或采取的措施），并为下一个问题的引出做准备最后确定“体会”的要点第九页，共15页。幻灯片的准备和报告：

1.病情报告给出最基本的信息后，直接进入与本次讨论相关的主题每次病情的报告最好控制在不超过10张幻灯片，过长容易令人忘记幻灯片以条理化的编排，避免不分段的一大篇文字给出的图像一定要清晰（如检查报告单），否则不如直接以文字给出报告时要简明扼要视频\（1）.wmv第十页，共15页。幻灯片的准备和报告：

2.讨论的组织报告者提出问题后直接由专家讨论：——在大型学术会议上一般采用此种方法，不设主持人，专家一般会很主动地发言讨论设置主持专家组织讨论，必要时可以点名——在讨论专家较为腼腆的情况下，这一方法比较有效，可以鼓励专家发言——另一个好处是主持人可以引导讨论的方向，掌握时间每次中断病情报告的讨论时间最好不要超过10分钟视频\2.wmv第十一页，共15页。幻灯片的准备和报告：

3.“体会”（总结）在全部病例报告和讨论结束后进行总结，不宜在每个问题的讨论后进行（有纠正专家说法之嫌，或给人以重复感）仍应围绕病例讨论的主题进行，可以结合指南及临床实践，对所提出的问题逐一提出自己的看法，实际是总结提高的过程“体会”部分不宜过长，时间不超过15分钟第十二页，共15页。举例：

问题2此时如何进行急诊处理？

1.继续使用胺碘酮600µg/分，观察疗效2.将胺碘酮增加至1000µg/分3.静注胺碘酮150mg后增加至1000µg/分4.电复律5.其他针对上述问题的小结

视频\4.wmv第十三页，共15页。点滴经验病例准备耗时很长，需要留有足够的时间需要根据问题的性质聘请不同的讨论专家，甚至是不同专业的专家，事先安排好人选，会前告诉专家讨